1、完整word版第三章头面部解剖教程实习八 头部与颈部第一节 头部【实验要求】1、掌握额顶枕区的分层及结构特点。2、熟悉头部境界、分区，重要的体表标志，颅顶的神经，血管分布和以及颅顶骨的结构。3、了解头部各主要结构的体表投影、颞区软组织特点。【实验操作】一、面部1. 体位和切口尸体采取仰卧位，肩部垫高，头后仰。作如下的切口1. 自颅顶正中处向前下方经鼻背、人中至下颌体下缘作一正中矢状切口。2. 自鼻根中点向外至内眦，再沿睑裂两缘至外眦，并继续向外到耳前缘作一横切口。3. 在鼻孔与口裂周围各作一个环形切口。4. 沿下颌体下缘到下颌角，再到乳突尖处作一横切口。2. 层次解剖1. 解剖面肌1. 于眼内
2、角摸认睑内侧韧带（拉眼睑向外时紧绷），之后修洁眼轮匝肌眶部，再修洁睑部。2. 修洁口轮匝肌，注意勿切除与口轮匝肌相交织的其他肌 。3. 在前额处修洁枕额肌额腹（即额肌），刀刃方向应与肌纤维平行。在额腹的内侧缘，找出下降至鼻背的降眉肌。4. 在鼻外侧上部找出提上唇鼻翼肌，追踪至鼻翼和上唇，注意切勿损伤在其浅面的面静脉。5. 追踪面静脉至颧大肌深面，修洁提上唇肌、颧小肌以及颧大肌。6. 追踪颈阔肌，见其后部肌纤维向前弯向口角，此即是笑肌。在口角下方，辨识并修洁降口角肌与其前方的降下唇肌。2. 解剖腮腺区1. 解剖腮腺咬肌筋膜：紧靠耳廓前面，自颧弓至下颌角切开位于腮腺表面的腮腺咬肌筋膜，向前、上、下
3、逐渐翻起除去，修洁时可见到腮腺淋巴结。2. 解剖自腮腺前缘上份至上端穿出的结构：在腮腺前缘、颧弓下方宽约一指处寻找到腮腺管；在腮腺的上端找出颞浅动脉和与之伴行的静脉，并在血管的后方找出耳颞神经。3. 解剖自腮腺前缘下份及下端穿出的结构：在腮腺管下方寻找面神经颊支和下颌缘支；在腮腺的下端找到面神经颈支和下颌后静脉的前支与后支。4. 解剖面神经、颈外动脉及颞浅动脉、并观察其在腮腺内的位置排列。1. 追踪面神经各支到穿入面肌处，同时找出附近的自颞筋膜穿出的颧颞神经。2. 追踪面神经颧支，翻开眼轮匝肌外侧份，寻找自颧骨穿出的面神经颧支。将颧大肌、颧小肌及提上唇肌从起点处分离并向下翻开，修洁面动、静脉与
4、它们的分支。注意寻找面深静脉，它由面静脉越过颊肌处分出，向后穿过脂肪组织至咬肌深面。3. 小心去掉位于咬肌前缘深面的颊脂体，追踪面神经的颊支到至颊肌处，找出颊神经，颊神经与颊支有吻合，修洁颊神经并向后追踪至下颌支前缘。4. 追踪面神经下颌支至降口角肌深面。5. 修洁提口角肌和与颊肌，注意勿损伤颊神经。追踪腮腺导管到其穿入颊肌处。6. 细心去除腮腺浅部，并向后追踪面神经各支至其本干，寻找耳大神经和耳颞神经的交通支，继续追踪面神经干至茎乳孔，找出面神经干进入腮腺以前的分支：耳后神经及和到二腹肌后腹及茎突舌骨肌之支。7. 继续除去腮腺实质，找出修洁下颌后静脉、颈外动脉及它们的分支。8. 在面神经进入
5、腮腺处离断面神经，翻向前。除去下颌后静脉，并在耳后动脉起点上方切断颈外动脉，翻向上。除去其余的腮腺实质，修洁腮腺周围结构。3. 观察面动脉与面静脉的局部位置 在咬肌前缘和下颌支交点处找到面动脉，追踪和修洁面动脉的分支，逐一观察。在面动脉后方，解剖观察与之伴行的面静脉和其属支。 4. 解剖眶上神经、眶下神经、颏神经 （1）解剖穿出额肌的滑车上神经、血管以及眶上神经和血管，前者在眶上缘内侧处上方距正中线约一指宽处，后者常见两支，位于外侧。 （2）翻开眼轮匝肌的下内侧份，寻找穿出眶下孔的眶下神经与血管，修洁其分支。 （3）切断并将降口角肌翻向下，找出自颏孔穿出的颏神经。5. 解剖咬肌：修洁咬肌，观察
6、其起止，将其后缘上部向前翻开，寻找咬肌的神经及血管。6. 解剖颞肌及颞下颌关节（1）修洁颞筋膜，在颧弓上方纵向切开，此筋膜向下分为两层，浅层附着于颧弓上缘，深层在颧弓深面和咬肌深面筋膜相延续，沿颧弓上缘切断浅层筋膜，用刀柄探查深层筋膜延续情况，然后去除此层筋膜，注意保护颧颞神经和颧中动脉。（2）锯断颧弓：后断端紧靠颧根结节前方；前断端自颧弓上缘最前端斜越颧骨向前下，至颧骨下缘与上颌骨颧突连接处。将颧弓与咬肌向下翻到下颌角，在翻开的过程中，必须切断到咬肌的神经和血管，以及由颞肌发出加入咬肌的纤维。（3）修洁颞肌，观察其起止与形态，在颞肌下部的深面寻找向前下行走的颊神经，将它自颞肌处分离，注意对其
7、加以保护。然后自下颌切迹中点至下颌支前缘与下颌体交界处斜断冠突。将冠突和颞肌翻向上，用刀柄分离颞肌与颞窝下部的骨，以显露颞深神经与颞深动脉，和之前已观察到穿入颞筋膜和颞肌深面的颞中动脉。追踪颧颞神经至其穿出颧骨颞面的小孔。（4）修洁颞下颌关节关节囊，观察颞下颌韧带，后除去颞下颌韧带，观察关节盘以及关节腔的形态。7.解剖面侧深区（颞下窝）和舌下区 用刀柄自下颌颈与下颌支后缘的深面插入，将下颌颈和下颌支与深在的软组织分离，刀柄向下移动受阻处就是下齿槽神经和血管穿入下颌孔的点。用骨剪剪短下颌颈，并在紧靠下颌孔上方处水平锯断下颌支，去掉此段骨片，小心去除脂肪纤维组织，露出深部的肌、血管和神经。依次找出
8、并修洁以下结构：1）在下颌孔处找到下齿槽神经及下齿槽动脉，向上追踪至翼外肌下缘。蝶下颌韧带为一薄膜状的小带位于下齿槽神经和动脉的内面。2）在下齿槽神经前方，翼内肌表面找到舌神经。3）追踪颊神经至翼外肌两头之间，颞深神经与咬肌神经到翼外肌上缘。4）修洁翼外肌表面的上颌动脉及其分支。若上颌动脉位于翼外肌深面则待以后再做。在修洁过程中遇到一些交织成网的小静脉，这即是翼静脉丛，可去除。翼静脉丛向后下汇合成12支较粗大的上颌静脉。5）修洁翼外肌和翼内肌已暴露的部分，观察它们的起止和形态。8.解剖面侧深区浅部（1）除去颞下颌关节盘、下颌头和翼外肌，注意保护耳颞神经、上颌动脉和深面的其他结构。（2）修洁下颌
9、神经及其分支，将舌神经拉向前，找出自其后缘加入的鼓索神经。凿开下颌管，追踪下齿槽神经至齿根和颏孔。（3）修洁上颌动脉第一段，寻找它的分支。追踪脑膜中动脉至棘孔，看清耳颞神经的两个根包绕脑膜中动脉的情况，追踪并修洁耳颞神经。（4）扭转下颌神经干，尝试寻找位于其深面的耳节及连于耳节的小支。9.解剖面侧深区深部（1）用骨凿和咬骨钳除去自圆孔到棘孔连线外侧的蝶骨大翼的前外侧部，打开翼腭窝后壁和颞下窝顶，保留圆孔和棘孔，勿损伤其下的软组织。（2）在圆孔前方仔细分离上颌神经，在上颌神经干下方找出翼腭神经节和与翼腭神经节相连的翼腭神经（神经节支）。向前方追踪上颌神经，找到它分出的颧神经，上齿槽后神经以及它其
10、本干的延续眶下神经。上齿槽后神经通常分为两支，于上颌结节附近穿入上颌骨内。颧神经从眶下裂入眶，分成两支在眶外侧壁与底交界处穿入颧骨。眶下神经经眶下裂入眶，再经过眶下沟，眶下管，由眶下孔穿出。（3）追踪上颌动脉第三段及其终支。这些终支都和上颌神经的分支伴行。10. 解剖舌下间隙 （1）将头部尽量后仰，沿下颌骨下缘切断面动脉、面静脉及二腹肌前腹，将下颌骨尽量翻向上，用拉钩固定。 （2）再次检查并修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌。仔细追踪面动脉至下颌下腺后面，找到面动脉在此处分出的扁桃体动脉与腭升动脉。追踪下颌下腺深部与下颌下腺导管到下颌舌骨肌后缘深面。找出位于舌下神经上方的舌神经以及连于舌神经下方的下颌
11、下神经节。 （3）切断下颌舌骨肌神经，将二腹肌前腹翻向下，进一步修洁观察下颌舌骨肌。在下颌舌骨肌起点稍下方切断该肌，向前下翻开，注意口底黏膜恰好在该肌起点上方由下颌骨的内侧面伸展至舌下，勿将其损伤。 （4）下颌舌骨肌翻开后，完全暴露舌骨舌肌，其前方自上而下可见舌下腺、颏舌肌和颏舌骨肌，其后方由上而下可见茎突舌肌、茎突舌骨韧带和茎突咽肌。舌咽神经绕茎突咽肌向前穿入舌骨舌肌后缘深面。舌骨舌肌表面自上而下可见舌神经、下颌下神经节、下颌下腺深部和导管以及舌下神经等，分离修洁这些结构。 （5）沿舌骨上缘离断舌骨舌肌，将其向上翻，注意勿损伤它浅面的结构，于舌骨大角上方寻找舌动脉，向前追踪。修洁其他暴露的结
12、构。二、颅部解剖颅顶部软组织1.切口 将尸体头部垫高，将颅顶正中矢状皮肤切口向后方延续至枕外隆突，并自颅顶正中作一冠状切口向下至耳根上方，再向下方切开耳根前后的皮肤，翻去头部所有剩余的皮片。2.解剖浅筋膜内结构（1）在前额找出前面已找到的滑车上神经与血管，眶上神经与血管，以及颅顶肌的额腹，向上追踪并修洁直至颅顶腱膜的前部，注意颅顶腱膜的外侧缘越过颞线向下延伸到颞部。（2）向上追踪面神经颞支，并修洁颞筋膜前部。若面部解剖时没有找到颧颞神经，此时可再进行寻找。（3）向上推送颞浅血管与耳颞神经，追踪修洁时可见包在颅顶腱膜伸展部内的耳前肌和耳上肌，它们有时相互连成一片，修洁这两块肌及全部颞筋膜。（4）
13、在耳廓后方，追踪修洁耳大神经，枕小神经，耳后血管，耳后神经及耳后肌（5）将尸体翻转，使面部朝下，在枕外隆突处的浅筋膜中寻找由颈部上升的第三颈神经末支。在距枕外隆突外侧约2.5cm处切开浅筋膜，找到枕动脉和枕大神经，追踪它们至颅顶。3.解剖帽状键膜，腱膜下疏松结缔组织及颅骨外膜（1）自上而下，修洁颅顶腱膜后部和颅顶肌枕腹，注意勿损伤血管和神经。（2）于正中线切开颅顶腱膜，将刀柄插入，探查其下的疏松结缔组织与颅顶肌前后左右相连情况。分层观察帽状键膜，腱膜下的疏松结缔组织和颅骨外膜。（二）开颅取脑1.锯除颅盖 自眉间到枕外隆突以及在两侧耳廓之间纵向切开帽状键膜，将4片帽状键膜向下翻。在眶上缘上方1c
14、m处和枕外隆突上方1cm处的平面上环形扎上细绳，用笔沿绳画线一圈，沿线将骨膜切开，并向上下方剥离，可看到骨膜紧连于骨缝，疏松贴于颅骨。沿所画的线先锯一浅沟，然后锯开颅骨并撬开颅顶盖，操作时注意勿伤及硬脑膜。2.打开硬脑膜（1）沿正中线自后向前切开硬脑膜，可见上矢状窦，并将血块除去。（2）沿上矢状窦的两旁，使用钝头剪刀剪开硬脑膜，再自两侧耳廓处向上剪开硬脑膜，直至上矢状窦两旁，将4瓣硬脑膜向下翻。（3）切断进入上矢状窦的全部大脑上静脉。在鸡冠处切断大脑镰，并向后拉。（4）切断进入直窦的大脑大静脉。3.取脑（1）将头部移至到解剖台的一端，使脑自然下垂，左手扶脑，使用刀柄将嗅球自筛板处分离，由鼻腔穿
15、过筛板的嗅神经随之离断。（2）依次切断下列各结构：视神经色白粗大，穿入视神经孔。颈内动脉位于视神经外侧。漏斗位于视神经后方正中平面，连于下丘脑的脑垂体之间。动眼神经位于鞍背的两旁。滑车神经位于动眼神经的外侧，被小脑幕游离缘遮盖，用刀尖将此缘翻起，可看见滑车神经。（3）将尸体头转向左侧，切断穿入横窦和蝶顶窦的大脑下静脉，将颞极在蝶骨小翼深面分离，轻揭大脑右半球，沿颞骨岩部的上缘，用刀尖切开小脑幕的附着缘和岩部尖处游离缘，切勿切得过深，以防伤及其深面的小脑。用同法处理左侧的小脑幕。（4）使脑向后坠（勿用力搬脑，否则易在脑干处拉断），直至脑桥和延髓离开颅后窝前壁时，有：三叉神经运动根和感觉根，于近颞
16、骨岩部尖处穿硬脑膜；展神经在鞍背后方穿过硬脑膜；面神经和前庭蜗神经穿入内耳道；舌咽，迷走，副神经自颈静脉孔离开颅腔；舌下神经分为两股穿硬脑膜出舌下神经管。（5）依次切断上述左右两侧各个神经，在枕骨大孔平面切断脊髓及两侧椎动脉，之后使头尽量后垂，轻轻取出延髓与小脑，全脑便可移出。4. 观察硬脑膜 移开脑后，观察硬脑膜形成的大脑镰，小脑幕，静脉窦等结构。5.观察颅底内面（1）解剖颅前窝：小心去除筛板表面的硬脑膜，找寻极为细小的筛前神经及其相伴行的筛前动脉。筛前动脉起自于眼动脉，筛前神经为鼻睫神经终末支，在筛板外缘中份入颅，前行，穿经鸡冠两旁的小孔出颅到鼻腔。（2）解剖颅中窝 1）取出脑垂体：切开鞍
17、膈前后缘，可看见围绕脑垂体前后的海绵间窦，它们和海绵窦相通形成一环，不可用镊子夹漏斗，以防损伤。切除鞍膈，从前向后将垂体自垂体窝用刀柄挑出，仔细去除蛛网膜，分清垂体前后叶，后叶较小，被前叶包绕。 2）自棘孔处切开硬脑膜，暴露脑膜中动脉及其分支。 3）解剖海绵窦：自蝶骨小翼后缘处划开硬脑膜，它通入垂体窝两侧的海绵窦。在颞骨岩部上缘划开小脑幕的附着缘，勿损伤三叉神经，观察岩上窦，此窦前通海绵窦，后通橫窦。在颞骨岩部尖的前面切除硬脑膜，暴露三叉神经节、眼神经、上颌神经和下颌神经。追踪下颌神经至卵圆孔，同时观察穿卵圆孔的导静脉。追踪上颌神经至圆孔，追踪眼神经和它的3个分支（泪腺神经，额神经和鼻睫神经）
18、到眶上裂，鼻睫神经分出较早。去除海绵窦的外侧壁时，可见窦内有纤细小梁网，网眼内可见血块。保留动眼神经和滑车神经穿经硬脑膜的孔，追踪该二神经到眶上裂，动眼神经在尚未到达时已分为两支，不可用镊子夹神经，以免损伤。除去剩余的海绵窦外侧壁，颈内动脉位于窦内，交感神经丛围绕于动脉壁。找出颈内动脉外侧的展神经，并追踪到眶上裂。 4)解剖岩大小神经：细心翻起尚存在于岩部前的硬脑膜。找寻岩大小神经，它们都很细，注意不可当结缔组织去掉。岩大神经自面神经管裂孔穿出，向前内行，经三叉神经节后方至破裂孔，和岩深神经汇合形成翼管神经。岩小神经在岩大神经的外侧，行向下内，从卵圆孔旁的一小孔出颅入耳节。 5）将三叉神经节自
19、颅底向下翻转，可见三叉神经的运动根。（3）解剖颅后窝 1）在一侧切开大脑镰的下缘，观察下矢状窦。将大脑镰附着小脑幕处切开，观察直窦，直窦的前端接受大脑大静脉，后端通常通入左橫窦，上矢状窦，直窦和左右橫窦可汇合并扩大形成窦汇，在枕内隆凸附近，可在颅骨上见一浅窝。 2）自枕内隆凸向外切开橫窦，然后向下和向前划开乙状窦至颈内静脉孔。可见乳突导静脉开口于乙状窦后壁中份。 3）除去遮盖颈内静脉孔的硬脑膜，但不可要损伤舌咽，迷走，副神经。找出止于颈静脉孔前份的岩下窦。岩下窦位于颞骨岩部和枕骨基底部之间。 4）基底窦在颅后窝的斜坡上。切开硬脑膜，检查基底窦时，不要伤展神经。 5）观察辨认第六到十二对脑神经的
20、神经根。第二节 颈部【实验要求】1、掌握：颈部境界分区，体表标志，颈部重要血管的体表投影；颈筋膜三层的形成、颈动脉鞘的组成；颈动脉三角的境界、内容和毗邻；肌三角的境界；甲状腺的形态结构、位置、被膜和毗邻；颈根部的境界，颈动脉鞘及其内容。2、熟悉：咽后间隙，椎前间隙的位置和毗邻；甲状腺的动、静脉与喉的神经；颈根部主要结构。3、了解：颈部的浅层结构；甲状旁腺的位置、形态；枕三角、锁骨上三角的境界、内容以及毗邻。颈袢；颈从、颈交感干的组成及位置。【实验操作】一、颈前区和胸锁乳突肌区（一）切口1尸位尸体取仰卧位，垫高肩部，让头部尽量后仰。2.摸认体表标志 下颌骨下缘、下颌角、乳突、舌骨、甲状软骨和喉结
21、（男尸）、颈静脉切迹、锁骨和肩峰等。3.切口1）自颏下中点向下做正中切口，到颈静脉切迹。2）自正中切口上端向左、右沿下颌骨下缘切至乳突，3）从颈部正中切口下端向左、右沿着锁骨切至肩峰。4.片皮 从正中切口上端或下端提起皮片，逐渐向外侧翻开，显露颈阔肌。注意：切口要浅，不要切到颈阔肌。（二）层次解剖1解剖颈浅层结构（1）解剖颈肌：观察颈阔肌的起止点和肌纤维走向之后，横断中部，将断端向上、下翻起。此肌深面有颈丛皮支、面神经颈支和下颌缘支、颈部的浅静脉与浅淋巴结。（2）解剖颈前静脉：在颈部正中线两侧的浅筋膜内找出颈前静脉，向下追踪至其穿入深筋处。沿途可见颈前淋巴结，观察后清除。（3）解剖颈外静脉和丛
22、皮支：在下颈角后下方，自胸锁乳突肌表面分离出颈外静脉。颈外静脉下端在锁骨上方穿深筋膜。沿该静脉向下有外浅淋巴结，观察后清除。在锁乳突肌后缘中点处找出耳大神经，在该肌后缘深面行向后上的枕小神经、在胸锁乳突肌中份表面前行的颈横神经、向下跨锁骨内侧端、中份与外侧的锁骨上神经的3个分支。2. 解剖舌骨上区（1）解剖颏下三角：清除颏下深筋膜浅层和颏下淋巴结，辨识颏下三角，颏下三角位于颈下，由左、右两二腹肌的前腹和舌骨体围成，三角的深面是下舌骨肌。（2）解剖下颌下三角：下颌下三角由二腹肌前、后複及下骨下缘围成。修洁二腹肌的肌腹，辨认下颌下三角的境界，切开由深筋膜浅层形成的下颌下腺鞘，除去邻近的下颌下淋巴结
23、。观察下颌下腺。1）解剖面动脉：在下颌下腺与下颌骨之间找到面动脉，追踪到面部。在下颌下腺表面找到面静脉。2）解剖下颌舌骨肌及神经：将下颌下腺向上翻，修洁二腹肌后腹与茎突舌骨肌，切断二腹肌前腹，向后翻开。修洁下颌舌骨肌，在该肌表面寻找下颌舌骨肌神经。3）解剖舌骨舌肌浅面的结构：紧靠舌骨切断下颌舌骨肌，向前翻开，显露修洁深面的舌骨舌肌。下颌下腺深部的前缘并在舌骨舌肌表面找出下颌下腺管与舌神经。舌神经先位于下颌下腺管的后下方，之后向前经该管的外侧，勾绕该管到其内侧，分布于舌。沿二肌后腹下缘寻找舌下神经，向后上方追踪，找出颈袢上根。在舌骨大角上方和舌下神经之间，寻认舌动和与其伴行的静脉。3.解剖舌骨下
24、区和胸锁乳突肌区 清除舌骨下区浅筋膜，修洁舌骨下肌群与锁乳突肌（1）解剖封套筋及颈静脉弓：除去浅筋膜，观察封套筋膜（深筋浅层），它环绕颈部，形成胸锁乳突肌、斜方肌和下颌下腺的鞘。在胸骨上间隙中寻找颈静脉弓。（2）解剖胸锁乳突肌：切断该肌的骨和锁骨上起点，翻向上。找出支配此肌的副神经及颈外动脉的分支，这些神经血管在此肌上份深面进入该肌。副神经继续行向后下，进入颈外侧区。（3）解剖气管前筋膜和颈袢：修洁舌骨下肌群、在各肌外侧缘的筋膜中，解剖出至各肌的分支，并沿分支向上追踪颈袢到颈动脉鞘。平胸骨柄上缘处切断胸骨舌骨肌，翻向上。修洁深层的胸骨甲状肌与甲状舌骨肌。切断胸骨甲状肌下端并翻起，暴露甲状腺及气
25、管。辨认气管前筋膜（颈深筋膜中层)，它紧贴舌骨下肌后面，覆盖于气管前方，并形成甲状腺。于颈动脉前方找出颈袢的上、下二根。观察上根(来自颈1神经的前支）和舌下神经的关系、下根（来自2、3神经的前支）和上根的关系。（4）解剖颈动脉鞘：纵向切开颈动脉鞘，观察颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉和迷走神经，注意它们的位置关系。（5）解剖颈外侧深淋巴结：沿颈动脉鞘观察颈深淋巴结群。淋巴结群以肩胛舌骨肌中间腱为界分上、下两组（6）解剖颈动脉三角：除去舌骨下区深筋膜浅层，观察颈动脉三角，该三角由胸锁乳突肌上份的前缘、肩胛舌骨肌上腹及二腹肌后腹构成。1）观察颈总动脉的分支：颈总动脉分支为颈内动脉和颈外动脉，观察两者的
26、位置关系。用手触摸辨认颈动脉窦。在颈内、外动脉分叉处的后方，寻找颈动脉小球以和进入小球的神经，向上修洁颈内与颈外动脉。2）解剖颈外动脉的分支及邻近的神经：自颈外动脉起始部，向上依次找出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。甲状腺上动脉走行向前下，分布于喉和甲状腺；舌动脉于舌骨大角上方向前上，入口腔底部；面动脉通过二腹肌和茎突舌骨肌深面入下颌下三角。在二腹肌后腹的下方、颈外动脉与颈内动脉的浅面处再次确认舌下神经，向前上经二腹肌后腹深面追踪至下颌下三角。（7）解剖肌三角：肌三角内侧界是颈前正中线，外下界为胸锁乳突肌前缘，外上界是肩胛舌骨肌的上腹。1）解剖甲状腺：清除颈深筋膜中层的筋膜，暴露甲状腺。观察甲状
27、腺侧叶、峡部和锥状叶的形态结构。2）解剖甲状腺中静脉及甲状腺上静脉：在甲状腺中部的两侧解剖出甲状腺中静脉；在甲状腺上极附近解剖出甲状腺上静脉。3）解剖甲状腺侧叶上极的血管和神经：在甲状腺上极附近处，找出甲状腺上动脉及伴行的喉上神经喉外支。4）解剖甲状腺下动脉及喉反神经：将甲状腺侧叶自后向前翻起，在甲状腺下极处寻找甲状腺下动脉，追到甲状颈干。在气管食管旁沟内寻出喉反神经，观察该神经与甲状腺下动脉的交叉位置关系。5）解剖甲状腺被膜：在暴露甲状腺与领近器官时，观察甲状腺鞘，即甲状腺假被膜。切开假被膜进入囊鞘间隙，再切开甲状腺外膜，即可暴露出甲状腺实质。6）观察甲状腺：在甲状腺侧叶后面上、下部的腺实质
28、及结缔组织中，寻找上、下甲状旁腺。二、颈外侧区一）颈外侧区的境界将胸锁乳突肌恢复原位，观察由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘及锁骨中1/3上缘所围成的颈外区，该区被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角及锁骨上三角。（二层次解剖1解剖浅层结构清除颈外侧区的浅筋膜，在枕三角内除去封套筋膜，注意勿伤及其深面的副神经。2.解剖深层结构（1）解剖副神经：副神经在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处（一般位于颈丛皮支穿出点上方）行向外下，至斜方肌前缘中、下1/3交界处穿入斜方肌深面。（2）解剖颈丛：将颈内静脉与颈总动脉拉向内，找出颈丛的各神经根，再次确认其分支（耳大神经、枕小神经，颈横神经和锁骨上神经），颈丛深面为肩胛提肌与中
29、斜角肌，颈丛下方为前斜角肌。找出在前斜角肌表面的膈神经，可见该神经自前斜角肌上份外侧缘向内下沿该肌表面下进入胸腔。（3）解剖臂丛和其分支：先确认颈5-胸1神经的5个根。如腋腔结构已解剖，就可沿各干向腋腔方向追寻并观察臂丛的完整形态。沿臂丛的上干或上干的后股找到肩胛上神经；沿第5颈神经根追踪肩胛背神经。此外，在臂丛和中斜角肌之间寻找胸长神经，此神经在第1肋外侧缘跨前锯肌上缘进入腋腔。（4）解剖锁骨下静脉：清理位于锁骨下动脉前方的锁骨下静脉，锁骨下静脉沿前斜角肌前方向内与颈内静脉相互汇合成静脉角，末端收集颈外静脉。（5）解剖锁骨下动脉：清理该动脉动脉3段和其分支。三、颈根部（一）解剖椎动脉三角用解
30、剖刀切断胸锁关节，在锁骨中、外1/3交界处锯断锁骨。清除颈外侧区深筋膜，观察椎动脉三角，辨认其境界。（二）层次解剖1.解剖胸导管末端：在左静脉角或颈内静脉末端寻找胸导管。它横过颈动脉鞘后方，后转向前下，跨过左锁骨下动脉前方注入静脉角。其外形类似于小静脉，壁薄呈串珠状外观，直径为1-5mm。经颈动脉鞘后方向内下追踪胸导管到胸廓上口。在右静脉角处仔细寻找右淋巴导管，其长度约为1.0-1.5cm，有时可缺如。2.解剖迷走神经和右喉返神经：右迷走神经经颈内静脉后方与锁骨下动脉第1段前方进入胸腔，发右喉返神经勾绕锁骨下动脉走向后上方，进入气管食管旁沟。左迷走神经经左颈总动脉与左锁骨下动脉之间进入胸腔。3
31、.解剖锁骨上淋巴结及膈神经：解剖锁骨上大窝内的锁骨上淋巴结。这些淋巴结沿颈内静脉与颈横血管排列。追踪膈神经，可见其于锁骨下静脉后方、前斜角肌表面下行进入胸腔。4. 解剖甲状颈干：修洁锁骨下动脉的第1段，再次辨认甲状颈干。寻出甲状颈干分出的甲状腺下动脉、颈横动脉及肩胛上动脉。5.解剖椎动脉：在锁骨下动脉第1段甲状颈干内侧，辨认椎动脉。其上行穿6个颈椎横突孔入颅。6.解剖胸廓内动脉：在锁骨下动脉第1段的下壁与椎动脉起点相对处，找出胸廓内动脉。7.观察锁骨下动脉的走行与毗邻：在前斜角肌的内侧，修洁锁骨下动脉第1段。此段动脉的前方，右侧有右迷走神经，左侧有左膈神经；前下方则有锁骨下静脉与其伴行；后方有胸膜顶。清理被前斜角肌所覆盖的锁骨下动脉第2段。在前斜角肌的外侧修洁锁骨下动脉第3段，臂丛的下干位于该动脉的后方。探查胸膜顶。8.解剖颈交感干： 在颈动脉鞘的后方、迷走神经内侧找出颈交感干。沿颈交感干向上、下修洁，可剖出颈上与颈中神经节。颈上神经节呈梭形，较大易辨认；颈中神经节则不明显。沿颈交感干向下追踪到胸膜顶后方，寻认颈下（星状）神经节。复习测试题（一）名词解释 1.面部的分区 2.舌骨上区3.舌骨下区4.腮腺床 5.Sibson筋膜 6.Virchow淋巴结 7.垂体 8.海绵窦 9.环状软骨 10.颊脂体 11.甲状旁腺 12.甲状软骨
