1、水痘疫情应急处置方案水痘疫情应急处置方案水痘应急处置技术方案 1总则 1.1背景 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有起病急、传播迅速、极易暴发流行等特点。多见于冬春季节，发病高峰在3-5月；人群中儿童普遍易感，10岁以下多见。由于水痘具有高度传播性，在人员密集的公共场所传播迅速。近年来，常在幼儿园和中小学引起暴发流行，对小儿威胁极大。 1.2编制目的 为指导各级疾病预防控制机构及时发现、报告水痘疫情。疫情发生后，做好以控制传染源、开展健康教育为主导的综合防制措施，有效地切断传播途径，保护易感人群，最大限度地防止疫情的扩散、蔓延，保护广大儿童的身体健康。根据中华人民共和国传染
2、病防治法、突发公共卫生事件应急条例、全国疾病预防控制机构工作规范、省突发公共卫生事件预防和应急办法、疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范及其他有关规定，结合我实际情况，制定本技术方案。 2分级标准 根据突发事件性质、危害程度和涉及范围，按照国家对突发事件的分级规定，我将水痘突发疫情分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四个等级。 2.1特别重大疫情（级） 同一乡镇3周内出现500例及以上水痘病例，或全3周内出现30个及以上水痘暴发点。 2.2重大疫情（级） 同一乡镇3周内出现400例及以上水痘病例，或全3周内出现20个及以上水痘暴发点，或同一县3周内出现10个及以上水痘
3、暴发点；或同一暴发点1周内发生200例及以上水痘病例。 2.2较大疫情（级） 同一乡镇3周内出现300例及以上水痘病例，或全3周内出现10个及以上水痘暴发点，或同一县3周内出现5个及以上水痘暴发点，或同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位7天内发生100例及以上水痘病例。 2.3一般疫情（级） 同一乡镇3周内出现100例及以上水痘病例。 3应急响应 3.1一般疫情（级）的响应 （1）督导发生地县级疾病预防控制中心启动应急技术方案，及时将疫情报告当地卫生行政部门、级疾病预防控制中心。 （2）发生地县级疾病预防控制中心组织应急小分队24小时内赶赴现场核实诊断，进行流行病学调查，采取各
4、项业务控制措施。 3.2较大疫情（级）的响应 在蓝色疫情响应基础上，疾病预防控制中心组织应急小分队24小时内赴现场指导、协助与督促落实各项业务控制措施。 3.3重大疫情（级）的响应 在黄色响应的基础上，疾病预防控制中心应急小分队现场蹲点，指导、督促落实各项业务控制措施。 3.4特别重大疫情（级）的响应 在橙色响应的基础上，报人民政府依法采取紧急控制措施，包括应急接种、限制或停止集、集会、停工、停业、停课等。 4先期处置 县（、区）级疾病预防控制中心接到水痘暴发疫情报告后，应立即组织卫生防病人员赶赴现场，进行先期现场处置，掌握第一手资料，有些资料也可通过电话与有关方面取得联系。同时上报 336
5、!-水痘应急处置技术方案（试行） 级疾病预防控制中心和当地卫生行政部门。 （1）初步核实诊断，证实是否暴发。询问病人的临床症状和实验室检测情况，初步核实诊断。考察疫情，判断是否暴发，初步制定调查处理方案。 （2）收集疫情资料，并简单分析，以估计此次暴发可能的严重程度，根据暴发的严重程度以确定启动相应级别的应急响应。 （3）准备调查的设备、工具等，包括人员，现场和实验室设备，办公场所和车辆等。 （4）组织准备必要的应急接种疫苗和消毒物资等。 5报告与预警 5.1信息报告 （1）各级医疗卫生机构的医务人员发现水痘病例时，按照传染病防治法和传染病信息报告管理规范，在24小时内进行网络直报。 （2）当
6、发生或可能发生水痘暴发、流行时，应按照本方案分级规定和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的有关规定，疾病预防控制机构应当在2小时内通过电话或传真尽快向所在地县（、区）卫生主管部门、级疾病预防控制中心报告，同时进行网络报告。接到报告的卫生主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，同时向上级卫生主管部门报告，并立即组织现场调查确认，随时报告疫情进展情况。各级人民政府接到报告后在2小时内向上级人民政府报告。任何单位和部门不得瞒报、漏报、缓报。 （3）指导各级医疗单位建立相应的传染病疫情报告部门，落实报告责任人，负责单位内疫情的核实、报告和管理。各学校、较大的企业、以及建筑工地，指定相应人员
7、搜索、报告传染病疫情，一旦发现疑似病人或暴发疫情时，立即将病人送到指定医疗机构就诊，同时向当地疾病预防控制中心报告，并协助疾病预防控制中心调查处理。 5.2信息分析与预警发布 各级疾病预防控制中心负责辖区内监测信息的汇总、分析工作，并在当地卫生行政部门领导下定期对监测信息进行综合分析与评估，适时提出疫情预警报告，经卫生行政部门报请当地政府和水痘防控指挥部决定启动、变更和终止应急响应。 6现场应急处置 6.1流行病学调查 6.1.1调查前准备 成立调查处理小组，小组的成员应包括流行病学、消杀人员等；其次初步确定调查处理方案，要准备好各种调查表格和各种消杀器材，并联系好参与调查处理的车辆和司机；最
8、后通知当地初步行程和安排。 6.1.2核实疫情，确认暴发 调查小组人员应及时赶赴现场，听取当地汇报，了解疫情发生经过及已采取措施，开展相关调查，结合病人临床表现、流行病学资料等进行初步诊断。 6.1.3开展病例调查与搜索 水痘病例个案调查重点要调查病例的出生日期、出疹日期和水痘疫苗的免疫史、感染来源等,填写水痘暴发病例调查一览表。同时调查当地人群水痘疫苗接种状况、居住环境、人口流动等内容。同时对当地各级医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索。 6.1.4暴发原因调查 （1）评价水痘免疫水平。 （2）评价水痘暴发疫情报告的及时性。 （3）开展病例对照调查或队列研究
9、。 尽可能开展不同年龄段儿童病例对照调查或队列研究，估算水痘疫苗的效力或保护率。 6.2控制措施 原则是边调查，边采取相应控制措施。 6.2.1病人隔离治疗 337 !-水痘应急处置技术方案（试行） 对水痘病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至疱疹干燥结痂为止或出疹后7天，均不得少于发病后14天。同时应加强水痘病例的护理和治疗工作，预防和减少并发症的发生。 6.2.2密切接触者的判定和处置 密切接触者是指与病人一起生活的看护人员、家庭成员、以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患者之日起21天内，进行医学观察，尽量减少其与他人
10、接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。 6.2.3及时开展应急接种 应急接种应根据水痘疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和接种对象，在卫生主管部门的统一部署下，短时间内完成，接种率应达到95以上。应急接种工作严格按照预防接种工作规范及国家对疫苗使用的有关规定实施，要特别注意掌握预防接种禁忌症。 6.2.4宣传教育 对城乡社区的所有公众，重点是病家周围人群，学校、医院等人员密集场所的人群，尤其是流动人口。使广大群众特别是外来流动人员了解水痘的特征和正确的预防方法(密切接触者应急接种、避免去人群聚集场所、有发热或出疹等症状及时就诊、注意个人卫生)，提高防病意识和能力。 6
11、.2.5加强疫情监测 要加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，并进行相关流行病学分析，提出防控措施建议。加强对措施落实情况的督导检查，防止疫情蔓延。在暴发疫情控制后21天内，无新病例出现时终止监测。 6.2.6消毒处理 督促指导各级各类医疗机构要按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。严格执行医院感染管理规范和消毒管理办法。发生疫情的学校、幼托机构做好玩具、桌面等日常生活学习场所的消毒。 7后期处理 7.1善后处理 （1）患者在被隔离治疗期间，实施隔离措施的当
12、地政府应为他们提供必要的生活保障。有工作单位的被隔离人员，其所在单位不得停止支付其在隔离期间的工作报酬，更不得解雇。 （2）各级疾控机构紧急调集的传染病防治人员，应按照相关规定给予合理报酬。 （3）临时征用的房屋、交通工具以及相关设施、设备，向当地政府提出应依法给予补偿，用完后能返还的，应及时返还。 （4）疫点或疫区解除后，继续开展常规的疫情监测和防治工作。 7.2疫情控制效果评价 疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。如有无死亡病例、疫情是否播散、有无二代病例来分析疫点控制效果，以疫情控制的时间长短来分析措施的效果等。 7.3调查总结
13、现场调查工作的书面总结一般包括初步报告、进程报告和总结报告。 初步报告是第一次到现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查结果，及下一步调查建议等。 随着调查的深入和疫情的进展，还需要向上级汇报疫情的发展趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中的问题等，即进程报告。 调查结束后要及时收集、整理、统计、分析调查资料，及时详细写出本次调查的总结报告。内容包括暴发流行的总体情况描述，引起暴发流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价，找出问题，应吸取的经验教训，向政府和有关部门进一步提出根本性的预防控制建议。 8应急保障 8.1决策指挥保障 在疫情发生时，根据不同的疫情级别，要及时启动
14、相应级别的应急指挥组织，负责承担指挥办 338 !-水痘应急处置技术方案（试行） 公室的职能，负责日常疫情报告、信息沟通与组织协调工作。出现突发疫情时提出疫情处理所需的经费，确保疫情处理工作顺利开展。 8.2物资和人员防护保障 各级疾控部门应分别建立传染病防治物资储备库，要编制物资储备明细表，并根据疫情等级分别测算不同物资储备的需求量及其配比，可采取多种储备形式，以免浪费。 发生水痘疫情时，各级疾控机构可以根据疫情需要，向政府提出，由政府组织调用传染病物资储备库中的相应物资，并在发生疫情区域内统筹使用。 所有储备物资的使用实行审批制，专人负责。 8.3应急队伍保障 各级疾病预防控制中心都应建立
15、各自的应急处置队伍，平时作好应急队伍的培训和演练工作，储备应急装备。在水痘疫情发生时，根据不同的疫情级别，分别调动不同级别的应急队伍。 8.4经费保障 在各级卫生行政部门的领导下，在水痘疫情发生时，疾控机构积极向政府卫生行政部门提出所需经费，由卫生行政部门报告政府，按照财政分级负担的原则，为水痘疫情处置工作提供合理而充足的资金保障。 8.5信息保障 按照传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例的规定，法律授权部门依法及时公布和通告疫情，保持信息透明，避免因猜疑引起公众的恐慌。 8.6预案演练 各级疾病预防控制中心应按照本技术方案的要求，进行人员储备，并不定期的开展疫情应急模拟综合演练，检验并提高
16、应急指挥、信息报告、疾病预防控制和应急救治体系的应急处理能力。8.7健康教育和培训 开展健康教育活动，制订健康教育计划，提高民的水痘等呼吸道传染病的防治知识水平和健康保护意识，主动自觉参与水痘的防控。 开展医疗卫生人员的培训，提高水痘防控技能，增强责任性，提高对水痘疫情的敏感性。 9结束响应 经采取控制措施后，3周内新出现暴发点在10个及以下，由特别重大疫情降为重大疫情；3周内新出现暴发点在1个及以下，由重大疫情降为较大疫情；3周内无暴发点发生，由较大疫情降为一般疫情。疫情发生县末例病例治愈且经过一个最长潜伏期后无新发病例出现，一般疫情应急响应结束。 10附件 附件1水痘的诊断与鉴别诊断要点
17、附件2水痘暴发病例调查一览表 附件3水痘病例个案调查表 339 !-水痘应急处置技术方案（试行） 附件1 水痘的诊断与鉴别诊断要点 A1诊断要点 A1.1流行病学史：约23周前与水痘患儿有密切接触史。 A1.2临床表现 A1.2.1前驱症状：可有发热，大多在39以下。 A1.2.2皮疹特征：皮疹可在发热同时或12天后出现。初时为成批的细小红色斑疹，斑丘疹，数小时或1天后变为椭圆形大小不等的疱疹，周围红晕。数日后，疱疹逐渐变干、结痂。再经数日脱落，不遗留疤痕。皮疹呈向心性分布，以躯干及头皮多见，伴痒感。丘疹，疱疹，结痂三种不同形态皮疹同时存在，是最典型的水痘疹在口腔，咽部和结膜也可见小红丘疹，继
18、而形成疱疹，破裂后成溃疡。 A1.2.3并发症：少见，偶可有下列并发症： (1)继发性皮肤细菌感染。 (2)水痘脑炎：发生率在1。以下，多发生于出疹后38天，主要表现为发热、头痛，呕吐.神志改变，颈有抵抗感。 (3)水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患者，正常小儿罕见。 A1.3实验室检查 A1.3.1血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。有继发感染时白细胞数可增高。 A1.3.2病毒分离：出疹后34天从疱疹液中可分离出病毒。 A1.3.3血清学检查：常用的为补体结合试验。补体结合抗体可在出疹后14天内出现，26周达高峰，612个月后逐渐下降。取急性期和2周以后的血清检测结果对比，如4
19、倍以上增高有回顾性诊断意义。 A1.3.4一般病例的临床症状典型，诊断多无困难。必要时可选作下列实验室检查： (1)取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。 (2)在起病3天内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。 (3)血清学检查，亦可用间接荧光抗体法检测。 (4)PCR方法检测鼻咽部分泌物VZVDNA，为敏感和快速的早期诊断手段。 A2鉴别诊断 A2.1丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，壁硬，质较坚，痒甚，周围无红晕，不结痂。 A2.2脓疱病：皮损为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。 A2.3手足口病：皮疹呈离心性分布，在四肢远端及尹足部位出现疱疹，不
20、结痂，由柯萨奇A组肠道病毒所致，多见于4岁以下小儿。 340 !-水痘应急处置技术方案（试行） 附件2 水痘暴发病例调查一览表 填表单位：填报人：填报日期： 341 !-水痘应急处置技术方案（试行） 342附件3 水痘病例个案调查表 一、基本信息 1.1传染病报告卡卡片编号： 1.2患者姓名*：（患儿家长姓名：） 1.3性别*： 1.4出生日期*：年月 日 a.如出生日期不详，实足年龄* 1.5患者工作单位：联系电话： 1.6户籍地址选择：省地（）县（区）乡（镇、街道） 1.7家庭现住址(详填)*：省地（）县（区）乡（镇、街道）村（居委会）（门牌号） 1.8 *： 1.9 1.10发病日期*：
21、20年月日 1.11诊断日期*：20年月日时 1.12初诊单位： 1.13死亡日期：20年月日1.14疾病名称： 1.15 1.16既往发病史：麻疹： 年月日 风疹：年月日 其他出疹性疾病：， 年月 日 1.17备注： 二、流行病学调查信息 2.1报告日期*：20年月日 2.2调查日期*：20年月日 2.3是否在集体单位（如学校、幼儿园、工厂等） 如是，所在集体单位具体名称： 2.6发热*： 如是，发热日期*：20年 月日 发热 2.7出疹*： 如是，出疹日期*：20年月日 皮疹类型：红色斑疹20年月日 丘疹20年月日 水泡20年月日 胸部 2.8结痂 如是，结痂日期*：20年月日 2.9其他
22、临床症状*： !-水痘应急处置技术方案（试行） 343厌食 头痛 咽痛 2.10水痘疫苗接种剂次*: 1剂 剂 如接种过，a.首剂次接种时间：_年_月_日b.最后一剂接种时间：_年_月_日 2.11发病前1个月内是否去过医院*: 若是，医院名称，间隔_天 2.12发病前1个月内是否接触其他发热出疹性病人*: 2.13是否与实验室诊断病例有流行病学联系*:三、标本采集情况 是否采集标本*： 标本名称： 采集日期：_年_月_日 四、实验室检测结果反馈信息 4.1血标本IgM/IgG抗体检测结果*： 4.2病毒分离： 4.3病毒核酸检测： 五、病例最终分类：（县级CDC根据相关依据判断） 5.1病例分类*：疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例 调查人员签字：调查单位： !-
