1、引言,读者的文章：让他安静的离开癌症对人的共同的含义：恐慌！死亡!疼痛!丧失功能!没有未来！无尽的痛苦与负担!,从人文关怀的角度看肿瘤患者的治疗过程,西安交通大学医学院李小妹,内 容,人文关怀的概念诊断期的人文关怀治疗期的人文关怀临终期的人文关怀,一、人文关怀的概念及内涵,（一）概念：“人文关怀”起源于西方的人文主义传统，核心为肯定人性的价值、意义和人的主体性（二）内涵承认人不仅作为一种物质生命的存在，更是一种精神、文化的存在 尊重人的主体性及自主决定权注重人的生活品质及生命质量关心人的多方面、多层次的需要承认人的差异性、特殊性,（三）人文关怀的心理学基础人本主义心理学(humanistic
2、psychology),1.代表人物马斯洛（Abraham Maslow)罗杰斯（Carl Rogers)2.主要观点以人性本善、天赋、潜力的概念解释人的心理历程认为人类行为的心理驱力为人的需要每个人都有成为本善及自我实现的人的需要,（四）医学的人文关怀的内涵,医学人文关怀：是对人的生存状态的关怀，对人的尊严与符合人性生活条件的肯定关爱是医学人文关怀最基本的要求；博爱是医学人文关怀的追求；至善是医学人文关怀具体的体现；至美是医学人文关怀高层次的要求；慎行是医学人文关怀必备的行为。,二、肿瘤患者初次诊断后的人文关怀,（一）初次诊断后的心理反应分期：（Elisabeth Kubler-Ross）否
3、认期（denial）：面对丧失的一种心理防卫机转，逃避 现实的残酷压迫感 愤怒期(anger)：病情和预后被证实，无望的适应性反应，“为什么是我？”，磋商期(bargaining)：人的生命本能和生存欲望的体现，与上帝、神佛、照护人员等进行讨价还价 沮丧期(depression)：内心的剧痛和抑郁：由于病情的恶化、频繁的治疗、亲人的痛苦、地位的丧失、经济的负担接受期(acceptance)：“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理,（二）诊断的不同心理时期的人文关怀,否认期（denial）：坦诚温和地回答病人对病情的询问 愤怒期(anger)：让病人发泄愤怒，倾泻感受 磋商期(bargainin
4、g)：主动地关心体贴病人，尽量满足病人的要 沮丧期(depression)：给予精神支持，尽量让家属陪伴身旁。注意预防病人的自杀事件接受期(acceptance)：尊重病人，不要强迫与其交谈,三、肿瘤治疗中的人文关怀,（一）医生面临的伦理问题现代医学强调人的“生存期”面对病人，面对疾病，在医学概念中，活着就是赢科学意义上讲，抗癌的效果用“延长了生存时间”来衡量，哪怕是一两个月，都可能算是有统计学差异，“成功？有效？”个体生命来说，意味着巨大的资金投入、巨大的痛苦。由于有治疗，病人及家属对已经无可挽回的衰败的机体产生了期望，这个期望越高，投入越大，对病后生命质量影响越大。但在生活中呢？病人有身体
5、，有感受，有亲人，有全部的生活，活着应该是这些全部质量的总和，而不是仅仅活着。,（二）肿瘤治疗呼唤人文关怀,肿瘤治疗令人鼓舞的成绩发达国家可治愈的肿瘤在50以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降我国大约有2030左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高,（二）肿瘤治疗呼唤人文关怀,医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务,（二）肿瘤治疗呼唤人文关怀,癌症人性的一面（The Human side of cancer）Jimmie Holland，2000Jimmie Holland博士，著名心理社会肿瘤学家，康奈尔大学医学院教授，国际心
6、理社会肿瘤协会基金会主席，前纽约斯隆凯瑟琳癌症纪念医院精神和行为医学科主任，心理社会肿瘤学创始人。“医学不能只是装进试管理的各种实验”“医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物”“要真正提高患者的生活质量，解除患者及家属的心理痛苦同样重要”。,WHO家庭医师会议倡导做“五星级医生”,做有效的治疗者,做有效的沟通者,做有效的理财人,做有效的身心与社会的协调人,做有效的健康管理者,提倡“照顾医学”,（二）肿瘤治疗呼唤人文关怀,“医乃人术，医乃仁术”,病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个肿瘤，哪怕他的肿瘤已经全身转移医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“
7、肉身”正在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“肿瘤的载体”,（三）选择治疗方案中的人文关怀,1.治愈性治疗：能够治疗者（有价值的治疗）抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量WHO(WHA58/16号文件)癌症规范化治疗指南临床医生权衡利弊得失，慎重选择有循证依据，最合适的个体化考验临床医生的技术及人文情怀,治疗带来的心理副作用,“治疗过程中有这么多困难，这样坚持下去到底值不值”“我不再是以前的我了”“我是不是得了疑病症”“我是个胆小鬼吗”“与癌症斗争”“与癌症共存”我能闯过这一关吗?在黑暗隧道尽头会有光明吗?我所做的一切会是徒劳的吗?,手术带来的心理副作用,选
8、择外科医生 对手术的期待 对麻醉的恐惧 对手术的恐惧 恐怖的手术回忆 对疼痛的恐惧 害怕回家,化疗带来的心理副作用,对副作用的恐惧 情绪的改变 无法集中注意力 睡眠不足 疲劳,放疗带来的心理副作用,恐惧心理 对封闭环境的恐惧症 疲劳 放疗对具体部位的影响：如鼻咽癌的放疗 免疫疗法带来的心理副作用临床试验,治疗后反应完成了治疗，医生还该做些什么,癌症治疗的负面影响预期性焦虑 我到底是一个癌症病人还是一个癌症康复者关注康复者的生活质量 统计指标到底意味着什么,在真个肿瘤的治疗过程中，病人感觉自己是“拉着一根稻草悬挂在悬崖上”医生的人文关怀，会将病人心理的“稻草”转化为“永远拉不断的钢筋”,（4）氛
9、围及经验,心理问题的辅助治疗,安排同类病人的访谈：“他山之石，可以攻玉”发泄愤怒 同舟共济：共同心理治疗 身心放松术：渐进式肌肉放松法、深呼吸、引导式想象 催眠、冥想 精神和牧师咨询 日记 艺术疗法 控制焦虑的药物,（1）姑息治疗的概念：姑息治疗（palliative treatment and care)是对那些对治愈性治疗不反应的病人所采取的主动的治疗和护理。控制疼痛及其他有关症状对患者心理、社会和精神问题予以重视其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合-（WHO的定义）,2.姑息治疗,姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常
10、的过程，既不促进也不推迟死亡，心理和精神治疗统一为一体姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法,（2）姑息治疗的内涵：,改善癌症患者的生存质量；帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；帮助癌症患者积极生活直至死亡；帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。,姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担,（3）姑息治疗的目的,确定疾病是否真的无法治愈确定治疗目标正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿
11、和治疗目的正确评估治疗给患者带来的利弊得失,(4)姑息治疗的的策略,第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务,（5）癌症姑息治疗的三个阶段,缓解疼痛姑息治疗,诊断 死亡,诊断 死亡,诊断 死亡,抗肿瘤治疗,缓解疼痛姑息治疗,抗肿瘤治疗,缓解疼痛姑息治疗,抗肿瘤治疗,癌症的姑息治疗的三个阶段示意图,“消除疼痛是患者的基本人权”,第二届亚太地区疼痛控制会议.2001年2月,四、病人临终时的人文关怀,（一）对病人的人文关怀维护病人临终时的尊严与价值。尽可能地解除或减少病人的痛苦对临终病人生理、心理、社会等方面的全面照顾与关心；（二）对家属的人文关怀与安慰：死亡到来之后的悲伤我的生活该怎样继续,（三）是否需要抢救：,美国的临终病人Advanced directives（病人临终前对自己医疗方案的嘱托）Do Not Resuscitate（不抢救）,治愈，偶然的 缓解，经常的 舒服，永远的 无名氏(十六世纪),THANK YOU,谢谢大家,
