1、第二章 病毒性传染病,第一节 病毒性肝炎病人的护理,本节考点1.病毒性肝炎概况（）。2.病原学、发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床分型及表现（）。5.肝功能检查与肝炎病毒标记物检测（）。6.治疗要点（）。7.常见护理问题、护理措施与健康教育（）。,一、病原学,HAV,HAV一个血清型球形颗粒无包膜,抵抗力,HAV对乙醚、酸、热(601h)稳定，在20贮存数年仍保持感染性。HAV经高压(12120min)、煮沸min)、干热(1801h)、甲醛(14 000、373d)以及氯(10ppm15ppm、30min)等处理均可使之灭活。HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小
2、心。,小球形颗粒，直径22nm；管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间；大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。三个抗原系统,HBV,Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,HBV抵抗力,HBV 对理化因素的抵抗力相当强：低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。,二、发病机制与病理,乙型肝炎,一、护理评估,丙型肝炎,结局：慢性肝病-肝纤维化-肝硬
3、化-肝癌,肝硬化,肝癌,正常肝组织,肝纤维化,三、流行美学,传染源,传播途径,人群易感性,流行特征,四、护理评估,1.急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 2.慢性肝炎 轻度 中度 重度,肝炎临床分型,3.重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4.淤胆型肝炎,急性黄疸型肝炎,1.黄疸前期感染中毒症状消化道表现肝局部表现2.黄疸期症状加重,消化道表现减轻皮肤巩膜黄染 3.恢复期,慢性肝炎,重型肝炎,黄疸进行性加深，胆酶分离消化道症状进行性加重肝脏进行性缩小肝臭并发症精神神经症状,起病劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药物、妊娠或合并感染等常因因素诱发。,实验室及其他检查,
4、1.肝功能检查血清酶测定,丙氨酸转氨酶（ALT）在肝功能检测中最常用，是判定肝细胞损害的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎可先升高后下降。天门冬氨酸转氨酶（AST）在肝细胞炎症时亦升高。碱性磷酸酶（ALP）和-谷氨酰转氨酶（-GT）明显升高有助于梗阻性黄疸的诊断。,血清蛋白测定,血清白蛋白只在肝脏合成，球蛋白则由浆细胞和单核-巨噬细胞系统合成。当肝功能损害时，血清白蛋白的质和量均可发生改变。慢性肝炎和肝硬化时常血清白蛋白减少和球蛋白增加，形成白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降，甚至倒置。,血清血清胆红素测定,血清总胆红素（il）水平反映黄疸的程度，是判定肝损伤
5、程度的重要指标之一。直接胆红素（Dil）明显升高见于淤胆型肝炎和各种原因的阻塞性黄疸；黄疸型肝炎及部分肝硬化患者血清直接和间接胆红素测定均升高，但前者幅度高于后者。,凝血酶原时间测定,凝血酶原主要由肝脏合成，凝血酶原时间（PT）延长是判断肝细胞坏死程度和预后的最灵敏指标。凝血酶原活动度（PTA）更便于判定肝病的严重程度，重型肝炎时PTA低于 40。,甲型肝炎病毒（HAV）,急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。抗-HAVIgG出现较晚，持续多年，为保护性抗体。,2.肝炎病毒标志物检测,一、护理评估,HBV三对抗原抗体检测的意义,HBsAb,是乙肝病毒感染的标志为保护性
6、抗体为乙肝疫苗接种后疗效的观测指标,HBsAg,为乙肝病毒感染的标志本身没有传染性为乙肝疫苗的组成成份具有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs,HBeAg,是乙肝病毒感染的标志、为传染性极强的标志具有抗原性，可以刺激机体产生抗HBe,HBeAb,是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体传染性变小的标志持续35年阳性者易患肝癌,一、护理评估,HBcAg,HBcAb,是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体，具有传染性是病毒复制过的标志为综合性抗体，可分为 HBcAb-IgM 和 HBcAb-IgG 两型,是乙肝病毒感染的标志常规方法检测不到，有传染性有抗原性可以刺激机体产生抗-HBc,乙肝五项检测结果分析,丙型
7、肝炎病毒（HCV）,血清抗HCV IgM阳性急性期，治愈后可消失抗HCV有传染性，无保护性血清抗HCV IgG阳性，高效价现症感染，低效价现症感染，HCV-RNA阳性,丁型肝炎病毒（HDV）,病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重 血清抗HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。,HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制,由于本病尚无特效治疗，病人会有不同程度的担心、害怕、焦虑不安。需要隔离治疗时，容易产生一种被人歧视、嫌弃或孤独感。需长期治疗时，会产生自卑感，情绪低落，对治疗失去信心。,五、
8、治疗要点,1.急性肝炎 休息，适当补充族维生素2.慢性肝炎 保肝药 降转氨酶药 抗病毒药 免疫调节药 中医中药3.重型肝炎 一般支持疗法 促进肝细胞再生 免疫调节疗法 人工肝支持系统的应用 对症治疗,六、常见护理诊断/问题,活动无耐力 与肝炎病毒感染有关,营养失调：低于机体需要量 与发热、消化和吸收功能障碍有关,潜在并发症 肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等,七、护理措施,（一）一般护理1.隔离和消毒 甲肝和戊肝采用消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、体液隔离和接触隔离。2.休息和活动 急性肝炎：患者早期应卧床休息慢性肝炎：应注意劳逸结合重型肝炎：患者应绝对卧床休息。3.皮肤护理 要注意皮肤
9、、口腔黏膜的清洁护理,护理措施,（二）饮食护理1.急性肝炎 早期宜进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡可口的饮食。2.慢性肝炎 给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食。3.重症肝炎 给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流质或半流质饮食4.禁酒 肝炎患者应严禁饮酒。,肝炎患者不宜食螃蟹,不宜饮酒,护理措施,（三）并发症的护理1.肝性脑病 密切观察生命体征、意识状态；及时发现和消除诱因；遵医嘱执行降血氨措施；及时纠正支/芳氨基酸比例失衡；遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物；遵医嘱执行降颅内压措施；对兴奋、躁动患者，应加床挡、约束带等安全防范措施，必要时给予镇静处理；昏迷者按相应护理常规护理。
10、2.出血 3.肝肾综合征,护理措施,（四）干扰素的护理在注射后24小时可出现发热反应，随剂量增大而增高，可伴有呼吸急促，脉搏增快，全身乏力酸痛，反应随治疗次数增多逐渐减轻。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。定时查血常规，若粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，则不宜长期大剂量使用干扰素治疗。使用干扰素后，出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸等，不需停药，待治疗终止后可逐渐好转。应用大剂量干扰素皮下注射时，会出现局部触痛性红斑，一般23天可消失，临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述反应发生。,三、护理措施,（五）健康教育,管理传染源,切断传播途径,保护易感者,隔离
11、传染源；观察接触者；献血员管理,甲肝和戊肝进行消化道隔离；乙肝、丙肝、丁肝血液、体液隔离,接种甲肝、乙肝疫苗,甲型、戊型肝炎应自发病之日起，按肠道隔离3周接触甲型、乙型、丙型肝炎者应医学观察45日，密切接触戊型肝炎者应医学观察60日发生乙肝病毒感染性血液事故,几点知识点,HBsAg、抗-HBs（-）48小时内注射HBIg和乙肝疫苗，并检测HBV血清标志物和转氨酶接种过乙肝疫苗 如抗-HBs阴性，注射HBIg，并观察转氨酶有无上升等现象HBsAg/抗-HBs（+）观察标志物和转氨酶,1.孕妇，26岁。1年前体查发现HBsAg阳性，无任何症状，肝功能正常。足月顺产一女婴，对此新生儿最适宜的预防方法是（）A.丙种球蛋白 B.高效价乙肝免疫球蛋白 C.乙肝疫苗+丙种球蛋白 D.乙肝疫苗E.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 2.男，16岁，经医院确诊为慢性乙肝肝炎病毒携带者，以下护理措施哪项是错误的（）A.全休半年 B.适当隔离 C.加强锻炼,提高免疫力 D.忌烟酒 E.注意随访,参考答案：1.E 2.A,
