1、高血压患者的护理,Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.,西南医院心内科 陈 尹,你对高血压了解多少？,10月8日,知晓你的血压,想一想:,周围有人患高血压吗？导致他们患高血压的主要原因是什么？患高血压有哪些危害呢？你能对他们提出一些建议吗？,是否为真的高血压原发性还是继发性高
2、血压血压有多高有多危险,对于高血压应该明确四个问题：,什 么 是 高 血 压？,主要内容,03,01,延时符，可删除,高血压是最常见 的心脑血管疾病，目前我国 高 血压病人已达1.6亿，世界 患高血压的总人数则高达10亿。高血压在我国乃至全球都已成为威胁人类生命的“第一杀手”。在各种心血管病中患病率最高。,高血压定义,延时符，可删除,原发性高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。,指未使用降压药物的情况下非同日2次以上诊室收缩压 140mmHg和(或)舒张压90mmHg。,高血压诊断,指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高,在非药物状态下
3、2次非同日多次血压测量,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。,02,延时符，可删除,高血压的分类,继发性高血压,原发性高血压,原发性高血压：95，病因不明。继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。,高血压分级,03,延时符，可删除,高血压患者数量已达1.6亿每年新增300+万1个高血压/23个家庭,流行病学,发病率,患病人数,1959年,1980年,1991年,2002年,20%,0,10%,我国成人高血压抽样调查：上升趋势,流行病学,2.我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异,北方南方 工业化
4、国家发展中国家沿海内地城市农村高原少数民族地区较高性别差异大,三高,患病率 致残率 死亡率,三低,知晓率 治疗率 控制率,三个误区,不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药,流行病学,3.我国高血压病流行特点二,04,延时符，可删除,高血压具有明显的显性家族聚集性。,遗传与基因因素,环境与生活方式因素,其他因素,高血压病因,体重、避孕药、睡眠呼吸暂停综合征。,饮食、精神应激、吸烟等。,高血压发病机制,神经-内分泌系统调节紊乱,肾性水钠潴留,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,高血压,大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血
5、压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。,05,延时符，可删除,取决于,心输出量,高血压病理生理,随年龄增加可呈现不同血流动力学特征,体循环周围循环阻力,X,高血压的病理,脑,心脏,肾脏,视网膜,外周血管,左心室肥厚扩大（高血压性心脏病）；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。,脑出血；脑血栓形成；腔隙性脑梗死。,肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，肾功能衰竭。,视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血。,粥样硬化、缺血、主动脉夹层。,心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。,06,延时符，可删除,高血压的临床表现,临床表现,早期可无表现,高血压的临床表现,表现：病情
6、进展急骤；舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。,恶性或急进性高血压,靶器官损害,高血压,脑心肾脏,慢性肾功能衰竭,脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性缺血性发作,周围动脉疾病,从115/75mmHg开始，血压每增加 20/10mmHg，CVD危险性增加一倍。,高血压的并发症,心绞痛、心肌梗塞，心力衰竭，猝死,主动脉夹层,高血压危象,诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）,交感神经亢进、小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，多数SBP200mmHg,重要脏器供血下降,头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、等心悸、气急相应靶器官缺血症状,高血压的并发症,高血压脑病,血
7、压重度升高，尤以DBP为主120mmHg,突破脑血流调节范围,脑组织过度灌注、脑水肿,头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿头颅CT，脑电图,高血压的并发症,07,延时符，可删除,血液生化（血脂、血糖、肾功）；全细胞计数；尿常规、尿微量蛋白 眼底检查、超声心动图、胸片、ECG,24小时动态血压、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。,实验室检查,常规检查,特殊检查,08,延时符，可删除,高血压诊断标准,指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高,在非药物状态下 2次非同日多次血压测量,收缩压140mmHg和(或)舒张压9
8、0mmHg,既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。,鉴别诊断,鉴别原发性还是继发性高血压分级评估靶器官损害和相关危险因素高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危,继发性高血压,鉴别诊断,鉴别诊断,09,延时符，可删除,高血压患者预后,血压水平 是否合并其他心血管危险因素 靶器官损害程度,相关因素,影响高血压患者预后的重要因素,高血压患者心血管危险分层标准,中国高血压防治指南 2005 年修订版,10,延时符，可删除,高血压治疗目的与原则,治疗高血压的最终目的:最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。,临床评价后，进行危险性水平分层,改
9、善生活方式 适合所有患者,制定降压药治疗计划,3,高血压患者治疗策略,1,2,制定降压药治疗计划,3,高血压患者治疗策略,制定降压药治疗计划很高危、高危患者：药物治疗中危：随访监测3-6个月，如血压仍不达标药物治疗低危：随访监测3-12个月，如血压仍不达标药物治疗 确定血压控制目标值 多重危险因素协同控制,3,高血压2 级及以上,高血压合并糖 尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高血压药物治疗对象,2,1,降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg。,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。,
10、收缩压控制于150mmHg以下，可耐受将至140以下。,年轻、病程短者：尽快将至正常。,血压控制目标值,11,延时符，可删除,药物治疗,非药物治疗,高血压的治疗方法,改善生活方式,五大类降压药,高血压非药物治疗,戒烟、限酒。,成人每年至少测量一次血压。,坚持锻炼。,合理膳食，限制钠盐(6g/天)、脂肪摄入，多吃蔬菜水果。,减轻精神压力，保持心理平衡。,控制正常体重，超重或肥胖者应减轻体重。,延时符，可删除,小剂量：逐步递增剂量，获得最佳疗效；优先选择长效制剂：使用24小时平稳降 压的长效降压药 联合用药：低剂量两种或两种以上药物联合 个体化：选择适合患者的降压药物；长期服用降压药,药物应用基本
11、原则,高血压药物治疗,延时符，可删除,高血压药物治疗,利尿药：保钾、排钾 受体阻滞剂：倍他乐克、康忻 钙拮抗剂（CCB）：波依定、络和喜 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：洛丁新 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：海捷亚 其他：交感神经抑制剂（可乐定、利血平）直接扩管药（肼苯哒嗪）受体阻滞剂（唑嗪类），副作用较大,降压药的种类,延时符，可删除,治疗原则,概念,使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。,寻找原因，根据病因具体治疗。,顽固性（难治性）高血压的治疗,概 念,高血压急症,短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压130mmHg和（或）收
12、缩压200mmHg，可伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。,合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 避免使用药物：如利血平，强力的利尿降压药,降压：24h内将血压降低20%-25%，48h内血压降至约160/100mmHg左右；主动脉夹层应将SBP 迅速降至100mmHg 左右（如能耐受）,治疗原则,高血压急症,迅速降低血压（硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）,脑出血,血压极度升高（200/130mmHg）需严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg,脑梗死,一般不做降压处理。,几种常见高血压急症的处理原则,有并发症和合并症的
13、降压治疗,急性冠脉综合征,硝酸甘油或地尔硫卓静滴，口服受体阻滞剂和ACEI，控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。,硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，需要时还应静注袢利尿剂。,急性左心衰,12,延时符，可删除,标两句话、十个字,第一句话：一、二、三、四、五,第二句话：红、黄、绿、白、黑,怎样才能做到合理膳食？,一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，可有效地改善缺钙；二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两；三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）；四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果。,膳
14、食中的一、二、三、四、五,2.,3.,4.,5.,指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。,指黄色蔬菜，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能。,指绿茶及深绿色蔬菜。,指燕麦粉或燕麦片。,指黑木耳，每天515克，预防血栓形成。,餐桌中的红、黄、绿、白、黑,红,黄,白,绿,黑,高血压防治21点炒菜碘盐晚放点；口味别咸清淡点；戒烟限酒自觉点；体重腰围控制点；腰腿脚手勤快点；菜蔬水果多吃点；五谷大豆杂食点；肥肉荤油少吃点；开水牛奶多喝点；精神愉快放松点；休息睡眠充足点；每日二便通畅点；血压心率常测点；勤看医生定期点；吃药按时按量点；要想活得滋润点；防治知识多懂点；思
15、想态度重视点；行为改变紧跟点；养成习惯坚持点；身体健康长寿点。,延时符，可删除,药物指导,利尿剂：监测血钾。ACE I：主要不良反应为咳嗽。受体阻滞剂：可降低心率和降压，应自测脉搏。可诱发支气管痉挛,使支气管哮喘患者发作加重。,钙离子拮抗剂：主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿。ARB：不良反应为头昏、偏头痛、肝功能异常等。,一级预防,有危险因素，而尚未发生，采取措施，控制或减少发生率，也叫原发性预防。,二级预防,三级预防,延时符，可删除,高血压预防,对已有高血压的患者或患者群体采取措施预防加重高血压或靶器官受损。,重症高血压病患者的抢救，以预防严重并发症、后遗症及死亡。,1、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第二：查找高血压的原因，除外继发性高血压第三：明确高血压的严重程度，有无靶器官损害及合并 症，进行危险分层第四：生活方式改变及药物治疗,延时符，可删除,2、药物治疗中应注意第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第三：药物选择第四：停药问题,延时符，可删除,3、测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压,延时符，可删除,THANK YOU FOR TIEM,汇报人：我图网,
