1、教案 呼吸衰竭病人的护理 教案： 呼吸衰竭病人的护理 职业技术学院课时授课计划 课 题 第十二节 呼吸衰竭病人的护理 授课 班级 高护 0801 班 0807 班 0808 班 计划课时2 授课 时间 09.11.3 3 - 4 节； 09.11.4 5 - 6 节 09.11.4 7 - 8 节 教 学 目 的 与 要 求 了解： 呼吸衰竭的分类、 常见病因。 理解缺氧和二氧化碳潴留的发生机制， 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。 掌握： 呼吸衰竭的症状评估和综合护理措施。 重点掌握： 氧疗护理、 呼吸兴奋剂用药护理、 保持气道通畅的护理。 能力培 养目标 通过本章学习使得学生能对肺癌病人的有
2、关病因、 临床表现、 疼痛的程度、 病人体重、 皮肤和粘膜等一般情况、 心理状态以及进行治疗时出现的心理问题和躯体问题进行护理评估， 提出护理诊断， 实施护理措施。 重点 难点 重点： 慢性呼衰的概念、 临床表现、 护理要点。 难点： 呼衰的发病机制、 病理生理、 护理评估、 护理诊断。 教学 方法 课堂讲授以书本内容为主结合板书， 突出重点和难点， 辅以启发性提问。 结合病例分析， 使学生掌握知识要点、 学会临床思维方法。 课堂 提问 复习上节课内容： 1、 肺癌的健康教育内容有哪些？ 2、 对肺癌病人怎样进行心理护理？ 作业及 思考题 1、 、 型呼衰的依据是什么？ 2、 呼吸衰竭病人的护
3、理措施？ 参考书 及教具 尤黎明主编： 内科护理学（4 版）， 人民卫生出版社， 2006 李秋萍主编： 内科护理学 学习指导及习题集， 人民卫生出版社， 2006教师： （签名） 教研室审批： 年 月 日 职业技术学院理论课教案 课程名称： 内科护理学 任课教师： 职称： 副教授 基本内容 教学手段和教学组织 复习上节课内容： 1、 肺癌的健康教育内容有哪些？ 2、 对肺癌病人怎样进行心理护理？ 第十二节 呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭： 是各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍， 以致不能进行有效的气体交换， 导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留， 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临
4、床综合征。 动脉血： PaO260mmHg (8kPa） 或伴 PaCO250mmHg (6. 65kPa ) 。 一、 分类 1 按动脉血气分析分为： 型呼衰， 即有缺氧， 不伴有二氧化碳潴留， 或伴 CO2 降低； 型呼衰， 既有缺氧， 又有二氧化碳潴留。 2 按病变部位分： 中枢性呼衰和周围性呼衰。 3 按有原无肺功能损害和发生的缓急分： 急性呼衰和慢性呼衰。 二、 病因与发病机制： 病因： （一） 气道阻塞性病变 如： COPD， 重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足， 或伴有通气 血流比例失调， 导致缺氧和 CO2潴留， 发生呼吸衰竭。 （二） 肺组织病变 肺炎， 肺气肿， 肺水肿等因
5、肺泡减少， 有效弥散面积减少， 肺顺应性降低， 通气 血流比例失调， 导致缺氧或合并 CO2潴留。 （三） 肺血管疾病 肺栓塞， 肺血管炎等都可引起通气 血流比例失调， 或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉， 导致呼吸衰竭。 （四） 其他 胸廓与胸膜病变， 神经肌肉疾病均为呼吸衰竭的主要病因。 发病机制 （一） 缺 O2和 CO2潴留的发生机制 1. 通气不足 ： 产生缺 O2、 CO2潴留。 2. 通气 血流比例失调： 产生缺 O2， 而无 CO2潴留。 3. 弥散障碍: 氧弥散能力仅为二氧化碳的 1/20， 故在弥散障碍时， 产生单纯缺 O2。 (二) 缺 O2、 CO2潴留对机体的影响 1
6、. 对中枢神经的影响 2. 对心脏、 循环的影响 3. 对呼吸影响 4. 对酸碱平衡和电解质的影响 5. 对肝、 肾和造血系统的影响。 急性呼衰 概念： 原肺功能功能正常， 常因急性药物中毒、 脑血管意外等引起的呼衰， 由于机体不能很快代偿， 如不及时抢救， 将危及患者生命。 5 分钟 提问上节课内容 20 分钟 20 分钟 结合典型病例讲解临床表现 职业技术学院理论课教案 课程名称： 内科护理学 任课教师： 职称： 副教授 基本内容 教学手段和教学组织 一、 病因： （1） 肺通气和或换气功能障碍： （2） 呼吸中枢受抑制 （3） 神经肌肉传导系统受损引起通气不足。 二、 临床表现： 1 呼
7、吸困难 是最常见的症状。 主要表现为频率、 节律和幅度的改变。 呼吸中枢受抑制所致的呼吸衰竭， 表现为呼吸节律的改变。 2 紫绀 是缺 O2 的典型表现。 其产生机制是毛细血管血液中还原血红蛋白5. 0g/dl。 当 SaO290%， 口唇、 指甲出现发绀； 紫绀的程度与还原型血线蛋白含量相关， 所以红细胞增多者紫绀明显， 贫血者则不明显或不出现； 严重休克时即使 PaO2 正常， 也可出现紫绀。 3 精神神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、 燥狂、 昏迷、抽搐等。 严重 CO2 潴留可导致肺性脑病， 表现为肌肉颤动或扑翼样震颤、 抽搐、 谵妄、 脑水肿甚至昏迷等。 4 循环系统症状 早期血
8、压升高、 脉搏洪大、 心动过速； 晚期由于严重缺 O2、 酸中毒引起心肌损害， 出现周围循环衰竭、 心律失常、 心跳停搏。 三、 辅助检查 （1） 血气分析 （2） 肺功能检查 （3） 影像学检查 四、 治疗原则 1 建立通畅的气道 在氧疗和改善通气之前， 必须采取各种措施， 保持气道通畅。 清理呼吸道分泌物； 支气管解痉剂； 建立人工气道， 经上述处理效果差， 则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。 2 氧疗 3 增加通气量 呼吸兴奋剂 常用： 尼可刹米、 洛贝林、 多沙普仑、 阿米三嗪等。 严重呼衰： 机械通气是抢救生命的主要治疗措施。 合理应用机械通气能维持合适的通气量、 改善肺的
9、氧合功能、 减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。 4 其他 治疗原发病； 消除诱因； 抗感染； 防治并发症； 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 慢性呼吸衰竭 慢性呼衰 指慢性呼吸系统疾病导致肺功能损害逐渐加重而发展为呼衰。 开始通过机体代偿适应， 称为代偿性慢性呼衰， 常因急性呼吸道感染等诱因导致严重缺氧、 二氧化碳潴留及酸中毒而进入失代偿性慢性呼衰。 5 分钟 10 分钟 20 分钟 结合病理学分类及当 前治疗新进展讲授治疗原则及用药。 20 分钟 运用 临床病例指出 护理诊断及措施。 10 分钟 职业技术学院理论课教案 课程名称： 内科护理学 任课教师： 职称： 副教授 基本内容 教学手段和教学
10、组织 一、 病因： 以支气管-肺疾病引起的最常见， 如 COPD, 严重肺结核， 肺间质纤维化， 尘肺等， 其中以 COPD 最常见。 胸廓和神经肌肉病变亦可导致慢性呼吸衰竭， 如胸部手术， 外伤， 广泛性胸膜肥厚， 胸廓畸形等。 二、 临床表现： 慢性呼衰与急性呼衰基本相似， 但以下几方面不同。 1、 呼吸困难： 慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸， 辅助呼吸肌活动加强， 呈点头或提肩呼吸， 二氧化碳麻醉时， 则出现浅慢呼吸。 2、 神经精神症状： 慢性呼衰早期表情淡漠、 注意力不集中、反应迟钝及定向障碍， 逐渐出现头痛、 多汗、 烦躁、 白天嗜睡、 夜间失眠（睡眠倒错） 等症状。 3、
11、循环系统症状： 严重 CO2 潴留可导致肺性脑病， 表现为肌肉颤动或扑翼样震颤、 抽搐、 谵妄、 脑水肿甚至昏迷等。 三、 治疗要点： 有关治疗原发病， 保持气道通畅， 恰当的氧疗等治疗原则，基本与急性呼衰一致。 呼吸衰竭病人的护理 一、 护理诊断及措施 （一） 护理诊断 1 低效性呼吸型态 与肺的顺应性降低、 不能维持自主呼吸有关。 2 清理呼吸道无效 与分泌物过多或粘稠有关。 3 其他护理诊断 意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留有关。 营养失调 低于机体需要量： 与缺氧使食欲明显下降有关。 有感染的危险 与机体抵抗力降低、 清理呼吸道无效有关。 （二） 综合护理措施 1 病情观察 （1） 密切
12、观察神志、 血压、 呼吸、 脉搏、 体温、 尿量和皮肤色泽等， 观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 （2） 密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。 2 一般护理 （1） 饮食护理 多进高蛋白、 高维生素食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。 （2） 保持病室整洁、 通风， 每日 2 次。 （3） 正确留取各项标本。 （4） 严格控制陪客和家属探望。 3 对症护理 （1） 保持呼吸道通畅。 鼓励患者咳嗽、 咳痰， 更换体位和多饮水， 危重患者每 23h 翻身拍背一次， 帮助排痰。 如建立人工气道患者， 应加强湿化吸入。 神志清醒者每日 23 次做超声雾化， 喷 30 分钟 重点强调
13、护理措施 职业技术学院理论课教案 课程名称： 内科护理学 任课教师： 职称： 副教授 基本内容 教学手段和教学组织 雾吸入， 每次 1020min。 （2） 合理给氧。 型： 较高氧浓度（35）， 使 PaO2 提高到60mmHg 或 SaO2 在 90%以上。 晚期患者吸高浓度氧效果较差， 长期吸入高浓度氧会引起氧中毒。 型： 原则应给予低浓度（35） 持续给氧。 既纠正缺氧，又防止 CO2 潴留加重。 COPD 引起的呼衰病人长期低流量吸氧（12L/min）， 尤其是在夜间， 能降低肺循环阻力和肺动脉压， 增强心肌收缩力， 从而提高病人活动耐力， 延长生存时间。 （3） 危重患者或使用机械
14、通气者应做好记录。 （4） 重危患者保持床单位平整、 干燥， 预防发生褥疮。 （5） 使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者， 做好该项护理有关事项。 （6） 病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开） 应按人工气道护理要求。 （7） 建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 三、 健康指导 1 加强营养， 制定合理的膳食， 合理活动与休息， 提高病人的自我护理能力。 2 教会病人减少氧耗量的活动与休息方法， 呼吸运动锻炼，有效咳嗽、 缩唇呼吸、 腹式呼吸、 拍背等。 3 避免各种引起呼吸衰竭的诱因； 戒烟； 避免吸入刺激性气体、 劳累、 情绪激动； 尽量避免与呼吸道感染者接触。 4 遵医嘱正确用药， 学会合理的家庭氧疗方法。 5 有咳嗽、 痰液增多和变黄、 气急加重等变化， 尽早就医。 小结：
