1、最简单的胰岛素使用量调整方法最简单的胰岛素使用量调整方法发表者：秦黎明如何调胰岛素剂量胰岛素起始量一般6-8U/次开始。早晚一日二次，强化三次，餐前查空腹血糖，据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。血糖调整方法：血糖水平 mmol/l 锐30R或灵30R4.4 -2U 4.4-6.1 06.2-7.8 +27.9-10 +410 +6其他胰岛素的用量计算公式初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重X0.22胰岛素剂量设置的基本方法，首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的
2、血糖控制目标。成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务，家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育，多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零
3、食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结
4、果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物/胰岛素比例(了解)计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素餐前剂量含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消
5、瘦者为20g/u胰岛素泵用量计算方法胰岛素敏感系数胰岛素补充剂量计算补充剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am临床上基础
6、率常从35段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整减低：减餐前量举例根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L少加胰岛素=（15mmol/L-1
7、0mmol/L）1850/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1
8、单位/小时。基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。夜间基础率的精细调节晚餐前血糖达标，开始6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，继续进行测试。
9、3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果精细调节日间基础率早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(
10、不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414m
11、mol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖检
12、测餐前量用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）bolus的2/3量通过Normal波给予2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋
13、白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给检测追加大剂量（一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（二）4. 第4小时测血糖： 血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。 血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上
14、，加大胰岛素敏感系数。（一）围手术期胰岛素泵得应用（二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量B.改用两次打针早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI）用泵中餐前量+增加10%-2
15、0%的量（中效RI）晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R（三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体（四）计算碳水化合物食物消化和
16、吸收的速度不同 对血糖的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间早餐后血糖升高零食后的bolus过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.53.5u的额外bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bol
17、us用量运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖胰岛素剂量调整冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身胰岛素用量调整是要在医院进行的，个人没有条件和知识来掌握。调整期间要经常测血糖，观察血糖波动，据此调整素量，最终得到个体的最佳用量值。胰岛素用量计算公式估算胰岛素用量：1.日胰岛素用量()=空腹血糖（mg/dl）-10010体重(公斤)0.610002100为血糖正常值；10换算每升体液中高于正常血糖量；0.6是全身
18、体液量为60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。注：mg/dl与mmol/l换算系数为182.按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素。3.按体重计算血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0/kg。4.按4次尿糖估算无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4胰岛素。5.综合估算体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐
19、步调整。因每个人自身胰岛素分泌量是不同的,所以初用胰岛素一般按每公斤标准体重0.5个单位注射,总量可一分为三,并根据餐后血糖的高低,调整第二天注射剂量.。胰岛素的计算及调整方法 1.加用胰岛素控制血糖 中效胰岛素用量的估计 根据空腹血糖水平 体重除以10肥胖者1015单位，不肥胖者510单位 胰岛素剂量的调整 开始给与小剂量可用4-6单位 根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖 每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平 如空腹糖7.8mmol/l，加量23单位，如果空腹血糖连续两天5.5mmol/l，减量24单位 口服药物的调整 继续应用原来的口服降血糖药物 如果白天血糖仍偏高，将口服药物
20、加至最大允许剂量 如果白天血糖过低，将口服药物减量 可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂） 如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。2.胰岛素替代治疗 当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时，需胰岛素替代治疗。（1）替代治疗的原则：外源性胰岛素剂量接近胜利剂量时改称替代，先行口服降血糖药物，胰岛素替代后，日剂量需求大，再联合口服药物治疗（如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）（2）替代治疗的方法及方案的选择： 两次注射/日 两次预混或自己混合R+中长效简单，减少午餐前注射的不便利 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点： （1）早餐后
21、2h血糖满意时11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。 （2）午饭后血糖很难控制，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药。糖苷酶抑制剂或二甲双胍。 （3）晚餐前易出现低血糖活动或晚餐进餐晚。 （4）晚餐前NPH过量，导致前半夜低血糖。 两次注射 早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R或50R（注意NPH量） 适应症：1型DM及尚存部分内生胰岛功能2型DM，自我监测及知识性好患者。 禁忌症：内生胰岛功能差的DM。 三次注射 三餐前分别R，R，R+NPH 此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚
22、餐前注射，量小时FBG控制不好。 四次注射 三餐前R、R、R，NPH睡前 目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。不足：基础胰岛素缺乏者不能完全覆盖。 五次注射 三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，两次NPH占3050%日剂量，三次R占其余部分。 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。基础-餐时胰岛素方案调整为预混胰岛素类似物方案治疗时，日剂量既可按照原基础-餐时总量计算，也可将总量减少20%左右以保证安全性;而后将全部剂量按照1:1分配到早餐前和晚餐前，再按照以下步骤进行剂量调整。第一，首先根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，保持早餐前胰岛素剂量不变。第二，待空腹
23、血糖得到改善后，再根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素用量。第三，在充分调整胰岛素用量之后，如果午餐后血糖仍不达标，还可考虑将预混胰岛素类似物方案调整为每日3次，以实现全天平稳降糖。糖尿病患者综合管理综合管理的目标是提高患者预期寿命，改善患者生存质量，对于有合并症的患者，应同时开展降糖、降压、降脂、抗凝治疗，以提高综合治疗效果。在胰岛素治疗中，患者考试起着举足轻重的作用，考试内容包括健康生活方式以及胰岛素使用方法，重点应该向患者告知低血糖的症状和预防措施，例如定时、定点进餐，餐前1小时不要进行剧烈活动，同时还应强调坚持血糖监测的必要性，规律的血糖监测不仅能够减少低血糖的发生风险，同时也是优化胰岛素治
24、疗的重要依据。糖尿病患者的自我管理糖尿病患者的药物治疗，一般是在自己家中进行，患者有很多的选择。由于不能得到医生的及时指导，即使医生最初开出了最佳治疗方案，患者对自身疾病缺乏了解，对药物的治疗过程特点知道甚少，因而达不到最佳治疗效果。医生（包括药师）应尽可能让患者掌握相应的药物治疗常识。本文综合了一些基层工作医生（如，陈晓正、雷欧等人）的经验，加之笔者的医/药学背景，共同来为糖尿病患者及相关人士解惑释疑。胰岛素治疗的应用常识胰岛素治疗是一项很细致的技术，如何计算和调节胰岛素用量，是医患共同关心的问题（文/陈晓正）1，初次胰岛素日用量的计算，方法有：，空腹血糖（mmol/L）1,8mmol/L，
25、体重0,3（或0,5）mmol/L（注：上述计算的用量是一天的用量）2，胰岛素的日用量如何分配每天注射3次胰岛素适用于初次使用胰岛素的患者，按“日用量3，中午减2加早”的原则分配。如，日用短效胰岛素30U，30U310U，中午减2U，加到早上用量上。即一天3次用量的分配方案是：早上12U、中午8U、晚上10U。待血糖达标稳定后，改为预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前注射。每天注射2次胰岛素可按照早餐前注射总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3分配。每天注射1次胰岛素患者可于每天3餐前口服降糖药，临睡前，按每公斤体重0,2U计算，追加一次长效或中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物与白天口服降糖药联合治疗
26、，更加符合胰岛素生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反应更少，更加安全。3，胰岛素用量如何按血糖高低进行调节按空腹血糖调节在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平进行调节。空腹血糖在5,07,0mmol/L之间时，胰岛素应不增不减。空腹血糖在3,05,0mmol/L之间时，胰岛素应减少23U，或餐后注射。空腹血糖7,0mmol/L时，每增高2mmol/L，加1U。但一次加量不要超过6U。4，肥胖或消瘦患者胰岛素用量如何调节若患者已经按标准体重和活动量计算了摄取的总热量，并制定了食谱配餐进食，但血糖仍高，应按如下方式对胰岛素用量进行调节。对消瘦者增加
27、胰岛素用量，不减少饮食；肥胖者则维持原胰岛素用量，减少饮食量，增加运动量，并增服双胍类口服降糖药。若因某种原因患者需要临时多吃50克主食时，需加胰岛素5U。一般1U胰岛素可以降低10克主食所升高的血糖。5，混合胰岛素用量如何调节早晚两次注射胰岛素。若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足；若晚餐前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足；若清晨血糖高，表示中、长效胰岛素不足。可以按这一原则进行调节。6，胰岛素注射期间血糖如何进行监测胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的，可先测定空腹血糖与晚餐前血糖，35天各测一次。待空腹血糖7,0mmol/L，餐后血糖10
28、,0mmol/L时，改为每周测一次。提示：1，无论哪种类型糖尿病，胰岛素治疗都应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。从小剂量开始，根据血糖情况进行个体化调节。2，糖尿病患者应加强血糖监测，血糖监测要按需调整。血糖自我监测要纳入到糖尿病患者自我管理的重要环节中，如果没有定点监测血糖，饮食控制、锻炼和药物治疗就会变得盲目，科学的自我管理也就无从谈起。3，血糖监测的时间和频率则取决于患者的病情。血糖控制较稳定的患者，血糖监测时间相对可拉长一些，每周测定一次空腹血糖和餐后2小时血糖，每隔23周安排一天测定全天7个点的血糖谱（即三餐前和三餐后2小时及睡前血糖，必要时追加凌晨3点血糖值）。THANKS !致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考
