1、急性胰腺炎,Acute Pancreatitis,一、定义 急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症的疾病。急性胰腺炎是一种常见的急腹症。病程多数为良性，经治疗后可以治愈，少数严重患者可伴有腹膜炎、休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭，病人可以在很短暂的时间内死亡。本病多见于2040岁青壮年患者，女性稍多于男性。,二、病因（一）正常胰腺的分泌过程 胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要的消化器官，它的功能包括：内分泌功能：分泌胰岛素、胰升血糖素、生长 抑素等，调节血糖浓度。外分泌功能：分泌胰液，含有各种消化酶总称 为胰酶，具有很强的消化作用。胰酶
2、 有活性的酶：淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪酶 无活性的酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂酶 A、弹力蛋白酶、激肽酶,胰腺泡 分泌 胰酶 进入 腺泡内 胰管 十二指肠（+）肠激酶、胆汁 胰蛋白酶原 胰蛋白酶（+）起始酶 具有活性的消化酶 其它酶原包括本身 发挥消化食物的作用,（二）胰腺的自身防御机制 1、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形式存在于胰腺内以防止自身消化。2、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。胰酶的自身 胰腺的自身 消化作用 保护作用 急性胰腺炎,（三）病因 1、胆道疾病 胆石症 胆源 胆道炎症 性胰 胆道蛔虫症 腺炎（1）结石 炎症 壶腹部狭窄 胆汁排泄障碍
3、蛔虫 胰管压力胆管压力 胆汁 逆行（共同通道）流入 胰腺自我消化 胰酶 激活 胰腺 共同通道学说,2、饮酒和暴饮暴食 酗酒 短Time内大量 十二暴饮暴食 酒精、酸性食糜 指肠胃酸分泌（+）乳头水肿促胰液素 Oddi，S括约肌痉挛胆囊收缩素胰液分泌 阻碍胰液、胆汁的正常引流 阻塞分泌学说,3、胰管梗阻：胰管结石 胰头肿瘤 胰管炎性狭窄 4、十 二指肠疾病十二指肠球后溃疡穿透至胰腺 十二指肠及壶腹周围十二指肠憩室炎 Oddi，S括约胃毕氏手术后输入袢梗阻 肌功能障碍 共同通道 胰管 流入 5、感染 6、腹腔手术及腹部外伤 7、其它 药物 代谢因素：高脂血症 高钙血症 特发性胰腺炎,(四）发病机理
4、 各种消化酶及坏死组织液 进入 血循环 引起 全身脏器损害 多种并发症（多脏器衰竭）三、病理 水肿型：最常见，占90%出血坏死型：腺泡及脂肪组织坏死 血管出血坏死 胰腺及胰腺周围组织 大网膜、肠系膜、腹膜 坏死液化后由纤维组织分隔而形成假性囊肿 容易继发感染，引起胰腺脓肿,致病因素 促发过程 胰酶激活、释放 胰蛋白酶 淀粉酶 脂肪酶激肽酶 磷脂酶A 入 脂肪坏死 释 弹力蛋白酶 血 释 放 放缓激肽 卵磷脂 血尿 脂肪酸 血管壁弹力 淀粉酶+纤维溶解 Ca+血管扩张 溶血卵磷脂通透性 血管破坏 血Ca+休克 胰腺坏死 出血,四、临床表现（一）症状 1、腹痛 95%以上为首发症状。诱因：暴饮暴食
5、、高脂餐、饱餐或饮酒后突然发生 性质：疼痛剧烈，呈钝痛、钻顶样疼痛、刀割样疼 痛或绞痛 部位：中上腹部或左、右上腹部，可向腰部呈束带 状放射。出血坏死型可漫延至全腹。持续时间：35天，逐渐减轻，一周后消失。出血 坏死型进展快、持续时间长、12周。机理：胰腺肿胀包膜紧张 胆管、胰管痉挛 炎性渗出物，刺激腹腔神经丛,2、恶心、呕吐和腹胀 3、发热：T 3839，持续35天即退，如超过 39，持续不退伴寒颤 出血坏死 型或继发感染 4、黄疸：轻度阻塞性黄疸 5、水电解质紊乱和酸碱失衡 6、休克：多数发生于出血坏死型，死亡病例中休 克致死者占60%（二）体征 水肿型：上腹部压痛和腹肌紧张度增加。出血坏
6、死型：急性腹膜炎及肠麻痹表现 腹水：移动性浊音（+）两侧腹部或脐周出现皮下瘀斑,五、并发症 局部并发症 假性囊肿 胰腺脓肿 全身并发症 败血症 糖尿病 DIC ARDS 胰性脑病 六、实验室及辅助检查（一）血Rt WBC（二）血清淀粉酶测定 起病后612h，48h达高峰，4872h后开始，35天恢复正常。注意：1、血清淀粉酶的升高程度与病变严重程度并 不一致，在胰腺严重坏死时其可正常。2、高淀粉酶血症并非急性胰腺炎所特有，可 出现于其它疾病。,（三）尿淀粉酶测定 起病后1224h，4872h达高峰，5d后 开始，下降较慢，持续时间长，12周 恢复正常。（四）血清脂肪酶测定（五）血清正铁白蛋白
7、出血坏死型（+）（六）影像学检查 B超、CT检查：胰腺肿大 腹水 腹平片 肠麻痹（七）血液生化检查 血糖10mmol/L 血钙1.75mmol/L预后差（八）血气分析,七、诊断及鉴别诊断（一）临床诊断标准 1、急性上腹痛伴上腹部压痛或腹膜刺激征 2、血尿或腹水中淀粉酶 3、影像学检查或活检见到胰腺炎症、坏死、出 血等间接或直接征象。具有含第一项在内的二项及二项以上标准并排 除其它急腹症者即可诊断。4、有休克、腹水、低血钙、高血糖、低氧血症 和氮质血症 出血坏死型（二）分型 临床分型 轻、中、重 病理分型 水肿型、出血坏死型（三）鉴别诊断 急性胃肠穿孔 胆道疾病 急性心梗 急性肠梗阻,八、治疗（
8、一）内科治疗 1、抑制或减少胰腺分泌（1）禁食和胃肠减压（2）药物 抗胆碱能药物 制酸剂 5FU 生长抑素 2、镇痛解痉 杜冷丁 50100mg 阿托品 0.5mg im st 异丙嗪 2550mg 3、抗酶治疗 抑肽酶 10万u ivgtt Bid 加贝脂 0.3 ivgtt qd 4、抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 5、预防和控制感染,（二）外科治疗 适应症：1、重症胰腺炎经24h内科治疗不 见好转 2、合并胆道结石、梗阻、化脓、黄疸逐渐加深者 3、疑有胰腺脓肿和假性囊肿形 成，抗菌素治疗无效 手术方式：胰腺部分切除和全胰切除。（三）其它 腹膜透析 腹腔灌洗疗法 内镜下Oddi，S括约肌切开术,
