1、青龙县十二五课题申请书年度编号青龙县“十二五”教育科研规划课题申 请评 审 书课 题 类 别_学 科_课 题 名 称_课 题 主 持 人_主持人所在单位_填 表 日 期_秦皇岛市教育局制申请者的承诺：我保证如实填写本表各项内容。如果获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守秦皇岛市教育科研规划领导小组办公室的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。秦皇岛市教育科学规划领导小组办公室有权使用本表所有数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日填 表 说 明 一、请用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。二、本表报送一式3份，其中1份原件，2份复印件。复印请用A4复印纸，于左侧
2、装订成册。本表所附“课题设计论证”活页每份单独装订，报送3份。三、封面上方2个代码框申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字和印刷体代替。封面“课题类别”指县区（校）域性课题或教师课题，请选项填写，限报1项。四、请按“填表说明”的要求，准确、清晰地填写数据表各栏内容；若有其他不明问题，请与秦皇岛市教育科研规划领导小组办公室联系。五、本表所附活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等个人资料。六、主要参与成员指真正参加本课题实质性研究工作者，不含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员。七、本表须经课题主持人所在单位领导审核，
3、签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。八、秦皇岛市教育科研规划领导小组办公室联系地址：秦皇岛市海港区秦皇东大街号485号 邮政编码：066000 联系电话：3865099、3865090 。一、 数据表课题名称主题词主持人姓名性别民族出生日期 年 月行政职务专业职称研究专长最后学历最后学位所在县（区）电子信箱工作单位邮政编码通讯地址联系电话（单位） （家庭） （手机）主要参与成员姓名年龄专业职称学历研究专长工 作 单 位预计成果形式预计完成时间 年 月1 二、主持人和课题组成员近期取得的与本课题有关的研究成果成 果 名 称著作者成果形式发表刊物或出版单位发表出版时间 三、主持人和课题
4、组成员 “十五”规划以来承担的研究课题课 题 名 称课题类别批准时间批 准 单 位完成情况2 四、课题设计论证1选题：本课题国内外研究现状述评，选题的意义。2内容：本课题研究的主要思路(包括视角、方法、途径、目的)，重要观点。3价值：本课题创新程度，理论意义，应用价值。4研究基础：已有相关成果，主要参考文献(限填10项)。（请分4部分逐项填写，限2500字内）。34 五、完成课题的条件和保证负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题；科研成果的社会评价；完成本课题的研究能力和时间保证；资料设备；科研手段。5 六、预期研究成果主 要 阶 段 性 成 果 限 报 10 项序号研究阶段（起止时间）阶 段
5、 成 果 名 称成果形式承 担 人最 终 研 究 成 果 （ 最 多 限 报 2 项 ）序号完成时间最 终 成 果 名 称成果形式负 责 人6 七、推荐人意见不具有高级专业技术职务的申请人，须由两名具有相当于中学高级教师专业技术职务的专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。第一推荐人姓名 专业职务 研究专长 工作单位第二推荐人姓名 专业职务 研究专长 工作单位年 月 日7八、课题主持人所在单位意见申请书所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课
6、题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本课题的管理任务和信誉保证。 单 位 公 章 单位负责人签名： 年 月 日 九、县教研室意见对课题负责人所在单位意见的审核意见 公 章 负责人签字： 年 月 日8 编号 课题名称： 课题设计论证1选题：本课题国内外研究现状述评，选题的意义。2内容：本课题研究的主要思路(包括视角、方法、途径、目的)，重要观点。3价值：本课题创新程度，理论意义，应用价值。4研究基础：已有相关成果，主要参考文献(限填10项)。（请分4部分逐项填写，限2500字内）。活页1活页2活页3完成课题的可行性分析负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题；科研成果的社会评价；完成本课题的研究能力和时间保证；资料设备；科研手段。活页4
