1、急性胰腺炎教案,仁济南院急诊科 周巍,目的、要求,掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则掌握胰腺炎并发症的识别和治疗,几个步骤,示教室：汇报简要病史 15分钟床旁：补充病史以及体格检查，提出问题 和解决方案 20分钟示教室：围绕实际病例进行讨论，最后总结并提出思考题 30分钟,汇报病史,病史特点,老年人，男性腹痛性质，刀割样，向背部放射既往病史：疾病以及要药史,体检特点,面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16次/分，BMI巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨菲征无，肝区叩痛无
2、，肠鸣音正常,辅助检查,血常规，CRP，PCT肝功能肾功能血气EKGB超腹部CT,鉴别诊断,胃肠道穿孔胆囊炎或胆管炎急性心肌梗死：EKG肠系膜血管栓塞。,初步诊断,胰腺炎诊断是否确立,病因,病因诊断,胆源性酒精摄入，暴饮暴食高甘油三脂其他较少见自身免疫肿瘤手术后：ERCP药物。,轻重判断,是否血淀粉酶增高?是否按照病人的症状体征？是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？,Ranson评分,入入院时 入院48小时后入院时 入院48小时后年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%)白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%)血糖10mmol/L 血钙250u/L PO25岁 血细胞
3、比容下降,入院时 入院48小时后年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%)白细胞16x109/L血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L院时 入院48小时后年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%)白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%)血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L BUN上升1.8mmol/L(5mg%)血缺乏4mmol/L,液体丢失6L。,Ranson诊断标准,入院时 入院48小时后年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%)白细胞16x109/
4、L BUN上升1.8mmol/L(5mg%)血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L。,APACHE 2 评分,BISAP 评分,MICTSI,MARshell 评分,MAP:3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局部或全身并发症MSAP：3、8、3、4，一过性小于48h器官功能衰竭，恢复期有局部并发症SAP：持续的器官功能衰竭，MS2,器官功能障碍,不同于sepsis中的SOFA主要按照MARshell评分呼吸衰竭循环衰竭肾功能衰竭,局部并发症,急性液体积聚（APFC）急性坏死物积聚（ANC)胰腺假性囊肿包裹性坏死(WON)其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓形成、消化道瘘等,全身并发症,器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔间隔室综合征ACS胰性脑病,处理原则,处理中的几个问题,液体怎么补？饮食开放的时机抗生素使用手术时机,专业提问,试述SAP英文缩写及含义急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则急性胰腺炎必须使用抗生素吗急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症及相应处理,答案,点评,参考书及文献,1.实用内科学.第12版 人民卫生出版社 2.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)3.急性胰腺炎分类2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识,思考题,SAP的治疗进展,
