1、常见异常心电图,临床心电学基本知识,心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形,心电图的导联系统：肢体导联,II,I,III,aVR,aVL,aVF,胸前导联,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,正常心电图综合波、间期和段的
2、图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,2.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,3.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间
3、期和段的图解,5.Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,6.波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,7.U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于
4、血钾过低,正常心电图,正常窦性心律,心电图特点是：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置PR间期0.120.20秒频率在60100次/分 P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒,正常窦性心律,窦性心动过速,具有窦性心律的特点心率在100次/分以上，一般不超过160次/分,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点心率在60次/分以下，一般不低于40次/分,窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,请仔细观察！,常见异常心电图,期前收缩,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性
5、和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同P-R间期0.12sQRS波群形态和时间基本正常多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,R-on-T现象,室性期前
6、收缩,室性期前收缩在以下情况下应十分重视:有器质性心脏病基础心功能差或心脏扩大临床有眩晕、黑朦等心电图上室早为多源、成对、连续3个，出现RonT现象,心房扑动,心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性,心房扑动,2.F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则,心房扑动,3.QRS波的时限一般不增宽,心房颤动,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1
7、导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一3.QRS波一般不增宽,心房颤动,心电图特征4.若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导,阵发性室性心动过速 PVT,发作前发作中发作后,阵发性室性心动过速 PVT,心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S2.常有继发性STT波改变3.心室频率为140 200次min，基本匀齐4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心
8、律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征,阵发性室上性心动过速,心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在150250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内，与QRS波群保持恒定关系。,阵发性室上性心动过速 PSVT,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统
9、称为室上性阵发性心动过速。,V1 V6,发作前,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形2.心室率为150240次/min，绝对匀齐 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势,发作中,V1 V6,心肌缺血、损伤和梗死,心肌缺血,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o,J,心肌损伤,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；
10、心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高,心肌梗死,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,心肌梗塞的图形演变及分期,数分钟,数小时数周,数周数月,月,急性广泛前壁心肌梗死,V1 V2,V4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死,急性后下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V
11、5,急性下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,aVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后3w,aVF,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后10d,V1 V2V3V5,心肌梗死的定位,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2V3,心肌梗死的定位,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现
12、坏死型Q波,aVL,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：I、aVL、V1V6出现坏死型Q波,V1 V3V5,心肌梗死的定位,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,aVF,心肌梗死的定位,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,V1 V2V3,常见心肌梗死的心电图 定位诊断,1.前间壁：V1-3。前壁：V3-5。侧壁：I、aVL、V5-6。4.下壁：、avF。5.后壁：V7-9。(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）广泛前壁：V1-6。7.右室:V3R、V4R、V5R,心电图八步诊断法,第一步：判断节律,判断节律是规则的，还是不规则的？（如果节律只有轻微的差异，不大于 0.0
13、4S，则认为是规律的）如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？,第二步：计算心率,10倍法除1500法数列法,第三步：分析P波,P波是否存在？P波形态是否正常？所有P波的大小和形状是否一致？每个QRS波是否都对应一个P波？,第四步：测量P-R间期,P-R间期是否在正常范围内，即0.120.20S？P-R间期是否固定？,第五步：测量QRS波时长,QRS波时间是否在正常范围内，即0.060.10S？所有QRS波形状和大小是否相同？每个P波后面是否都有QRS波？,第六步：分析T波,T波是否存在？所有T波形状是否正常？P波有无可能埋藏于T波当中？所有T波的振幅是否正常？T波方向是否与QRS波群相同？,第七步:测量Q-T间期,Q-T间期的时长是否在正常范围，即0.360.44S？,第八步：分析其他部分,注意是否存在期前收缩、差异性传导或其他异常情况。还要检查ST段是否异常，观察是否存在U波,谢 谢！（Thanks a lot!),
