1、中医内科学 中级考试 题要第一单元感冒一、概述1感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。本病四季均可发生，尤以春、冬为多见。病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。2感冒的源流早在内经即已有外感风邪引起感冒的论述。感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，至于时行感冒，隋巢元方诸病源候论时气病诸候中即已提示其属“时行病”之类，具有较强的传染性，林佩琴在类证治裁伤风中明确提出了“时行感冒”之名。3时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时行疫毒，病情重
2、而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。二、病因病机1感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。夏令暑湿之邪亦能杂感为病。，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往传染流行。2，感冒的基本病机风性轻扬，多犯上焦，故素问太阴阳明论篇说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛玄府，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感
3、邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状，以致卫表不和而见恶寒、发热、头痛、身痛，肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪从表自上而人，内合于肺，故尤以卫表不和为其主要特征。由于四时六气不同，以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹等证。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者。3感冒的发病关键至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。当卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘袭时，则易感受发病。如气候突变，寒
4、温失常，六淫及时行之邪肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每见本的发生率升高；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵袭为病；若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。它如肺经有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，则亦每易感受外邪。如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿偏盛者易受外湿。这说明，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外因相引而发病。三、诊断和类证鉴别1感冒的诊断要点(1)临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见有相关的症状。(
5、2)时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。(3)病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。(4)四季皆可发病，而以冬春两季为多。2感冒与温病早期的鉴别本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期，尤其是太阴温病，每常表现类似于感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之证。因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温病必有发热甚至高热，感冒服解表药后，多能汗出、身凉、脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳
6、嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候。3风寒感冒与风热感冒的鉴别风寒感冒，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热感冒，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄而干，脉浮数。4普通感冒与时行感冒的鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时，发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。四、辨证论治1感冒的辨证要点本病邪在肺卫，故辨证多属于表实证，但必须根据
7、证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。2感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表面解，遵“其在皮着，汗而发之”(素问阴阳应象大论)之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗；风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散祛邪，重伤肺气。3感冒的分证论治(包括虚体感冒)(1)风寒束表症恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。法辛温解表。方荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、
8、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。(2)风热犯表症身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉、乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。法辛凉解表。方银翘散、葱豉桔梗汤加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根等。(3)暑湿伤表症身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。法清暑祛湿解表。方新加香薷饮加减。常用药：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。(4)虚体感冒至于虚体感冒之证，乃属体弱卫外不固，以致
9、反复感邪，经常缠绵难愈，此为一般常规之外的特殊变证，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正气，在疏散药中酌加补正之品。气虚感冒症恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。法益气解表；方参苏饮加减。常用药：党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。阴虚感冒症身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。法滋阴解表。方加减藏蕤汤化裁。常用药：玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、大枣、甘草等。五、调护1感冒的调护方法：本病在流行季节应积极预防，生活上应慎起居，避风寒，在冬春之际尤应注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，
10、增强体质，以御外邪。在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染，触而流行。2感冒的煎药方法汤剂煮沸后5-10分钟即可，过煮则药效降低。3感冒的服药方法汤剂应趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。第二单元咳嗽一、概述1咳嗽的定义咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。2咳嗽的源流咳嗽病名最早见于内经，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。对咳嗽病因的认识，素问，咳论篇指出，咳嗽系由“皮毛先受；邪气以从其合也”，“五脏六腑，
11、皆令人咳，非独肺也。并依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，认为五脏之咳，日久不愈，则以脏腑表里关系相传于六腑，从而确立了脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。明张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。3主要相关西医疾病的诊断急性支气管炎：根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺闻及散在干、湿性哕音，结合外血象和胸部x线检查结果，可对本病作出临床诊断。痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断。慢性支气管炎：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年以上，排除其他心、肺疾患之后即可作出本病诊断。二、病因病机1咳嗽的常见病因(1)外感
12、六淫多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻面人，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有S别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以，风为先导，夹有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主之说，认为以风邪夹寒者居多。(2)内邪干肺可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无
13、权，而致气逆为咳。2咳嗽的基本病机咳嗽的病变主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰(痰热)等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰。它脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤
14、肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发
15、或加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。3“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义对咳嗽病因的认识，素问咳论)篇指出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。4“脾为生痰之源，肺为贮痰之器的含义痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。三、诊断和类证鉴别1，咳嗽的诊断要点。临床以
16、咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。2咳痰特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。3咳嗽特点的鉴别：包括痰的色、质、量、味等。4咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。四、辨证论治1咳嗽的辨证要点(1)辨外感内伤外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛、身痛等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。(2)辨证候虚实外感咳嗽以风寒
17、、风热、风燥为主，一般多属于邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则以正虚为主，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。2咳嗽的治疗原则咳嗽治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。总之，咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗绝不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。此外，还应从整体出发，注意治肝、治脾、治肾等。一般说来，咳嗽轻重可以反映病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加以警惕。3咳嗽的分证论治(1)外感咳嗽风寒袭肺症咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰
18、稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。法疏风散寒，宜肺止咳。方三拗汤、止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮等。风热犯肺症咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。法疏风清热，宜肺化痰。方桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘等。风燥伤肺症干咳，连声作呛、喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起虞伴彝塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，
19、舌质红干而少津，脉浮数或小数。法疏风清肺，润燥止咳。方桑杏汤加减。常用药：桑叶、杏仁、川贝、栀子等。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳，少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散酌加紫菀、款冬花、百部等。(2)内伤咳嗽痰湿蕴肺症咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。法健脾燥湿，化痰止咳。方二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴
20、等。痰热郁肺症咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。法清热化痰肃肺。方清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、知母、栀子、贝母、瓜蒌等。肝火犯肺症上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。法清肺平肝，顺气降火。方加减泻白散合黛蛤散加减。常用药：黄芩、地骨皮、桑白皮、青黛等。肺阴亏耗症干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐
21、盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。法滋阴润肺，止咳化痰。方沙参麦冬汤加减。，常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶等。4外感咳嗽治疗的忌宜外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺，在药物上宜用清宣之品，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。初期忌用苦寒，滋腻收敛，镇咳之品，以免碍邪。5内伤咳嗽治疗的忌宜内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚，为防宣散伤正；须从调护正气着眼。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治肝、治脾、治肾等。内伤咳嗽在缓解期间，应守缓则治其本的原则，补虚固本以图根治。五、调护对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，饮
22、食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒烟酒，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。肺卫不固者，可酌选玉屏风散口服。第三单元哮病一、概述1哮病定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。2哮病的源流内经虽无哮病之名，但在许多篇章里，都有关于哮病症状、病因病机的记载。元朱丹溪首创“哮喘”病名，丹溪心法)中有专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明虞抟医学正传则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出：“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。3主要相
23、关西医疾病的诊断支气管哮喘；典型的支气管哮喘病例根据“三性”，即喘息症状的反复发作性，发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，不难作出诊断。 喘息性支气管炎：喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准，除具有咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。二、病因病机1哮病的病因哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致；(1)外邪侵袭：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。它如气候突变、吸人花粉、烟尘，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，亦可导致哮证。(2)饮食不当：贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥
24、，积痰蒸热，或因进食海腥发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，亦可致成哮证。故古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮”、“醋哮”等名。(3)体虚病后：素质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以致肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。素质不强者多以肾为主，而病后导致者多以肺为主。2哮病的主要病机哮病的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。这些诱因每多互相关联，其
25、中尤以气候为主。发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。证治汇补哮病说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”医学实在易哮证)亦说：“一发则肺俞之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾然有声。”均扼要地指出哮证的病位主要在于肺系。发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，故呼气困难，自觉呼出为快。若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮；病因于热，素体阳盛，痰从热化
26、，属痰热为患，则表现为热哮。或由“痰热内郁，风寒外束”(类证治裁哮证)，而见寒包热证。 若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。由于三脏之间的交互影响，可致合并同病，表现肺、脾、肾的气虚及阳虚，或肺肾的阴虚。在间歇期感觉短气，疲乏，常有轻度哮证，难以全部消失。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。3夙根的实质脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化津液，而致
27、凝聚成痰，若痰伏于肺则称为潜在的病理因素。4哮病发作期的病理变化哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。三、诊断和类证鉴别1哮病的诊断要点(1)多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。(2)呈反复发作性。(3)发作常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。(4)平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在
28、大发作时持续难平，出现喘脱。2。哮病与喘证的鉴别金元以前，哮证与喘证统属于喘促门。医学正传+哮喘将哮与喘分为二证，指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”临证指南医案哮)认为喘证之因，若由外邪壅遏而致者，“邪散则喘亦止，后不复发若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃若夫哮证邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。”分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。概言之，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急、慢性疾病的一个症状。另一方面，鉴于哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发
29、展成为经常性的痰喘。3哮病与伏饮的鉴别伏饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。四、辨证论治1哮病的辨证要点哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状，辨别其主次。2哮病的治疗原则治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺。反复日
30、久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、控制其发作。如寒热虚实错杂者，当兼以治之。3哮病的分证论治发作期(1)冷哮症呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不滑，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。法温肺散寒，化痰平喘。方射干麻黄汤或小青龙汤加减。常用药：射干：、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。(2)热哮症气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出；面赤，口苦，口渴喜饮
31、，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。法清热宣肺，化痰定喘方定喘汤或越婢加半夏汤加减。常用药：麻黄、黄芩、桑白安、杏仁、半夏、款冬花、白果等。(3)寒包热哮症喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相伺，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏于，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。法解表散寒，清化痰热。方小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。常用药：石膏、细辛、半夏、甘草、五味子、干姜、桂枝、麻黄、厚朴等。(4)风痰哮症喉中痰涎壅盛，声如拽锯；或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前
32、自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。法祛风涤痰，降气平喘。方三子养亲汤加味。常用药：苏子、莱菔子、白芥子、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子等。(5)虚哮主证喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。法补肺纳肾，降气化痰。方平喘固本汤加减。常用药，：麦冬、当归、龟胶、补骨脂、仙灵脾等。缓解期(1)肺脾气虚症平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食失当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软
