1、肿瘤的研究与分析教案题目：肿瘤的研究与分析作者：杨冯单位地址：东南大学成贤学院摘要：肿瘤（tumor，neoplasm）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。在欧美一些国家，恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍，如果不采取积极的宣传教育措施，恶性肿瘤的危害性还将日益增加。我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病及淋巴瘤等。特别是肺癌发生率近年来有明显的增加，值得重视。这些肿瘤的病
2、因学、发病学及其防治，均应为我国肿瘤研究的重点。关键词:治疗 病症 前景正文：（1）定义：肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。（2）分类：1.根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称。良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别良性肿瘤恶性肿瘤（癌）生长缓慢有包膜，膨胀性生长，摸之有滑动边界清楚不转移，预后一般良好有局部压迫症状，一般无全身症状通常不会引起患者死亡生长迅速侵袭性生长，与周围组织粘连，摸之不能移动边界不清易发生转移，治疗后易复发早期即可能有低热、食欲差、体重
3、下降、晚期可出现严重消瘦、贫血、发热等如不及时治疗，常导致死亡2.根据患病部位及原因的不同，又将肿瘤进行了分类。肿瘤分类举例组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤一、上皮组织 鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌 腺上皮 腺瘤 腺癌 移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌 二、间叶组织 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 三、淋巴造血组织 淋巴组织 淋巴瘤 造血组织 白血病 四、神经组织 神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 五、其他肿瘤 黑色素细胞 色素痣 黑色素瘤
4、胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌 中全能干细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 （三）“癌症（肿瘤）”词的由来及演变：癌症这个词最早是由希腊的一位名医希波克拉底（Hippocrates，公元前460370年）提出的，他被誉为“医学之父”。 希波克拉底用“carcinos”和“carcinoma”来描述非溃疡性和溃疡性的肿瘤。癌”字开始具有现代意义，最早是在1792年日本大槻 玄泽的疡医新书。在该书中“癌肿”用来翻译荷兰语kanker。但到了1915年，松井简治在大日本国语辞典中说，“癌”为“癌肿”之略。看来在那时或许更前，“癌肿”已经可以简称作“癌”了。因此，具有现代意义的“癌”字从日本传入中国，估计
5、是在19世纪初。 同是在19世纪中期，在中国，cancer不是用“癌”来指称，而是用了“痈”、“痈疽”这类名称。1857年，合信西医略论：“直肠痈生在肛门上一二寸间，此证不多见，亦无治法”。“直肠痈”，即直肠癌。“痈”、“痈疽”原为中医术语，合信也说：“痈疽论，此借用中土之名以立说。惟乳痈与中土所论同，余则异。”在之后，汉语大字典和汉语大词典在“癌”字条下所列的书证均选自鲁迅写于1925年的一封信。从这个书证看，当时鲁迅已经用“癌”字来表示cancer了。史有为说：“大概到了20世纪20年代或其前后，中国才确定使用癌对译cancer，例如1923年英汉双解韦氏大辞典即以癌，毒癌来注释cance
6、r”。1918年，在孔庆莱、吴德亮等人编辑的植物学大辞典中，收有“白屈菜”条，在该条下面载有：“此植物有毒，惟其地下部可用为治胃癌之药。”后来，在临床医学上，人们称癌症为“肿瘤”。现代的认识是从19世纪发明了显微镜，尤其是德国病理学家virchow提出肿瘤细胞学理论后，为近代肿瘤学的发展奠定了基础。（4）肿瘤的产生：1.谈到致病的原因，可分为四种：第一种是化学因素，比如大家常吃的酸菜，亚硝酸盐的含量很多，这些腌制品会导致癌症的发生;第二种是物理因素，比如射线接触的多，CT这样的检查会有影响，还有创伤刺激，经久不愈也会导致肿瘤发生。此外，装修材料中也含有一些放射性元素，现在很多孩子都得了白血病，
7、都与这个有关系;第三种是生物因素，就是病毒引起的。在广东地区得鼻咽癌的患者比较多，很多患者都被检测出EB病毒，这是有关联的，还有乳头状病毒和宫颈癌也有密切的关系;第四是人体的机体因素，比如内分泌失衡或者是一些神经方面的因素，也可以导致肿瘤的发生。2.由于不正确的生活习惯会引起肿瘤的产生：（1）通过任何方式吸食或使用烟草都会致癌，90%的肺癌是有烟草引起的。吸烟间接引起口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胰腺癌、子宫颈癌、肾癌和膀胱癌等。（2)宫颈癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤以及胃癌等的发生与感染因素有关。可以通过接种乙肝疫苗、HPV（人乳头瘤状病毒）疫苗、洁身自好避免多个性伙伴、远离毒品，预防乙肝病毒、
8、HPV、HIV（艾滋病病毒）感染。3.从基因角度分析肿瘤产生的原理：“所有的癌症都是由突变引起的，这些突变称为体细胞突变，是在人一生当中，由最初正常细胞中的DNA逐渐出现的。”斯特拉顿教授曾经说过。基因发生突变的体细胞，在与正常体细胞生存竞争的过程中不断进化，最终变成永生不死的癌细胞。癌细胞无限制地增殖，进而导致肿瘤的发生。在癌变发生的过程中，体细胞的每一次突变，都会在其基因组上留下印迹。就像是在一次次地加盖印戳。分析基因组上不同时期体细胞变异时留下的印迹，就可以得到癌细胞完整的进化史。 4.肿瘤病出现的早期信号：（1） 肿块 身体的任何部位如皮肤、颈部、乳房、腹部、骨骼等出现可触及的肿块，一
9、般可大可小、可单个可多发，皮肤颜色如常，不痛不痒。（2） 黑痣或疣的突变 黑痣或疣突然增大，颜色加深，渗液、溃烂、脱毛、出血或变粗糙等，局部可能有些不适感。（3） 溃疡不愈 发生在粘膜和皮肤上的溃疡较长时间不愈合。（4） 呛咳、血痰 不明原因的咳嗽、痰中带血，经治疗不见好转或时好时犯，可伴有轻微的胸痛。（5） 进食不畅 吞咽时食管内有异物感或阻塞感，尤其是第一口咽下时明显，或者感到胸骨后闷痛。此症状有日渐加重之势。（6） 食欲减退，上腹不适 进食后上腹部膨闷，或有不规则疼痛。（7） 大便带血 无明显原因的大便带血、黑便，伴随大便习惯改变，便秘与稀便交替出现，或大便变细、变形等。（8） 无痛血尿
10、、排尿不畅 排尿时发现尿中有血，无疼痛，可伴有排尿困难或不畅。（9） 鼻塞、鼻衄、鼻腔分泌物带血 单侧鼻塞，涕中带血，尤其是吸鼻将鼻涕由口腔吐出有血，有时可伴有头痛、耳鸣、听力减退。（10） 白带增多，异常出血 中年妇女，尤其是闭经前后，突然出现白带增多，有血性分泌物，或有不规则阴道流血。（11） 长期低烧 不明原因的长期发热，排除感染性疾病且治疗无效。（12） 疲乏、消瘦 不明原因的身体衰弱、乏力及体重在短期内明显下降。（五）肿瘤的治疗的手段：治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选择。1.良性肿瘤一般采用手术切除。良性肿瘤易发生恶
11、变倾向者；或已发生恶变者，应尽早手术，连同部分正常组织整块切除。良性肿瘤出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压迫气管引起呼吸困难时，应紧急手术治疗。良性肿瘤对劳动、生活及外观影响较大；或并发感染者，应择期手术治疗。生长缓慢、无症状，不影响劳动的良性肿瘤，可定期观察。如肿瘤增大妨碍功能，影响外观，均宜手术切除。良性肿瘤切除时，应连同包膜完整切除，并作病理检查。部分良性肿瘤可采用放射、冷冻、激光等方法治疗。2.恶性肿瘤根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择相应有效合理的治疗方法。原则上可按以下几种方法处理：早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行切除术；有的可用放射治疗、
12、电灼或冷冻等方法。肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为主，辅以放射线和抗癌药物治疗。肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。实践证明，恶性肿瘤的治疗必须采取手术、放射线、中西医药物和免疫治疗的综合措施，才能有效提高治愈率。（1）手术治疗 是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。常用手术种类：a.根治性手术适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。例如典型的乳癌根治术应切除全乳房，腋下和锁骨下淋巴结，胸
13、大肌和胸小肌以及乳房邻近的其他软组织。b.姑息性手术对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。无论根治性或姑息性切除术，均应考虑手术创伤对全身或肿瘤发展的影响，重视适应证选择，术前准备和术后处理。（2）放射治疗 利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，终于会引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感而容易失活，因此恶
14、性肿瘤可用放射线治疗。常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯）、X线治疗机和粒子加速器（产生高能电子束，中子束等），分为外照射和内照射两类方法。临床上首选放射治疗的肿瘤有：鼻咽癌、早期候癌、恶性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等，大多在术后或术前施行放射治疗。某些肿瘤如黑色素瘤、纤维肉瘤、骨软骨肉瘤对射线不敏感，不宜用放射治疗。射线对正常组织细胞有损害作用，尤其光辐射量增大 时容易损害造血器官和血管组织，引起白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。(3)化学治疗 又称抗癌药治疗。主要适用于中、晚期癌肿的综合治疗。临床上对绒毛膜上皮癌、急性淋
15、巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等化疗效果较好；对其他恶性肿瘤，化疗可辅助手术或放疗。纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化疗不敏感。抗癌药种类繁多。按其作用机理分为五类：影响核酸合成，如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、巯基嘌呤、羟基脲等。 影响蛋白合成，如长春新碱、门冬酰胺酶等。直接破坏DNA，如氮芥、噻替哌、环磷酰胺、白消安、丝裂霉素、博菜霉素、丙正胺等。嵌入DNA中干扰模板作用，如阿霉素、柔红霉素、光辉霉素、丙脒腙等。影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素等。此外，还有作用机理尚不确定的，如抗癌锑、斑螯素等。按其对细胞增殖周期【1】的影响，可分为：周期非特异性药物，即对增殖周期各阶段起作用药物，如氮芥、环磷酰
16、胺、噻替哌、阿霉素等。周期特异性药物，即仅增殖某阶段起作用药物，如甲氨喋呤对S期细胞有效，长期新碱对M期细胞有效。抗癌药物给途径一般是静脉点滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用药方法。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有时可作肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。近年来采用导向治疗及化疗泵持续灌注经疗等方法，即可保持肿瘤组织内有较高的药物浓度，又可减轻全身的不良反应。由于抗药物对正常细胞也有一定的损害，用药后可能出现各种不良反应，常见的有：白细胞、血小板减少，如白细胞降至3.0109/L、血小板降至80109L时须暂停治疗。为预防、治疗白细胞、血不板减少，可在化疗同时给予鲨肝醇、利血生、核苷酸等。恶心
17、、呕吐、腹泻、口腔溃疡等化道反应，可对症处理或用药前给氯丙嗪等。毛发脱落。免疫功能降低，病人容易并发细胞或真菌感染。一般情况下，第一疗程后隔23个月，待血象恢复正常时，方可第二疗程治疗。(4)免疫治疗 能过机体内部防御系统，经调节功能达到遏制肿瘤生长的目的。肿瘤免疫治疗的方法很多，可分为主动、被动和过继免疫，并进一步分为特异性和非特异性两类。a.特异性免疫治疗用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物或放射线等处理后，制成肿瘤细胞悬液或匀浆，加完全或不完全佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。大部分病人治疗后主观症状得到改善；部分病人生存期有不同的程度 延长；少数病人瘤快缩小，转移灶消退或癌性腹
18、水消失。b.非特异性免疫治疗常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种（主动免疫）。可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素以及左旋咪唑、中药待治疗。目前应用较广泛，是一种有前途的治疗方法。(5)中医治疗目前大多采用辨病与病与辩证相结合的方法，即用现代医学明确肿瘤诊断，再进行中医四诊八纲辩证论治。治则以清热解毒、软坚散结、利湿逐水、活血化瘀、扶正培本等，既可攻癌，又可扶正；既可缓解症状，又可减轻毒性作用等。常用的药物：如喜树硷、地龙、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、山慈姑、莪术、三尖杉、壁虎、斑蟊、癞蛤蟆等。如喜树硷对对胃癌的疗效较好。山慈姑提取秋水仙硷对乳癌、白血病有效。用中药补益气血、调理脏腑。
19、配合化疗、放疗或手术后治疗，可减轻副作用和改善全身状态。(六)肿瘤的现状：1.近几年肿瘤死亡率并不是很高，年龄是导致死亡的较重要的因素。据统计，全国2011年新发恶性肿瘤病例约3372175例，死亡病例2113048例。全国恶性肿瘤发病率为250.28/10万。其中男性为277.77/10万，女性为221.37/10万。累积发病率(074岁)为21.20%。全国恶性肿瘤死亡率为156.83/10万，其中男性为194.88/10万，女性为116.81/10万。累积死亡率(074岁)为12.69%。全国肿瘤防治办公室陈万青教授同时分析，在世界范围内，我国肿瘤总体发病率比较低，并且上升不明显。有上述
20、数据中我们可以看出来：患上肿瘤的一个危险因素是年龄。年龄越大，肿瘤发病率越高。恶性肿瘤发病率在039岁年龄段处于较低水平，40岁以后开始快速升高，80岁年龄组时达到高峰。2.对于不同性别的人，不同肿瘤的发病率存在不同。2011年全国恶性肿瘤发病率第一位的是肺癌，每年新发病例约65万，其次是女性乳腺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。男性恶性肿瘤发病率第一位是肺癌，其次是胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；女性发病率第一位为乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌。（七）肿瘤的预防：在临床上，只有癌变发展到一定程度，或者说，只有突变体细胞完成自身的进化，癌变才有可能被目前的诊断手段所发现。而事实上，癌症的发生过
21、程应以体细胞变异为起点，如此算来，患者早在十余年前就已经患上癌症。所以我们要在平常的生活中就开始预防肿瘤的产生。通过远离各种环境致癌风险因素，预防肿瘤发病相关的感染因素、改变不良生活方式、适当的运动、保持精神愉快以及针对极高危人群或者癌前病变采用一定的医疗干预手段来降低肿瘤的发病风险。1.重视各个年龄段人的健康教育。例如在小学教育孩子们要注意健康生活和增强体质。到了高中就应当进行洁身自爱，告诉他们不正常的性行为会传播HPV、HIV等严重疾病。成人的肿瘤预防教育包括癌症风险因素教育、具体预防方法的教育以及定期体检争取早期诊断方面的教育。2.注重及时锻炼。任何种类的运动都有助于减低患癌风险，应该在
22、日常生活中加入运动。运动有助于预防大肠癌、乳腺癌和子宫内膜癌。3.注意饮食健康、合理。选择健康的食物和饮料代替高脂肪、高糖分和高热量的食物，多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物，减少进食红肉（牛肉、猪肉和羊肉），避免食用加工的肉类，限制食用高盐的食物。为了肿瘤预防，尽量不要饮酒。如果饮酒，则应该限制每日的饮酒量，男士每天不应多于2杯，女士不应多于1杯。4.母乳喂养有助于母亲预防乳腺癌的发生。5.心理健康是战胜疾病的良药，不良情绪可能是一种促癌剂。6.通过定期体检，发现身体存在的异常以及癌症危险因素，通过及时调整、治疗降低患恶性肿瘤的风险。另一方面，定期体检可以实现早发现、早诊断、早治疗即二
23、级预防。（八）参考文献：1.临床肿瘤基因组学与肿瘤个体化治疗，上海交通大学附属第一人民医院肿瘤诊治中心，王理伟，王雷，李宁。2.关于恶性肿瘤的综合治疗问题，临床军医杂志，张鲁文。3.恶性肿瘤的综合治疗，中国医院用药评价与分析，邱志祥。4.肿瘤综合治疗中的系统观，医学与哲学，曲梅。5.现代中医肿瘤学，上海中医药大学出版社，杨金坤。7.我国目前恶性肿瘤发病情况现状分析，海军总医院肿瘤中心。8.中国肿瘤医院行业现状调研与未来前景趋势报告（2014年），中国市场报告网。9.中国肿瘤现状调查，人民网。10.肿瘤症状早期病症，南方医科大学仁康医院。=【1】细胞增殖周期的含义：指肿瘤组织内有较多的细胞处于增殖状态。细胞增殖周期有四个阶段：G1期为DNA合成后期；M期为有丝分裂期。经此周期，每个细胞就变成二个子细胞。然后有细胞细胞又进入G1期继续增殖；有的细胞处于G0期增殖，但仍有增殖份裂能力，可能转入G1期；有的细胞则趋向老化死亡。了解药物与细胞增殖周期的关系，可以用打击不同的阶段细胞的几种药物联合；或按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物和周期非特异性药物（称为序贯治疗），以提高治疗效果。例如，对大肠癌可用氟尿嘧啶 、长春新碱和环磷酰胺联合。对肺癌可先用大量环磷酰胺，后用甲氨喋呤。一般认为：瘤体小，倍增时间短，患者情况较好，可用较大剂量。晚期瘤体大，倍增时间长，患者情况差，剂量宜小。
