1、 是指患者曾使用过某种麻醉剂，无不良反应，但再次使用时出现不同程度的毒性反应，主要发生在注射酯类局麻药后，但并不多见11.中毒： 单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受程度而出现各种程度的毒 性反应12.残根： 指冠因龋坏遗留在牙槽窝内，时间久远的根13.断根： 外伤或拔牙手术中根折而存留于牙槽内的牙根14.阻生牙： 是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完 全不能萌出，且以后也不能萌出的牙15.干槽症： 是以疼痛和拔牙创愈合障碍为主要特征的拔牙术后并发症二、填空1.口腔门诊病例书写原则： 简明扼要、重点要突出、语言干练、字迹工整2.口腔检查原则：由内及外、由前至后
2、、由浅入深3.上下中切牙切缘之间的距离为为标准，正常人张口度 3.75cm4.髁突动度检查方法： 外耳道指诊法、耳屏前扪诊法5.常用的活体组织检查： 切取或钳取活体组织检查、吸取活体组织检查、切取活体组织检查、冰冻活体组织检查6.手术器械、敷料的消毒方法： 高压蒸汽灭菌法、煮沸灭菌法、干热灭菌法、化学消毒法7.常用的止血方法： 钳夹止血、结扎止血、阻断止血、压迫止血、药物止血8.局麻药按其化学结构可分为脂类和酰胺类。酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因；酰胺类有利多卡因和布比卡因9.口外常用局麻方法主要包括：表面XX、侵润XX、阻滞XX、冷冻XX10.牙挺使用的基本原理： 杠杆原理、轮轴原理、楔原理1
3、1.使患牙脱位运动力包括： 摇动、旋转、牵引12.牙挺使用的基本手法： 挺法、推法、楔法、撬法13.牙拔除术的基本方法： 钳拔法、挺拔法、分牙法、增隙法、冲击法、翻瓣去骨法14.翻瓣去骨法里较常用的切口有：梯形切口、角形切口和弧形切口15.翻瓣去骨法蒂部应较游离缘宽16.乳牙拔除，血管钳操作要轻巧、敏捷，使准确迅速，不宜搔刮牙槽窝三、简答1.XX度受限分4度轻度 xx 度受限：上下中切牙切缘之间距仅可置人二横指，约 22.5cm 左右中度张口度受 限：上下中切牙切缘之间距仅可置人一横指，约 12cm左右重度xx度受限：上下中切牙切缘之间距不到一横指，约 1cm 以内完全 xx 度受限：完全不能
4、xx,也称牙关紧闭2.局麻药应具备的特性1毒性要小,转化降解快,反复多次用药,体内不蓄积 完全而快,维持 时间长,安全范围大 通透性强,弥散性要广,稳定,对神经组织无不可逆伤 害 可与血管收缩剂配伍 对组织无刺激无伤害不成瘾3局部xx的并发症晕厥、过敏反应、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、 暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明4.牙拔除术的禁忌症高血压、心脏病、血液病、肝病、肾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、月经 期、妊娠、口腔恶性肿瘤、急性炎症期、长期肾上腺皮质激素治疗、长期抗凝 药物治疗者、神经精神疾患、结核5.术前目的要明确拔哪颗牙？为什么拔？现在能否拔？何
5、种麻醉药物和方法？可能出现的情 况和对策？用什么器械？用什么方法拔？如果有多个牙需要拔除，应在术前全 面考虑，做个全面计划，分次拔除不能保留的患牙。6.牙挺使用的注意事项1支点正确 三力结合 上臂靠胸、谨防滑脱 渐进性用力 左手保护7.置放牙钳的注意事项1再次核对牙位 确定没损伤牙龈 确定未侵及邻牙 钳喙应与所拔牙 的长轴方向一致8.骨凿分牙的注意要点1冠最大周径必须暴露 要利用牙冠的沟裂解剖弱点作为骨凿的作用点 选择凿合适为宜 掌握劈分线的方向 被劈分牙在牙槽内必须稳固 术者 持骨凿必须有支点 应托扶患者下颌，以免造成颞下颌关节损伤 击凿的方向 必须与凿的长轴方向一致9.拔牙创口愈合的阶段1
6、拔牙创出血和血凝块形成 血块机化、肉芽组织形成 结缔组织和上 皮组织替代肉芽组织 原始的纤维样骨替代结缔组织 成熟的骨组织替代不成 熟骨质、牙槽突功能性改建10.拔牙术中的并发症晕厥、牙及牙根折断、邻牙或对頜牙损伤、软组织损伤、骨组织损伤、上 颌窦损伤、神经损伤、术中出血、颞下颌关节损伤、牙推入颌周间隙11.拔牙术后并发症出血、拔牙后反应性疼痛、感染、干槽症、术后肿胀反应、术后开口困 难、皮下气肿四、选择1.脓性炎性肿块穿刺多选用 8 号或 9 号针头，血管瘤一般用 7 号针头2.切取的部位最好在肿瘤的边缘和正常组织交界处切取 0.51cm 一块楔形 组织3.恶性黑色素瘤易随血液发生转移，不应
7、作切取或钳取活检4.煮沸灭菌法消毒时间应自水沸腾后 1520 分钟5.75%乙醇（酒精）主要用于皮肤消毒，可使细菌膜凝固6.2%碱性戊二醛能杀灭各种细菌、芽孢、真菌剂病毒。浸泡器械 2 分钟可杀灭细菌； 10 分钟可杀灭真菌、结核杆菌； 1530 分钟可杀灭乙型肝炎病毒； 杀灭芽孢需 412 小时7.碘酊使用后应予以脱碘（ 75%酒精脱碘），碘过敏者禁用8.消毒方法：正常皮肤应从手术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，感染创口相反。避 免药物流入呼吸道和眼内9.口外手术切口设计：手术切口要尽量与术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织的行径平行。 切口应选择在比较隐蔽的部位或自然的皱褶处，尽量与皮纹方
8、向一致，以期获 得最小瘢痕10.口外手术切开：切口确定后，以甲紫画线标记，确保其准确性。切开时，手绷紧或固定皮 肤，起刀垂直，移动 45。切开时要准确、敏捷，切口要整齐、深度一致11.口外缝合常用0、000和 1 号线12.纱条引流常用碘附纱条，防腐、杀菌、除臭、收敛作用强13.拔牙创口愈合属于二期愈合14.普鲁卡因又名奴佛卡因。 毒副作用小 少数过敏 扩散和穿透力都 较差，不易被黏膜吸收 不适用于表面麻醉 脑脊髓、严重低血压、心率不 齐、高度便血、炎症状态、梅毒患者禁用15.利多卡因又名塞洛卡因。 米前世口腔科临床应用最多的局麻药 较 普鲁卡因快而强 组织穿透性强可用于表面麻醉 1:1000
9、肾上腺素利多卡 因阻滞麻醉 心律失常患者常作为首选局麻药 毒性较普鲁卡因大 严重房 室传导阻滞患者、新肝功能不全者禁用16.血管收缩剂，肾上腺素17.软组织侵润 xx 原则：由浅至 xx 分层注射18.心动过速者麻药中勿加肾上腺素19 、在怀孕的第 46 个月期间，进行拔牙或手术比较安全。妊娠期的前 3个月易发生流产，后 3 个月则有可能早产。麻药中不加肾上腺素20.放疗期间和放疗后的 35 年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死21.阻生牙最常见于下颌第三磨牙22.阻生齿拔除最佳年龄 1618 岁23.干槽症的治疗原则是消炎止痛 1.骨膜上侵润麻醉1牵拉注射处的黏膜，使之绷紧，以利于穿刺减少疼
10、痛2麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针，针与黏膜约成 45角3当注射针头抵触骨面后，应退针 0.2cm 左右，然后注入麻药于骨膜上4回抽无血，注射麻醉药液 0.52ml ，一般 24 分钟内即显麻醉效果5上颌腭侧刺入点是距牙龈缘 0.51cm 处，相当于所拔牙腭侧的根尖处6下颌舌侧刺入点是在舌侧近根尖处或舌下黏膜皱襞处2.牙周膜注射法1短而细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜 单纯用黏膜下侵 润或阻滞麻醉镇痛效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的镇痛效果3.xx槽后神经阻滞xx （上颌结节）1患者坐位，头后仰，上颌牙頜平面与地平面成 45，半张口2上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟做进针点3上
11、颌磨牙已缺失，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点4进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约 2cm，回抽无血，注入麻醉药液 1.22ml5向上后内方向推进6针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿xx 区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、 龈黏膜。 510 分钟后显效4.眶下神经阻滞xx （眶下xx）（ 1）口内注射法：1眶下孔位于眶下缘中点下方 0.51cm 处2鼻翼旁约1cm处刺入与皮肤呈45向上后外进针约1.5cm,再继续进 针0.5cm，回抽无血，注射麻药11.5ml3避免刺入眼球4注射针进入眶下管不可超过 1cm（2）口外注射法：1
12、患者头稍后仰，以左手示指扪得眶下 xx2从侧牙根尖相应部位的口腔前庭沟处刺入，向上后外进针3注射针与上颌中线的后上外进针，若没有阻力可进针 0.51cm，可进入眶下孔麻醉区域及效果：可以麻醉同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙 的唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组织。 35 分钟显效5.腭前神经阻滞xx （腭大孔）1患者头后仰，大张口，上颌牙頜平面与地平面成 602第二磨牙与第三磨牙之间中外三分之一处为腭大孔开口处3刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔4大约进针0.30.5cm，直达骨面，回抽无血，注入麻药 0.30.5ml5折射麻药不可过量，以免不适而致恶心或呕吐同侧磨
13、牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈。 35 反正显效6.鼻腭神经阻滞 xx（ xxxx）1腭前孔的位置在左右减压连线与腭中线的的交点上，腭乳头覆盖2患者头向后仰，大张口，注射器置于一侧尖牙处3针尖斜面向着骨面，腭乳头侧缘刺入点 将针摆向中线，使之与中切牙 的长轴平行，向后上方推进约 0.5cm5回抽无血，注入麻药量为 0.30.5ml6进针时应避免直接从切牙乳头刺入两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽骨， 13 分显效7下颌伸进阻滞xx （卵圆孔） 患者坐位、半卧位，头偏向对侧2用 21 号长注射针套上消毒橡皮片3以颧弓下缘与下颌切迹重点为刺入点4与皮肤垂直进针，直抵翼外板。将橡皮片固定于距
14、皮肤 1cm 处，标记深度，退针至皮下5注射针向后上内偏斜 15 6针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血，注射麻药 34ml同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤。8.xx槽神经阻滞xx （翼下颌）1患者半卧位，大张口，下颌頜平面与地平面平行2注射器放在对侧口角与中线成 45，注射针高于下颌牙頜面 1cm 并与之 平行 进针点颊脂垫尖的位置，作为注射标志，进针推进 2.5cm 左右，达骨面 退针少许，回抽无血注入麻药 1 1.5ml麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏 骨膜及下唇部。约 35 分钟后麻醉。下唇麻木为麻醉成功标志。9.舌神经
15、阻滞 xx 舌神经自下颌神经后经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处，将注射针退出1cm，注射麻药0.51cm 同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前部分。下牙槽神经麻醉者，舌神经出现麻醉征较下牙槽神经为早。刺探舌尖或舌侧牙龈无痛10.颊神经阻滞 xx1患者半卧位，大张口，针管置对侧口角2对准下颌磨牙，頜平面水平线与下颌升支前缘交界的颊黏膜上3或在腮腺导管口的下后方的 1cm 处刺入4进针0.5cm左右，给药0.51ml4也可在所拔牙的牙根处的黏膜皱襞处作骨膜侵润麻醉 同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌和皮肤被麻醉11.咬肌神经阻滞 xx1患
16、者半卧位，头偏向对侧2以颧骨下缘至下颌切迹中点相当于耳屏前 2cm 处刺入3垂直刺入后先推药少许，再继续垂直进针 2.5 3.5cm,回抽无血，给药34ml， 510 分钟显效12.xx 槽、舌、颊神经一次阻滞 xx 患者半卧位，大张口，注射器置于对侧口角处，尽量后推，使针体与黏 膜面接近垂直2相当于上颌第三磨牙頜平面下 0.5cm 处为针刺点3若上颌无牙，则在相当于第三磨牙牙槽嵴下 1.5cm 处刺入4触及骨面，回抽无血，注入麻药 1.5 2ml,可同时麻醉三条神经13.颏神 经、切牙神经阻滞麻醉（颏孔） 在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针2向前下内方寻找颏 xx3刺入孔内,回抽无血,注入麻药 0.51ml同侧下唇、颏部皮肤和黏膜、下颌第一前磨牙至中切牙的牙髓、牙周膜、 唇颊侧牙龈、牙槽黏骨膜及此段下颌骨。 13 分钟后显效
