1、四川大学临床医学硕士专业学位申请书四 川 大 学 临床医学硕士专业学位申请书申请人姓名 指导教师姓名、职称 学科专业 研究方向 学位评定委员会办公室制 年 月 日填填 表 说 明1本表可打印（表格可从网上下载，网址是：-研究生院-学位授予-常用表格下载）或用钢笔填写，字迹要清楚、规范；2申请学位专业一律按国务院学位委员会统一编制的学科、专业目录填写；3“录取类别”栏填写：国家计划内非定向、国家计划内定向、国家计划外委托、国家计划外自筹、其它5类；4“学位学科门类”栏填写：医学、理学、工学、管理学等；5“论文类型”栏填写：理论研究、应用基础、用于生产或其它；6“选题来源代码”及“选题来源”按以下
2、要求填写：11.国家计委、科委项目 12.国家经贸委项目 13.国家自然科学基金项目14.国务院其他部门项目 21.主管部门(部委级)项目 22.省,市,自治区项目31.学校级项目 41.国际合作项目 42.自选项目43.其它项目7“论文主题词”栏填写35个主题词，每词用“/”隔开；8“本科主干课程成绩”仅限无大学本科学历者填写。9表中所列项目应填写齐全，内容应准确无误。学号姓名身份证号民族性别政治面貌出生日期年 月 日籍贯省（市、自治区） 市（县）录取类别入学年月入学前学历大学毕业年月获学士学位学科门类大学毕业专业获学士学位单位名称导师姓名、职称申请硕士学位专业名称申请硕士学位学科门类医学入
3、硕前单位分配单位论文答辩日期论文类型选题来源代码选题来源论文主题词（35个）论文题目发表论文数：国内刊物国外刊物国内会议国外会议SCI收录数EI收录数Medline收录数获国家级奖次数：一等奖二等奖三等奖四等奖获部省级奖次数：一等奖二等奖三等奖学位课程考试成绩科目学分成绩科目学分成绩课程总学分阶段考核成绩1本科主干课程成绩课 程 名 称学 分成 绩在学期间公发表的学术论文、专著；经正式鉴定的科研成果等。注：1论著填写格式示例：王、李，关于土壤酸度计量，土壤学报，1996，2（3）：2129。2成果填写格式示例：“车间噪声监控系统”，主研人员：张、马、杨，四川省科技进步三等奖，1998。3不够填
4、写可另加附页。2个人申请报告：（含政治思想素质、医德医风、课程学习、论文工作情况，并重点总结临床工作情况）3指导教师推荐意见（包括对申请人思想品德、学位课程学习、临床及科研能力、论文水平的评语等）签名：年 月 日4教研室对研究生申请答辩的意见：（主要介绍医德医风、临床工作能力等）教研室主任签名：年 月 日学位评定分委员会审查意见：学位评定分委员会主席签名：年 月 日5论文评阅人姓名职称工作单位是否研究生导师论文答辩委员会成员姓名职称工作单位是否研究生导师主席委员秘书答辩记录答辩时间 年 月 日 时至 时地点出席委员人数缺席委员人数旁听人数答辩委员提出的主要问题和申请人答辩的内容摘要（可打印或书
5、写，字迹要清楚、规范）：678记录人（签名）：（不够填写，可另附页）论文答辩委员表决结果同意 人不同意 人弃权 人学位论文答辩委员会决议（包括评语和投票结果）答辩委员会主席签名：年 月 日9学位评定分委员会对建议授予学位的意见：无记名投票结果：分委员会成员 人，出席会议 人，同意 票，弃权 票，不同意 票。建议授予：临床医学硕士学位。分委员会主席签名： 年 月 日学科学位评定委员会审查决定：无记名投票结果：学科学位评定委员会成员 人，出席会议 人，同意 票，弃权 票，不同意 票。建议授予：临床医学硕士学位。学科学位评定委员会主席签名： 年 月 日校学位评定委员会审查决定：无记名投票结果：校学位评定委员会成员 人，出席会议 人，同意 票，弃权 票，不同意 票。 建议授予：临床医学硕士学位。校学位评定委员会主席签名： 年 月 日学位证书编号学位证书颁签日期 年 月 日10
