1、腹腔镜下肾切除术 手术配合,手术室：,适应症及禁忌症,肾脏的位置及功能,术前准备,手术步骤及手术配合,肾脏的位置,肾脏为成对的蚕豆状器官；肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。,肾功能,是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。肾脏有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3）内分泌功能。,适应症,1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水 2、单侧肾脏损
2、伤不能修补、肾脏功能丧失 3、亲体肾移植供肾。,禁忌症,1、功能性或梗阻性肠梗阻2、未纠正的凝血障碍3、未控制的感染4、低血容量性感染5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。,术前准备,器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔镜器械盒、超声刀、自制气囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#红尿管、钛夹钳、钛夹（备紫色和黄色）、30镜头、腹腔镜套子、4号/7号线、11号尖刀、保温杯、腔镜直角钳（泌尿2用）备一次性鞘壳、速愈贴,术前准备,巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引器、
3、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。,手术步骤及手术配合,手术步骤及手术配合,巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试,使之处于功能状态。器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密切配合医生操作。,手术步骤及手术配合,放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体，停留5分钟后放出气体取出气囊。鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前线肋缘下及脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴上的切口置入观察镜,手术步
4、骤及手术配合,切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。,手术步骤及手术配合,检查创面止血：电凝止血或超声刀止血，根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。清点用物后缝合切口,护理要点,护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分,仪器设备是否性能良好,保证手术顺利进行放置侧卧位时注意对准腰桥,充分暴露患侧腰部。搬动患者时注意动作一致,防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢外展不超过90手术过程中注意患者保暖,及时加盖被服尽量减少暴露并适当调节室温,用温盐水冲洗体腔,以防止手术后低体温发生,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
