1、农村居民最低生活保障农村居民最低生活保障申请审批书编 号： 户主姓名： 家庭住址： 申请时间： 汨罗市民政局 制说 明一、申请审批书由申请对象和相关调查人员共同填写。二、申请审批书要严肃、认真、如实填写，应用碳素或蓝黑墨水钢笔填写，字迹要清楚、工整。三、申请审批书是救助对象的档案材料，一式两份，经市社会救助局批准后，由市、乡镇救助管理机关妥善保存。四、农村低保需提供资料：1、二代身份证、共同生活家庭成员户口簿复印件2、赡养、抚养、抚养业务人二代居民身份证复印件、有收养关系的提交收养证复印件。3、房产证、建房证或者租房协议合同书复印件或者国土所证明。4、申报前连续三个月的电费、通讯费原始凭证。5
2、、结婚证、离婚证复印件、离婚协议书需加盖婚姻登记中心原子公章。6、非义务教育阶段的学生在校证明。7、残疾者出具残疾证复印件。8、家庭成员患有长期性或重大疾病的需提交市级以上公立医疗机构的诊断书。9、户主户口所在地与常住地区不一致的，出具异地证明。10、救助申请家庭经济状况核对授权委托书需全体共同生活成员签字按手模，乡镇需在委托书上写明“授权属实，同意核对”，且需民政办主任签字并盖公章。11、全家合影和户主寸照一张。农村居民最低生活保障申请表申 请 书 申请人签名： 年 月 日农村居民最低生活保障申请表户主姓名性别年龄户口簿号户主联系电话家庭总人口家庭农业人口家庭非农业人口户籍地址家庭住址全家合
3、影照片申请书由户主填写，主要反映申请人家庭成员结构、身体状况、家庭收入以及生活困难程度等情况。家庭成员详细情况家庭户主个人情况（1）家庭户主个人情况（2）姓 名户 主姓 名与户主关 系性 别年 龄性 别年 龄身份证号文化程度婚姻状况文化程度婚姻状况劳动能力健康状况劳动能力健康状况从事职业年 收 入从事职业年 收 入养老保险新 农 合养老保险新 农 合家庭户主个人情况（3）家庭户主个人情况（2）姓 名与户主关 系姓 名与户主关 系性 别年 龄性 别年 龄身份证号身份证号文化程度婚姻状况文化程度婚姻状况劳动能力健康状况劳动能力健康状况从事职业年 收 入从事职业年 收 入养老保险新 农 合养老保险新
4、 农 合注：与户主关系应填写“本人”、“配偶”、“父”、“母”、“子”、“女”、“媳”、“婿”、“抚养人”等等。姻姻状况应填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧婚”。家庭成员详细情况家庭户主个人情况（5）家庭户主个人情况（6）姓 名与户主关 系姓 名与户主关 系性 别年 龄性 别年 龄身份证号文化程度婚姻状况文化程度婚姻状况劳动能力健康状况劳动能力健康状况从事职业年 收 入从事职业年 收 入养老保险新 农 合养老保险新 农 合家庭户主个人情况（7）家庭户主个人情况（8）姓 名与户主关 系姓 名与户主关 系性 别年 龄性 别年 龄身份证号身份证号文化程度婚姻状况文化程度婚姻状况劳动能力健康状况劳
5、动能力健康状况从事职业年 收 入从事职业年 收 入养老保险新 农 合养老保险新 农 合注：与户主关系应填写“本人”、“配偶”、“父”、“母”、“子”、“女”、“媳”、“婿”、“抚养人”等等。姻姻状况应填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧婚”。申请城乡低保家庭收入声明 乡/镇 村（居）委会 填表日期： 年 月 日姓名与户主关系可支配收入（元）工资性收入经营净收入财产性收入转移性收入其他收入合计共同生活的家庭成员家庭总月收入合计家庭月人均收入大额收入/支出 有家庭成员在境外打工，月收入 元 无 有家庭成员在缴纳住房公积金，总月缴额 元 无 有子女就诚于高收费私立学校或出国学，总支出 元 无经营性
6、情况姓名农作物家畜家禽粮食直补其他补贴商店加工运输农机房屋出租出售外援其它法定赡（扶）抚养义务人姓名与被赡（抚）扶养人的关系可支配收入（元）月负担赡（扶）抚养费工次性收入经营净收入财产性收入转移性收入其他收入合计以上声明属实，如有虚假或隐瞒，甘愿承担一切责任。声明人（手模）： 注：1、必须如实填写，如有项目未填写视为申请家庭无该项目内容。2、所填收入为申请前连续6个月月均收入。3、工资性收入。指因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖金、劳动分红、津贴、补贴以及任职或者受雇有关的其他所得等。4、家庭经营净（纯）收入。指从事生产、经营及有偿服务活动所得。包括从事种植、养殖、采集及加工等农林牧渔业的生产
7、收入，从事工业、建筑业、手工业、交通运输业、批发和零售贸易业、餐饮业、文教卫生业和社会服务业等经营及有偿服务活动的收入等。5、财产性收入。包括动产收入和不动产收入。动产收入是指出让无形资产、特许权等收入，储蓄存款利息、有价证券红利、储蓄型保险投资以及其他股息和红利等收入，集体财产收入分红和其他动产收入等。不动产收入是指转租承包土地经营权、出租或出让房产以及其他不动产收入等。6、转移性收入。指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。包括赡养费、扶养费、抚养费、离退休金、失业保险金，社会救济金、遗属补助金、赔偿收入，接受遗产收入、接受捐赠（赠送）收入等。7、其他应当计入
8、家庭收入的项目。8、经营性情况包括：经营企业、从事个体商业等情况。申请城乡低保家庭财产表 乡/镇 村（居）委会 填表日期： 年 月 日银行存款存款人姓名存款银行名称金额（元）存款币种总额（人民币）股票、有价证券、基金开户人姓名开户证券公司名称开户时间股票市值总额（元）基金开户人姓名销售机构/开户证券公司名称开户时间基金市值总额（元）商业保险被保人姓名投保公司名称保单号投保时间月均缴保费已缴总额月均领取金额（元）机动车辆车辆品牌车辆型号车主姓名车牌号车辆购买时间车辆买入总价格现值（人民币）大型农机具农机名称农机型号农机主姓名农机证号购买时间购买价格现值（人民币）房产产权人姓名面积（m2）地址性质
9、购置时间购买价用途房产证号其他财产以上声明属实，如有虚假或隐瞒，甘愿承担一切责任。 声明人（手模）： 注：1、必须如实填写，如有项目未填写视为申请家庭无该项目财产。2、房产性质：福利房、商品房、廉租房、经济租用房、私房、其他。3、房屋用途：自住、出租、商用、闲置。汨罗农村低保家庭承诺书本人由于目前家庭生活困难，自 年 月开始申请农村居民最低生活保障，在享受农村居民最低生活保障期间，全家作出如下承诺：一、自觉遵守国家和各级人民政府的法律、法规、政策和规定，做守法公民。二、本户提供的家庭收入、家庭财产、就业状况、家庭成员信息及相关材料齐全真实可信，绝无虚假。如家庭收入异动，超出最低生活保障线标准，
10、一月内如实向村民委员会申报。三、积极配合村民委员会做好低保工作，主动参加统一组织的排查和年检。四、对家庭有劳动能力的尚未就业的成员，努力寻求就业机会，未正工就业期间，积极主动参加公益性劳动和村民委会员组织的有关活动。五、以上承诺保证做到，如有违背，同意取消全家最低生活保障资格，并按低保有关法规接受处罚。承诺人（手模）： 年 月 日 汨罗市求助申请家庭经济状况核对授权委托书为申请农村最低生活保障，便于居民家庭经济状况核对机构（以下简称核对机构）对我们家庭的经济状况进行核对，现就有关事项作出如下授权委托：一、本人具备完全独立民事行为能力，就家庭收入和财产信息核对依法进行授权委托。二、本人及共同生活
11、的家庭成员、法定赡（扶）抚养义务人，已认真阅读并理解汨罗市救助申请家庭须知以及本授权委托书全文，所估授权委托均出自自愿，合法有效。如共同生活的家庭成员，及法定赡（扶）抚养义务人对本授权委托有异议，由户主承担责任。三、授权委托核对机构对本人及共同生活的家庭成员、法定赡（扶）抚养义务人的收入、财产信息进行核查。包括入户调查，授权委托对机构与民政、公安、人社、房地产、住建、住房公积金、银行、证券、保险、税务、工商、教育、残联等相关部门进行有关收入、财产信息的核对，获取本人及共同生活的家庭成员、法定赡（扶）抚养义务人的有关收入、财产信息。四、在动态管理工作中，根据管理审批机关工作的需要，授权委托核对机
12、构进行相应的有关家庭成收入、财产信息调查、核对。五、授权委托管理审批机关进行书面、媒体和网络公示。公示内容包括本人及共同生活的家庭成员、法定赡（扶）抚养义务人的姓名、家庭住址以及享受社会救助的相关信息乖。六、本授权委托书一式三份，一份随申报资料存档，一份作为县区级核对机构进行经济状况核对部门查询的依据，一份作为市级核对机构进行经济状况核对部门查询的依据。七、本授权委托书自签字之日起有效。 救助申请家庭共同生活的家庭成员、法定赡（扶）抚养义务人授权签名、按手印（无民事行为能力的家庭成员可由户产代签）共同生活的家庭成员法定赡（扶）抚养义务人姓名与户主关系签名、按手印（本人）姓名与户主关系签名、按手
13、印（本人）户主（手印）： 乡镇审核意见： 年 月 日说明：此页及之前8页全部由本户主及委托人填写。救助申请家庭经济状况核对户主身份证复印件户主身份证复印件粘贴处农村居民最低生活保障入户调查表（一） 户主姓名： 家庭住址： 家庭共同生活成员姓名与户主关系性别年龄文化程度身份证号健康状况职业月收入赡抚扶养人家庭收入元年收入其中总入入人均收入粮食作物经济作物水稻玉米红薯其他油料水果棉花甘蔗蔬菜其他耕地面积亩总面积养殖业其他收入水 田牛羊猪鸡鸭其他劳务工资赡（扶抚）养费外援粮食直补其他补贴旱 地水 面山 林调查人签名： 户主签名：农村居民最低生活保障入户调查表（二） 户主姓名： 家庭住址： 家庭财产类
14、别品牌规格新旧程度总价说明电视机空调手机冰箱洗衣机热水器摩托车机动三轮车电动单车拖拉机收割机耕田机入户调查意见调查人签名： 户主签名：汨罗市农村低保民主评议表时 间年 月 日 地 址主持人参会人数 人有效票 张得 票 张拟保障类别 类拟保障金额 元审批意见村委会审查意见 （单位印章） 责任人签字：年 月 日乡镇场审核意见 责任人签字：年 月 日社会救助局审批意见 （单位印章） 责任人签字：年 月 日 （单位印章） 责任人签字：年 月 日汨罗市低保对象近亲属备案登记表近亲属姓名与低保对象关系单位及职务家庭住址联系电话村委会核实意见：村委会（盖章）： 核查人签名：说明：本表近亲属是指：低保对象直系
15、亲属中的国家公职人员或村（社区）干部、低保经办人员。农村居民最低生活保障家庭经济状况核查授权委托书汨罗市民政局：我叫 ，共同生活家庭人口 人，户口在 ，现居住在 ，因本人家庭生活贫困，人均月收入低于本市农村居民最低生活保障标准，特申请享受农村低保救助。在本次申请和后续享受低保救助过程中，本人及家庭全体成员自愿委托授权社会救助经办机构因审核审批农村低保救助的需要，对本人及家庭全体成员的收入和财产等经济状况进行核查，以及到房管、公安（户籍和车管）、工商、银行、人力资源和社会保障等有关部门进行户籍、财产、收入的信息比对，同意按低保操作规定进行入户调查、民主评议和张榜公示。本授权委托书一式三份，一份由本人保管，一份交乡镇（街道）社会救助管理服务机构存档，一份交汨罗市社会救助服务中心存档。以上是本人及家庭全体成员自愿作出的承诺，愿自觉信守、忠实履行并承担相应的法律责任。该授权自签字之日起生效，有效期至本次救助结束之日止。申请人签字： 联系电话：申请家庭其他成员签字 姓名与申请人关系身份证号码姓名与申请人关系身份证号码申请人说明：1、无民事行为能力和限制民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为签名。2、本人及家庭全体成员指申请人申请保障的对象及对保障对象有赡(扶、抚)养义务的人员(含配偶)。社会救助受理经办人员：年 月 日
