1、,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,基于JCI标准运用PDCA降低住院患者跌倒发生率鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院,主题五：质量管理,集团简介鄂东医疗集团于2015年3月30日成立。由三家优秀的三级医院组成，总人数 4184人，硕、博士369人。编制床位数3020张，开放床位2525张。,医院概况,医院简介医院规模,医院分为两个院区，占地 20054m2，建筑面积 42703m2编 制 床 位：500张现有员工868人卫生专业技术人员超过90%,学科介绍,省级重点专科4个市级重点专科3个重点学科占全院医疗保健科室的50%省级急救转运中心分中心1个,
2、Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,2,社会关注,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,3,社会关注,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,4,P(计划阶段）,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,5,指标选择的理由：医院任务（mission）病人需要（patient needs）提供服务（services）高危险性（high risk）量大（high volume）容易出问题（problem prone）,国际患者安
3、全目标IPSG-6降低患者因跌倒受到伤害的风险国内三级妇幼保健院评审标准：3.5.7防范与减少患者跌倒、坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息 等意外事件发生,对患者而言：给患者带来身体和精神上的痛苦；有可能增加病人的住院时间和医疗费用 对医院而言：增加护理人员的工作任务、影响床位周转率,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,6,计划阶段,成立PDCA小组：,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,7,指标定义：,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,8,指
4、标类型：临床指标（Clinical Measure）管理指标（Managerial Measure）衡量构面：结构面 过程面 结果面 过程面和结果面指标监测期间：2016年8月至2017年12月数据搜集的频率：每天 每周 每月 每季 每年指标监测频率：每月搜集样本数：无抽样，全样本指标监测牵涉哪些部门：住院部各病区,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,9,数据收集方法：通过护理不良事件上报 表、每日登陆OA网不良时间上 报系统查看跌倒不良事件。,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,1
5、0,数据收集人员：为无利益关系的护理部人员工号 94041、97782,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,11,基线调查,住院患者跌倒发生率、伤害率,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,12,基线调查2016年37月住院病区跌倒发生率监测结果,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,13,基线调查2016年37月住院跌倒按照发生科室分布图,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,
6、14,计划阶段,住院患者发生 跌倒/坠床的原 因？,无规范化评估制度,健康教育无针对性,无系统性针 对性培训,管理,人,未执行针对性 预防措施,无持续性、及时性 监管系统及组织,护 士,健康教育不足,防范意识淡薄 思想不重视,跌倒/坠床相关 知识缺乏,缺乏团队意识及持久管理意识,年龄小、怀孕等生理因素,意识淡薄依从性低,患者及 家属健教知识未掌握,药物,物,无规范化致跌药物目录,药物信息系统未完善,药物知识掌握不全,镇静镇痛等药 物不良反应,降压降糖、利尿 剂等药物副作用,评估工具 不规范,生活用品 配备、放 置不合理,无明显标识,设备设施不安全,Safe motherhood&childre
7、n first,母亲安全，儿童优先,15,查找原因：活动方法不正确,计划阶段,原因查检：,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,16,20%,原因分析-找出主要原因：80%,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,17,计划阶段,住院患者发生 跌倒/坠床的原 因？,无规范化评估制度,健康教育无针对性,无系统性针 对性培训,管理,人,未执行针对性 预防措施,无持续性、及时性 监管系统及组织,护 士,健康教育不足,防范意识淡薄 思想不重视,跌倒/坠床相关 知识缺乏,缺乏团队意识及持久管理意识,活动方法不
8、正确,年龄小、怀孕等生理因素,意识淡薄依从性低,患者及 家属健教知识未掌握,药物,物,无规范化致跌药物目录,药物信息系统未完善,药物知识掌握不全,镇静镇痛等药 物不良反应,降压降糖、利尿 剂等药物副作用,评估工具 不规范,生活用品 配备、放 置不合理,无明显标识,设备设施不安全,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,18,制定改善措施,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,19,查阅文献中国护理管理,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,20,
9、设定目标值,计划阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,21,依据基线调查结果设定改进目标值,D(实施阶段）,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,22,针对主因一：无规范化评估制度我们做了改善措施第1点：制定跌倒/坠床评估制度,制定全院跌倒风险防范制度,制定各科室跌倒风险防范制度,实施阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,23,针对主因一：无规范化评估制度我们做了改善措施第2点：制定跌倒/坠床护理工作流程,针对孕产妇，制定个性化流程,跌倒处理流程,实施
10、阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,24,实施阶段,针对主因一：无规范化评估制度我们做了改善措施第3点：完善跌倒/坠床评估标准首次评估-入院或转科再次评估-成人（14岁）跌倒危险评估总分8分、儿童（4岁且14岁）4分为高风险患者，应执行预防措施。每周再评估一次。手术后或产后下床活动前，病情发生变化时，须进行跌倒/坠床危险因素评估。年龄4岁无需评估直接列为跌倒高风险患者，应执行预防措施。,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,25,住院成人跌倒 危险因素评估 量（14岁）,住院儿童跌倒 危险因素评估
11、量表（4岁、14岁儿童）,实施阶段,针对主因一：无规范化评估制度我们做了改善措施第4点：规范跌倒/坠床评估表单，实现信息化,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,26,P D A录 入,实施阶段,针对主因一：无规范化评估制度我们做了改善措施第4点：规范跌倒/坠床评估表单，实现信息化,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,27,致跌药物目录,实施阶段,针对主因一：无规范化评估制度我们做了改善措施第5点：开通致跌药物提醒权限，实现医护共同评估致跌药物提醒：提醒医护人员对病人进行跌倒风险监测。,Safe moth
12、erhood&children first,母亲安全，儿童优先,28,针对主因二：无系统性针对性培训我们做了改善措施：开展针对性学习教育，强化全员培训N0、N1、N2、N3、N4级护士医生、护士、行政后勤人员,全院培训骨干培训,专业小组讨论,实施阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,29,针对主因二：无系统性针对性培训我们做了改善措施：开展针对性学习教育，强化全员培训跌倒风险演练跌倒防范知识考核合格率：100%,实施阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,30,针对主因三：健教知识未掌握我们做了改
13、善措施第1点：制作宣教彩页，进行针对性教育,实施阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,31,针对主因三：健教知识未掌握我们做了改善措施第1点：制作宣教彩页，进行针对性教育评价健康教育效果，确保患者正确掌握,实施阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,32,针对主因三：健教知识未掌握我们做了改善措施第2点：开展多种形式的健康教育活动，营造轻松的学习环境门诊知识宣导健康教育小课堂孕妈妈课堂,实施阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,33,针对主因四：设
14、备设施不安全我们做了改善措施第1点：改良患者安全防护设施,实施阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,34,实施阶段,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第1点：改良患者安全防护设施,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,35,实施阶段,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第1点：改良患者安全防护设施改良儿童用床加高床栏；缩窄护栏间隙；加牢固定方式,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,36,改良平车安装 护栏，防止坠床,使用安全型轮椅腰 部、腿部
15、使用安全带,实施阶段,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第1点：改良患者安全防护设施,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,37,普通科室使用单扶手特殊科室使用双扶手,体重秤旁增设扶手,墙体使用软包减少伤害,实施阶段,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第1点：改良患者安全防护设施,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,38,Safe motherhood,&children first,母亲安全，儿童优先,39,填平台阶,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第2点：对卫生间进行改造普通
16、人群安装坐式马桶设置呼叫铃添置扶手,实施阶段,亲子卫生间,无障碍卫生间,特殊人群,实施阶段,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第2点：对卫生间进行改造,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,40,改善前后对比,实施阶段,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第3点：改善清洁方式，保持地面干燥改善洁具洁剂改进清洁工作车改善清洁方法,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,41,台阶张贴警示语标识,床头防跌倒/坠床标识,实施阶段,针对主因四：设备设施不安全我们做了改善措施第4点：设置提醒标识,Safe
17、 motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,42,实施阶段,针对主因五：无持续性及时性监管系统及组织我们做了改善措施第1点：根据不良事件管理制度，通过OA网进行上报强化管理，鼓励上报 鼓励自愿上报，并严格对报告人给予保密性保护；对于一般不良事件报告者予以5元现金奖励。对阻止重大 安全事故发生的报告者予以200500元现金奖励。对主动上报且积极整改责任人或者责任科室，视情节轻 重可减轻或免于处罚；隐瞒不报责任人或者责任科室经 查实，视情节轻重给予502000元的处罚，由此引发纠 纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。,Safe motherhood&childre
18、n first,母亲安全，儿童优先,43,专项 板块,实施阶段,针对主因五：无持续性及时性监管系统及组织我们做了改善措施第2点：开通医院OA网不良事件上报系统跌倒/坠床专项模块,专项 流程,专人 调查,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,44,Safe mot,herhood&childr,en first,母亲安全，儿,优先,实施阶段,针对主因五：无持续性及时性监管系统及组织我们做了改善措施第3点：实施每季度跌倒/坠床专项检查,45,实施阶段,针对主因五：无持续性及时性监管系统及组织我们做了改善措施第3点：实施每季度跌倒/坠床专项检查根据专项质控
19、对落实率最低的项目进行改进,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,46,实施阶段,针对主因五：无持续性及时性监管系统及组织我们做了改善措施第4点：将跌倒/坠床评估纳入护理质控监管,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,47,C(核查阶段）,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,48,49,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,49,跌 倒/坠 床 数 据 验 证 流 程 图,查核阶段,康复护理专业小组成员根据上报表到病区
20、进行个案调查，包括患者及当班护士的访谈，核实 跌倒/坠床等级及填写的原因分析床边调查分析验证,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,50,51,康复小组组长每月在不良事件统计系统点击点选跌倒/坠床不良事件上报汇总汇出跌倒/坠床统计资料,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,51,52,每月康复小组组长核定收集的跌倒/坠床数据上报护理部审核,核查内容来源于个 案跌倒调查记录表,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,52,提高跌倒/坠床数
21、据验证正确率,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,53,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,查核阶段,54,2016.8-2017.12数据验证趋势图,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,55,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,56,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,57,查核阶段,Safe motherhood&child
22、ren first,母亲安全，儿童优先,58,90%,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,59,0.25,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,60,Safe mother,ood&children first,母亲安全，儿童优先,2016.8-2017.12住院患者跌倒伤害例次数,查核阶段,61,2016.82017.12住院患者跌倒年龄、位置分布,查核阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,62,A(总结阶段）,Safe mother
23、hood&children first,母亲安全，儿童优先,63,下一步改进目标现 状：高发科室：儿科、小儿外科、儿童康复科跌倒发生例次数共占85%。高发人群：4岁住院患儿发生 跌倒例次数占69%。高发地点：床边发生跌倒例次 数共占54%。,总结阶段,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,64,改善措施：重点关注儿科、外科、儿童康复科4岁住院 患儿，加强对家属防跌倒坠床的知识宣教并 督促执行；加强科室防跌倒坠床管理，做好高危人群评 估，有效落实预防措施，加强巡视；向患儿家属宣导如何做好床边防护，讲解防 护栏的重要性及发生跌倒坠床的危害性，避 免可预防性的危险因素造成不必要的伤害。,总结阶段,下一期改善主题,降低儿童住院患者跌倒/坠床发生率,Safe motherhood&children first,母亲安全，儿童优先,65,Safe motherhood&children first母亲安全，儿童优先,QualityImprovement And Patient SafetyWe Are Always On The Road!,
