1、自拟方加减配合西药治疗婴儿毛细支气管炎110例6中国社区医师杂志第21期免费阅读自拟方加减配合西药治疗婴儿毛细支气管炎110例 来源：创新医学网-中国社区医师杂志第21期免费阅读洪旭平詹雪梅 333200江西婺源县人民医院儿科摘要：目的：观察自拟方配合西药对症治疗婴儿毛细支气管炎的疗效。方法：将220例毛细支气管炎患儿随机分为两组，治疗组采用自拟方加减配合西药进行治疗，并与单用西药治疗的110例进行比较。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，并发症明显少于对照组，差异均有显著性意义(P0.01)治疗组临床主要症状、体征、胸片恢复及治疗天数与对照组比较差异有显著性(P0.05)，具有可比性。治疗
2、方法：两组均用利巴韦林1015mg/(kg日)溶于5%葡萄糖注射液50150ml中静脉滴注，每天1次;氨茶碱34mg/(kg次)溶于5%葡萄糖注射液3040ml中静点，每天2次，直至喘憋缓解;喘憋严重且烦躁者给予异丙嗪1mg/(kg次)口服，每日2次;缺氧明显者给予雾化给氧：分泌物多且黏稠者给予雾化吸入(生理盐水30ml加庆大霉素25万U，地塞米松3mg，-糜蛋白酶4000U)，每日2次，每次20分钟，并给予拍背吸痰。有呼吸衰竭者给予气管插管及应用呼吸机，血气改善后予以撤机;并发心力衰竭者给予强心、利尿、脱水;有呼吸性酸中毒者用雾化吸痰使呼吸道通畅，疗程510天。治疗组在上述治疗基础上，同时加
3、用自拟方加减，基本方：炙麻黄35g，苏子35g，法半夏36g，前胡36g，川厚朴36g，广地龙35g，莱菔子58g，桑白皮58g，化橘红36g，荆芥35g，防风35g，炙甘草13g。寒饮内伏者加桂枝，细辛，干姜以温肺化饮;热重烦躁者加黄芩、石膏以除烦清热，脾肺虚弱，汗多，气短者去莱菔子加太子参、黄芪、白术;每天1剂，浓煎4060mL，少量多次口服，疗程510天。观察指标：两组疗效，并发症情况及两组症状，体征消失及治愈时间。疗效判断标准：痊愈：症状体征消失，胸部X线检查肺部炎症吸收;好转：症状体征好转，胸部X线检查肺部炎症部分吸收;无效：症状体征及胸部X线检查无明显改善或加重或出现并发症。统计学
4、方法：采用卡方检验及t检验。结果两组患儿疗效比较：治疗组110例，痊愈90例(81.8%)，好转17例(15.5%)，无效3例(2.7%)，总有效率97.3%;对照组110例，痊愈48例(43.6%)，好转35例(31.8%)，无效27例(24.6%)，总有效率75.4%。两组总有效率比较差异有显著性(P0.01)。两组患儿并发症情况比较：治疗组呼吸衰竭1例，心力衰竭1例，脱水3例，呼吸性酸中毒2例;对照组呼吸衰竭3例，心力衰竭4例，脱水6例，死亡1例，呼吸性酸中毒5例，两组比较差异有显著性(P0.01)。两组患儿治疗后临床主要症状、体征、胸片恢复及治愈天数比较，见表1。治疗组诸症状、体征消失
5、时间均短于对照组(P0.05)。治愈时间：治疗组为6.050.02天，对照组为9.960.04天，两组比较差异有显著性(P0.05)。讨论急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是16个月的小婴儿1。西医的治疗以对症治疗为主。中医儿科认为本病属于“喘嗽”。本病外因责之于感受外邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽喘憋2。多用小青龙汤，射干麻黄汤，定喘汤加减治疗。但笔者认为小青龙汤、射干麻黄汤药性偏热，如无明显痰饮内伏，不宜常服，以免过燥伤阴
6、，使痰液难以咳出，形成痰核。定喘汤中白果、杏仁均有小毒，婴儿宜慎用。笔者自拟方药性平和，无大寒大热之弊，用以治疗婴儿毛细支气管炎疗效确切、安全。配合西医对症治疗能明显提高婴儿毛细支气管炎疗效。方中麻黄宣肺散邪以平喘，为君药;桑白皮、广地龙(有出血倾向者慎服)清热平喘，苏子、前胡、法半夏、莱菔子降气平喘止咳祛痰，共为臣药;川厚朴降气燥痰，化橘红燥湿化痰，荆芥、防风解表散邪，共为佐药;炙甘草调和诸药，为使药。参考文献1徐苏晋,吴新奎,穆守满,等.西药配合定喘汤加减治疗婴幼儿毛细支气管炎120例.中国中西医结合杂志,2003,23(11):828.2胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学,北京:人民
7、卫生出版社2003:1199-1201.丹红注射液治疗糖尿病周围神经病变观察来源：创新医学网-中国社区医师杂志第21期免费阅读代红朝贾艳 474500河南南阳市西峡县中医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.21.182随着经济的发展和人民生活方式的改变以及人口老龄化，糖尿病的数量迅速增加，成为全世界常见病和多发病，其死亡率已居肿瘤、心脑血管病之后第三位。糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症，然而神经病变为其常见并发症，严重影响患者生活质量，我院应用丹红注射液联合弥可宝注射液疗效显著，现报告如下。资料与方法2006年3月2009年2月收治糖尿病周围神经病变患者85例
8、，所选病历符合1999年WHO糖尿病诊断标准;其中男44例，女41例，年龄2996岁，平均年龄57.8岁，糖尿病病史58年者21例，病史815年者43例，15年以上21例。随即分成两组，在病史、年龄、血糖水平无显著差异，具有可比性。治疗方法：两组均常规控制血糖，服用肠溶阿斯匹林片、辛伐他门片、维生素B1片、弥可宝注射液500ug，1次/日;治疗组在上述治疗基础上加用丹红注射液20ml加在生理盐水250ml中静滴1次/日，2周1个疗程。疗效观察：麻木、感觉异常疼痛消失为显效，明显减弱为有效，减轻或改善不明显为无效。结果对比结果，见表1。以表1可以看出治疗组总有效率(显著+有效)88.8%，对照组
9、有效率67.5%，P0.01，两组有显著差异。丹红组治疗糖尿病外周神经病变明显优于对照组。讨论糖尿病神经病变的发病机制与多因素共同作用有关：糖尿病的微血管病变导致了神经的缺血、缺氧以致变性葡萄糖转化为山梨醇和果糖增多，导致神经细胞内渗透压增高，引起神经系统肿胀和纤维化阶段性脱髓鞘1，造成神经系统损害不可忽视的原因。丹红注射液由丹参和红花经现代工艺提纯而制成，有扩张微血管，降低血管阻力，改善微循环，增加组织血液灌流，降低血黏度，促进侧支循环的建立，抗血小板，降低血脂、血黏度，清除自由基，抗脂质过氧化，保护细胞膜有效改善微循环2。弥可宝是一种活性维生素B12制剂，可以很好地转移入神经细胞内，是蛋氨
10、酸合成酶的辅酶，又有促进髓鞘的主要组成成分卵磷脂合成，有利于神经病变的神经修复3，二者合用疗效显著，是治疗次病的有效药物，可能推广应用。参考文献1胡绍义,郭瑞林.实用糖尿病.北京:人民军医出版社,1998:227.2李冬娃,等.中国医学创新,2009,6(13):57.3上海多中心临床研究协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的初步观察.中华内分泌代谢杂志,1997,13(4):197-200.护肝片治疗脂肪肝的临床体会来源：创新医学网-中国社区医师杂志第21期免费阅读李鸿霞 164300黑龙江黑河市第一人民医院摘要：目的：观察护肝片治疗脂肪肝临床疗效。方法：总结我院58例脂肪肝患者采用护肝片治疗的
11、方法及疗效。结果：58例脂肪肝患者治愈30例，好转27例，总有效率98%。结论：护肝片治疗脂肪肝疗效确切，值得临床推广。关键词：脂肪肝护肝片治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.21.184资料与方法20072008年门诊脂肪肝患者58例，男47例，女11例;年龄3160岁;病程3个月3年。诊断标准：肝脏B超具备以下4项中的2项：肝内光点密集，回声增强，肝肿大;肝肾回声差增大;深部回声衰减;肝内血管清晰;肝功能异常;血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高;患者有肝区不适、乏力、纳差、腹胀等症状;所有病例的病毒学指标检测均为阴性。治疗方法：根据肝功能及临床状况
12、予以积极的治疗原发病。口服护肝片，4片/次，3次/日。疗程为3个月。观察指标：症状、肝脏B超、肝功、血脂等的变化。治疗前和治疗后每月复查1次。疗效判断标准：治愈：临床症状消失，肝功能恢复正常，B超示肝脏形态及实质回声恢复正常，TC、TG均下降20%;好转：临床症状好转，肝功能正常或好转，B超示肝回声好转，TC、TG均下降10%19%;无效：未达到好转标准。结果本组58例中，应用护肝片后30例乏力、腹胀、纳差、肝区不适等临床症状基本消失，肝功能明显恢复，TC、TG下降20%，肝脏B超声像图基本正常;27例临床症状好转、肝功能、肝脏B超不同程度改善，TC、TG下降。治愈30例，好转27例，总有效率
13、98%。讨论脂肪肝是因肝脏代谢障碍，脂肪在肝内蓄积超过肝重5%或在组织学上脂肪化达40%所致。大量的脂肪在肝细胞内外淤积，可造成肝组织的局灶性炎性反应及单纯性坏死，致使患者出现临床症状及肝功能异常。肥大的脂肪细胞也可压迫胆管引起血清胆红素及转肽酶的异常。它可以发展为肝纤维化、肝硬化而导致一系列严重并发症。国家医学认为对于脂肪肝，以祛湿化痰、活血化瘀，舒肝利胆，调和脾胃为治疗原则。护肝片具有疏肝解郁，清热养肝，利湿解毒，健脾消食、降酶、祛脂的作用。药理研究，北五味子中五味子乙素具有降低丙氨酸氨基转移酶(GPT)的显著作用。同时，五味子乙素尚能明显促进14C苯内氨酸掺入肝脏蛋白质，并增加肝细胞微粒
14、体细胞色素P450及蛋白质含量，并对药酶有诱导作用，从而发挥抗肝损害与解毒作用1。另外，五味子能促进免疫细胞分化，抑制细胞免疫为主的免疫排斥反应，提高机体免疫力。柴胡抗损害的原理与抗炎作用、促进肝脏蛋白的同化、增加肝糖原等有关2。柴胡皂苷有稳定肝细胞器膜的作用，使肝细胞滑内质网增加，使酶活性增强，有利于对毒物的代谢。柴胡皂苷有稳定肝细胞器膜的作用，特别是原生质、微粒体和线粒体膜。茵陈能明显对抗CCL4的损伤使肝细胞活性提高、ALT含量下降，而有保肝作用3。茵陈蒿的醇提取物对肝细胞损害具有显著的抑制效应4。护肝片属中药复方制剂，对各种原因导致的脂肪肝均有明显疗效，对高脂血症也有一定效果5，6。因
15、此，护肝片价格低廉，疗效确切，值得临床推广。参考文献1刘耕掏.五味子乙素对小鼠肝细胞色素P450的诱导作用J.中药学报,1980,15(4):206.2山本昌弘.关于柴胡剂治疗慢性肝炎的基础临床研究.国外医学中医中药分册,1983,5(6):49.3熊玉兰,周钟鸣,王彦礼,等.茵陈有效成分对四氯化碳损伤的原代培养大鼠肝细胞的作用.中国实验方剂学杂志,2002,8(1):33.4浅野宏.中药抗肝损伤的成分.药学通报,1985,20(7):415.5廖虎平.护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的临床研究.中国医药导报,2007,4(15):77-78.6高永坤.脂肪肝中医治疗研究进展.中国现代医生,
16、2008,46(7):77-84.半夏白术天麻汤加味治疗椎-基底动脉缺血性眩晕40例来源：创新医学网-中国社区医师杂志第21期免费阅读贾书来 450002河南省委党校医务所摘要：目的：观察平肝熄风化痰定眩类中药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法：两组均予常规对症支持治疗，治疗组加用半夏白术天麻汤(清半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓等)加味治疗本病40例，对照组加用盐酸氟桂利嗪治疗例。结果：治疗组总有效率82.5%，对照组72.5%(P0.05)，具有可比性。治疗方法：两组均予常规对症、支持治疗。治疗组加用半夏白术天麻汤：清半夏15g，天麻10g，白术15g，陈皮15g，茯苓15g，甘草
17、3g，生姜2片，大枣7枚。风阳盛加龙骨15g，牡蛎15g，珍珠母15g，钩藤9g，石决明12g等;肝肾不足加熟地9g，山茱萸9g等;脾胃虚弱加山药30g，党参20g;血虚明显加熟地15g，当归15g，龙眼肉10g，久病血瘀加川芎6g，丹参15g，桃仁10g，红花12g等。每天1剂，水煎，分2次温服，10天为1疗程。对照组：盐酸氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，10天为1个疗程。两组患者均治疗3个疗程后评定疗效。观察期间不用其他中枢性药物。全部病人在治疗前后均进行TCD检查，并记录症状、体征的变化。疗效判断标准：参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准拟定。临床治愈：治疗后眩晕症状基本消失，T
18、CD复查椎-基底动脉缺血恢复正常;显效：治疗后眩晕症状明显减轻，基本恢复正常生活和工作，TCD复查椎-基底动脉缺血明显改善;有效：治疗后眩晕症状减轻，日常劳动和工作仍受到一定影响，TCD复查椎-基底动脉缺血有所改善。无效：治疗后眩晕等症状无明显减轻或加重，TCD复查椎-基底动脉缺血无变化。结果治疗组40例，临床治愈12例，显效13例，有效8例，无效7例，总有效率82.5%。对照组40例，临床治愈7例，显效12例，有效10例，无效11例，总有效率72.5%。两组总有效率比较差异有显著性(P30岁，75岁。排除标准：有明显颈椎病、骨折及韧带断裂。有肩关节结核、肿瘤者。由胆囊炎、类风湿关节炎、系统性
19、红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛患者。同时伴有心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、血液病等严重危及生命的原发性疾病和精神病患者。妊娠和哺乳期患者。同时接受其他治疗，可能会干扰疗效观察者。治疗方法：准确定位，在本病的治疗中首先要对病变部位有一个清楚的解剖定位诊断，具体方法有二个：第一，根据肩关节各个方向运动功能障碍情况初步进行判断，并且要注意检查主动活动和被动运动过程中所出现的不同，如患者上臂不能主动内旋后旋，病变可能的部位是冈上肌腱炎，肱二头肌长头腱结节间沟处，肱骨大结节，肱骨大结节棘等，而通过相反方向的被动运动如果也可诱发某部位的疼痛，则可以确定在主动运动和被动拉伸皆受到的应力集中点存在病变，这中间
20、的关键因素在于明确主动及被动运动各自影响运动点的共同范围。第二，在于明确胛关节的运动情况，应注意在整个肩关节运动过程中肩肱关节、胸锁关节、肩锁关节等组成肩关节的个不同关节在整个运动过程中的作用。如肱骨的位置和外展幅度大小有很大的关系，在肱骨完全处在内旋位时，其外展幅度仅为50左右，而肱骨完全处在外旋位时，其外展幅度可达120左右，从此我们可以得知，凡是可以引起肱骨头运动障碍的原因皆可以进一步影响到肩关节的功能而产生疼痛。其他的胸锁关节、喙锁关节等微动关节也同此理。通过对肩关节运动障碍的分析，再结合压痛点的位置，具体找出病变的准确位置。将患者肩部功能障碍情况与肩颈部各组肌肉的功能特点结合起来，选
21、择下列肌肉中的某些肌肉的起止点作为针刺部位：上中斜方肌、三角肌、大小菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肱二头肌。依据患者病情选取合适的体位，用0.30mm25mm，0.30mm50mm，0.30mm7mm规格的一次性针灸针，穴位常规消毒，用单手、管针进针法(必要时配合提捏进针法)。临证时据患者体型胖、瘦及针刺部位来判断针刺的角度和进针的深度(若针刺背部，进针角度约为3035;一般进针约为1寸)。留针30分钟同时配合使用远红外线照射，连续治疗10次为1疗程;治疗过程中配合适当的主动功能锻炼。疗效判断标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围
22、改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。结果80例肩周炎患者中，临床痊愈32例，有效40例，显效6例，无效2例，总有效率90%以上。讨论肩周炎主要表现为局部疼痛和肩关节的功能障碍，多数患者表现为肩关节的外展、外旋、后伸明显受限，少数人为内收、内旋亦受限，极少数患者表现为前屈受限。通过准确定位与肩关节功能活动最密切的肌肉包括斜方肌、三角肌、菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌以及肱二头肌，选取与症状相应的肌肉起止点作为针刺刺激点。结果表明，该疗法治疗肩周炎的疗效确实，对于局部疼痛和功能活动的改善很有帮助。项目成员：金明浩，祝少鹏(124200辽宁省大洼县第一人民医院);刁文丽(110005辽宁省疾病预防控制中心社会医学与健康研究所);王大伟(124200辽宁省大洼县第一人民医院)。微创钻颅碎吸术配合中西医综合疗法治疗高血压脑出血的临床研究来源：创新医学网-中国社区医师杂志第21期免费阅读吕哲赵平丽胡会省 463000河南驻马店市中医院脑病科摘要：目的：探讨高血压脑出血的综合疗法。方法：选择符合入选标准的病例110例，随机分为治疗1组，治疗2组，治疗1组和治疗2组病例各40例，对照组病例30例进行对照研究。结果：治疗组优于对照组，证明微创钻颅碎吸术(简称微
