1、远程视频会诊与综合管理信息软件系统技术方案框架一、远程视频会诊与综合管理信息软件系统架构1.整体架构集医疗业务、医疗教育、医疗管理、公共卫生支持一体化的远程视频会诊和综合管理信息软件系统，在设计和实际开发上需要按四级结构来考虑，即省级（卫生厅）、三级医院、县医院和乡卫生院。 系统物理结构示意图如下：四级做好互联互通，保障上级可以即时了解下级医疗、卫生业务开展情况，下级能够高效率地得到上级医疗机构和主管部门的支持。软件（数据）结构示意图如下： 基层医疗卫生信息系统（HIS、PACS、LIS、EMR）通过一个标准化的接口（集成平台）与远程医疗骨干系统对接，医疗卫生数据通过远程骨干网络存入电子健康档
2、案。乡镇卫生院数字化影像设备（DR、彩色B超机）需配有标准DICOM3.0功能，同时具备DICOM打印、存储、传输和获取功能、worklist功能，并提供给用户备份便于做标准接口。乡镇卫生院数字化医疗设备全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、全自动尿分析仪、电解质分析仪均需配有网络功能，支持LIS系统，仪器具有RS232接口，通过联机软件可实现高级数据库管理，仪器具有串口、并口、USB端口和PS/2输入口。2.基层远程会诊系统。在公立医院远程会诊系统建设试点的基础上，开展县级综合医院为乡镇卫生院提供远程会诊服务，实现远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电的
3、远程诊断功能。基层远程会诊系统的功能示意图如下：3.高端远程会诊系统自治区（地市）级三甲医院为县级医院提供高端远程会诊服务，实现远程会诊、远程监护、远程手术指导、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电、病理远程诊断功能。高端远程会诊系统的功能示意图如下：4基层基础信息化系统乡镇卫生院需开发HIS（医院信息系统）、EMR（电子病历）、LIS（实验室信息系统）和PACS（图像存档与通讯系统），具备数字化信息接入、各系统互联互通能力。如果已经具备这些系统或其中部分系统，应该根据项目需要，对其进行补充、升级和完善，使之能够与远程骨干网络良好互联。几个基层信息化系统可以由省
4、或县统一开发，由各县医院部署托管，乡镇卫生院具体应用。5.综合管理信息系统软件开发根据国家有关卫生信息标准和技术规范，开发以EHR（居民电子健康档案）和HIS（基层医疗机构信息系统）为主线，包含EMR（电子病历）、LIS（实验室信息系统）、PACS（图像存档与通讯系统）等子系统，形成集医疗业务、医疗教育、医疗管理、公共卫生支持一体化的远程视频会诊和综合管理信息软件系统。5.1建设目标依据现有的卫生厅远程会诊系统和数据中心，结合三级医院，要求将卫生厅医疗系统与三级医院医疗系统的无缝对接，通过医疗骨干系统和标准的接口技术将远程会诊系统与基层医疗机构系统以及电子健康档案实现互联、互通信息资源共享，实
5、现乡镇卫生院数字化信息建设的目的。A、实现远程会诊系统与三级医院医疗系统的无缝对接；B、实现卫生厅数据中心与三级医院医疗数据中心无缝对接；C、实现各医疗系统之间的信息共享；D、实现接口统一，按照国家卫生接口技术规范标准和行业最新发布的技术和规范。5.2远程会诊软件技术指标序号名称远程会诊系统技术指标数量1远程会诊系统软件远程会诊系统软件要求包含远程会诊子系统、病历资料采集子系统、远程专科诊断子系统、远程监护子系统、远程教育子系统、远程数字资源共享子系统、双向转诊及远程预约子系统八个子系统。系统根据录入用户的身份判断、确定是否可以使用软件功能；要求支持交互式远程会诊，实现患者在病床上就能实时接受
6、专家远程会诊服务，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，支持离线式远程会诊，支持申请医生提交会诊申请信息和病历资料，支持会诊专家浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告，支持专家角色和会诊申请角色参与会诊，远程教育支持授课角色与听课角色；系统基于B/S和智能客户端架构；统计分析：按医生、医院、病种等进行统计分析。1远程会诊子系统模块:支持交互式远程会诊和离线式远程会诊，实现远程医疗会诊申请、会诊管理、专家会诊、专家管理、统计分析、系统管理等功能，保证远程会诊工作流程的完整性。病历资料采集子系统模块:能实现各种医学影像设备与会诊系统的对接提供医学影像采集管理平台， 支持模拟信号、数字信
7、号、实时生命体征信号的处理。远程专科诊断子系统模块: 远程影像诊断：支持从标准DICOM 3.0接口的影像设备或PACS系统获取患者的影像资料，并进行存储、再现以及相应的后处理操作；建立基于DICOM 3.0协议、B/S架构、WEB浏览方式的远程放射会诊系统； 远程心电诊断。支持从数字心电图机采集心电图信息，并进行无损的数据传输、存储和再现，把基层医院的静态心电图数据传送给上级医院会诊专家。支持专家对心电图的判读、打印，支持报告的书写、发布。远程监护子系统模块:能够实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输。能够远程实时采集检查端1位或多位患者的常规生
8、命体征参数，如：体温、血压、脉搏、血氧饱和度、CO2结合率、心电监护等信息，专家能够在病房外的任意地点如同亲临现场一样对患者进行远程同步监测。可实时采集并传输床边呼吸机、监护仪等传送的患者常规生命体征数据，实现24小时不间断的连续动态观察与报警，远程监护支持与视频会议相结合。远程视频会议子系统模块:远程会诊软件能够与视频会议系统高度集成，实现远程会诊软件与高清视音频交互系统的联动，通过远程会诊软件实现对MCU、音视频终端、录播系统的统一控制，简化会诊人员操作流程。远程教育子系统模块:实现远程培训，在线、离线学习，考试，包括课程管理，题库管理，培训管理，在线报名，在线答题，学员管理，成绩管理，支
9、持实时交互和课件点播两种培训模式；视频点播系统模块：动态屏幕直播：能够将计算机屏幕内容，包括讲稿、Flash 动画、鼠标运动轨迹、电子白板等内容流畅的直播到客户端，直播图像与语音：实时直播教师的图像与声音，并保持与屏幕的同步性，直播的视频可以自适应带宽，适合于多种网络环境下的直播，即使在极小的网络环境下也能收看直播基于Web的课堂直播：学生用Internet Explorer浏览器即可收看直播。自动化程度高：服务器端自动化程度高，完成初始化后，无需其它操作，自动启动直播。客户端自动化，无需任何操作，通过服务器端直接控制客户端收看直播。直播延时小，便于不同客户端收看直播时进行交流。一台直播服务器
10、可以同时直播多个课堂教学情景。可以与学校现有的 Web Server 或学习管理系统进行无缝连接。远程数字资源共享模块:支持公共资源上传、下载，上传和下载要求权限验证；上传资源的大小不受限制，可以实时查看公共资源。资源共享：可以上传病历、案例分析、手术录像、教学资源、医学图书资料到服务器统一管理，实现基层医院医务人员能够对资源的分类检索、查询。资源管理包括：资源分类、新增资源、删除资源，其中资源包括doc、ppt、视频、音频文件。双向转诊及远程预约模块:双向转诊包括转诊申请、转诊确认、回转申请、会诊确认，实现上下级医院之间互相转诊。远程预约包括远程预约挂号、预约检查，使患者可以在远端预约。远程
11、会诊系统技术指标远程会诊系统软件要求包含远程会诊子系统、病历资料采集子系统、远程专科诊断子系统、远程监护子系统、远程教育子系统、远程数字资源共享子系统、双向转诊及远程预约子系统八个子系统。系统根据录入用户的身份判断、确定是否可以使用软件功能；要求支持交互式远程会诊，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，支持离线式远程会诊，支持申请医生提交会诊申请信息和病历资料，支持会诊专家浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告，支持专家角色和会诊申请角色参与会诊，远程教育支持授课角色与听课角色；系统基于B/S和智能客户端架构；统计分析：按医生、医院、病
12、种等进行统计分析。远程会诊子系统模块:支持交互式远程会诊和离线式远程会诊，实现远程医疗会诊申请、会诊管理、专家会诊、专家管理、统计分析、系统管理等功能，保证远程会诊工作流程的完整性。病历资料采集子系统模块:能实现各种医学影像设备与会诊系统的对接提供医学影像采集管理平台， 支持模拟信号、数字信号、实时生命体征信号的处理。远程专科诊断子系统模块: 远程影像诊断：支持从标准DICOM 3.0接口的影像设备或PACS系统获取患者的影像资料，并进行存储、再现以及相应的后处理操作；建立基于DICOM 3.0协议、B/S架构、WEB浏览方式的远程放射会诊系统； 远程心电诊断。支持从数字心电图机采集心电图信息
13、，并进行无损的数据传输、存储和再现，把基层医院的静态心电图数据传送给上级医院会诊专家。支持专家对心电图的判读、打印，支持报告的书写、发布。远程监护子系统模块:能够实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输。能够远程实时采集检查端1位或多位患者的常规生命体征参数，如：体温、血压、脉搏、血氧饱和度、CO2结合率、心电监护等信息，专家能够在病房外的任意地点如同亲临现场一样对患者进行远程同步监测。可实时采集并传输床边呼吸机、监护仪等传送的患者常规生命体征数据，实现24小时不间断的连续动态观察与报警，远程监护支持与视频会议相结合。远程视频会议子系统模块:远程会诊
14、软件能够与视频会议系统高度集成，实现远程会诊软件与高清视音频交互系统的联动，通过远程会诊软件实现对MCU、音视频终端、录播系统的统一控制，简化会诊人员操作流程。远程教育子系统模块:实现远程培训，在线、离线学习，考试，包括课程管理，题库管理，培训管理，在线报名，在线答题，学员管理，成绩管理，支持实时交互和课件点播两种培训模式；视频点播系统模块：动态屏幕直播：能够将计算机屏幕内容，包括讲稿、Flash 动画、鼠标运动轨迹、电子白板等内容流畅的直播到客户端，直播图像与语音：实时直播教师的图像与声音，并保持与屏幕的同步性，直播的视频可以自适应带宽，适合于多种网络环境下的直播，即使在极小的网络环境下也能
15、收看直播基于Web的课堂直播：学生用Internet Explorer浏览器即可收看直播。自动化程度高：服务器端自动化程度高，完成初始化后，无需其它操作，自动启动直播。客户端自动化，无需任何操作，通过服务器端直接控制客户端收看直播。直播延时小，便于不同客户端收看直播时进行交流。一台直播服务器可以同时直播多个课堂教学情景。可以与学校现有的 Web Server 或学习管理系统进行无缝连接。远程数字资源共享模块:支持公共资源上传、下载，上传和下载要求权限验证；上传资源的大小不受限制，可以实时查看公共资源。资源共享：可以上传病历、案例分析、手术录像、教学资源、医学图书资料到服务器统一管理，实现基层医
16、院医务人员能够对资源的分类检索、查询。资源管理包括：资源分类、新增资源、删除资源，其中资源包括doc、ppt、视频、音频文件。双向转诊及远程预约模块:双向转诊包括转诊申请、转诊确认、回转申请、会诊确认，实现上下级医院之间互相转诊。远程预约包括远程预约挂号、预约检查，使患者可以在远端预约。5.3 技术指标要求5.3.1 HER（居民电子健康档案）技术指标居民电子健康档案以居民个人健康档案为基础、家庭档案为单元中心。个人档案提供个人基本人口学资料、行为生活习惯、既往病史、主要健康问题、就诊、体检和健康影响因素等资料的管理，包括档案的新建、更新、查询与浏览等。居民个人健康档案与家庭特征结合构成家庭档
17、案，而家庭档案与社区特征结合构成社区健康档案，实现区域内档案迁移管理，包括迁入、迁出。系统功能技术指标要求：模块功能要求基础平台系统权限管理、数据安全管理、数据传输、基础数据管理、数据库管理、数据集成整合管理、标准数据接口支持模块、健康档案管理等。统计分析按性别、按年龄段和社区名称等的统计功能；支持重点人群快速、分类统计功能；智能分析、统计可能发展为慢性病的人群；本地区主要控制疾病发生、发展情况统计、分析，预警等。更多的根据实际需要来增加。疾病控制预防接种记录：个人预防接种记录表。传染病记录：传染病报告卡。 结核病防治：结核病人登记管理记录表。 艾滋病防治：艾滋病防治记录表。 血吸虫病管理：血
18、吸虫病病人管理记录表。 慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。 职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。 职业性健康监护：职业健康检查表。伤害监测记录：伤害监测报告卡。 中毒记录：农药中毒报告卡。 行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。 死亡医学登记：居民死亡医学证明书。疾病管理高血压病例管理：高血压患者随访表。 糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。 肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。 精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表。 老年人健康管理：老年人健康管理随访表等。根据江西省惠民计划试点工作思路以及具体研究中制定的各个疾病管理流程，设计开发相应的支持软
19、件。健康教育资源管理自动提取当前登录人信息及当前系统时间，进行展示，保存录入的数据课程管理专家可以对课程进行增加，删除，修改和查询，来实现相应课程的资源配置和相关信息的管理选择题库专家可以对选择题库进行管理，以供学员进行在线学习。判断题库专家可以对判断题库进行管理，以供学员进行在线学习。培训管理专家可以增加培训课程及其相应信息的管理。在线学习学员可以对已经发布的培训进行在线报名，选择支付方式，将得到系统动态展示的支付信息，培训人数和报名时间控制。在线答题随机抽取题库信息组成一份试题，答题时间控制和答题结果统计。成绩管理展示学员认证考生成绩，支持excel成绩文件导入及成绩统计。学员管理培训学员
20、信息展示，培训签到情况记录，签到情况数据统计及打印。在线报名学员可以对已经发布的培训进行在线报名，选择支付方式，将得到系统动态展示的支付信息，培训人数和报名时间控制。报名管理报名、培训补报、资费等。考点管理考场信息打准考证已缴过费的学员，可以进行打印准考证。断点上传共享资源上传。播放器各种影音资源播放。阅读器阅读各种格式的文档资料。儿童保健出生医学登记：出生医学证明。新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。儿童健康体检：06岁儿童健康体检记录表。体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。妇女保健婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。妇女病普查：妇女健康检查表。计划生育技术服务：计划生育技术服务
21、记录表。 孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表，产后访视记录表、产后42天检查记录表，孕产妇高危管理记录表。 产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。 出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷儿登记卡。医疗服务门诊诊疗记录：门诊病历。 住院诊疗记录：住院病历。 住院病案记录：住院病案首页。 成人健康体检：成人健康检查表。计划生育产前保健功能：产前保健是对孕妇从建立孕产妇保健手册开始，包括对孕产妇进行的产前初检、定期产前复检等，并对胎儿宫内情况进行必要的定期监护。产时保健功能：产时保健是指在整个分娩过程中，监护产妇的各项生命体征及产程进展情况以及监护胎儿情况。产后保健功能：产后保健是指在产后42
22、天内进行产后访视和产后检查的保健服务。支持高危孕产妇管理：进行高危孕产妇的评分、登记、预约、追踪和转归工作。对符合转诊条件的高危孕产妇，转诊到上级机构。产前筛查功能：包括产前筛查信息登记、筛查结果、高风险孕妇管理。产前诊断功能：产前诊断功能主要包括产前诊断信息登记、高风险孕妇管理，其中高风险孕妇管理包括提高风险通知、产前咨询、产前诊断等管理。出生缺陷监测功能：出生缺陷监测是指助产医疗保健机构对妊娠满28周岁至生后7天的围产儿进行主要缺陷监测。浏览模块在健康档案本人授权的前提下，支持通过互联网查询健康诊疗历史，并支持加入新的检查资料。居民外出看病时通过该功能模块，上级医院诊断医生可以查阅个人健康
23、记录。5.3.2 HIS-LIS技术指标可用性：软件系统使用性与先进性相结合，操作人员易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强；标准性：遵循国家标准的HL7，ICD-9/10，XML检验设备接口采用ASTM；扩展性：面向对象设计方法，C/S三层体系设计；安全性：支持MD5，RSA,HIPAA；开放性：由于应用服务器的每个组件都有标准，用户可以个性化设计。5.3.3 PACS技术指标整个系统符合DICOM3.0/HL7等相关国际标准，并满足医院的业务发展的需要，进行不断扩充和完善；通过完善的系统接口功能，使用HL7或其它方式实现与医院HIS进行无缝连接，实现医院信息系统、工作流程的高效整合；可
24、以根据HIS建设情况，提供HIS接口，可以实现PACS与HIS无缝连接。HIS病人信息、诊史、电子检查申请单可以传到PACS，PACS检查结果传到HIS，医生工作站可以查阅报告、图像。5.3.4 EMS技术指标符合国际标准的电子病历体系结构基于HL7 CDA Level 1；CPR结构完整；可容纳新的，暂未预见的数据成分；完全以目标为导向的结构来设计；电子病历支持多媒体；5.4接口技术5.4.1 EHR接口标准支持DICOM接口标准支持HL7接口标准5.4.2 HIS接口标准支持HL7接口标准5.4.3 EMR接口标准支持HL7接口标准5.4.4 LIS接口标准具有HL7接口标准5.4.5 P
25、ACS接口标准支持DICOM接口标准支持HL7接口标准5.5 互通、互联架构根据国家标准的技术规范和行业最新发布的技术规范将各子系统对接，实现互联、互通资源信息共享，同时将EHR、HIS、EMR、LIS、PACS与远程会诊系统集成互联、互通，资源信息共享，最终实现医疗信息一体化，综合管理信息系统软件的目的。各系统互联架构图5.6设备配备要求DR设备要符合标准的DICOM3.0接口标准，开放接口，提供除设备系统工作台以外的一套诊断工作站。彩色B超机提供符合DICOM3.0标准的接口差数，以及提供一套诊断工作站。5.7 远程会诊软件详细技术指标序号名称数量远程会诊软件详细技术指标差数1远程会诊管理
26、软1系统包含远程会诊子系统、病历资料采集子系统、远程专科诊断子系统、远程监护子系统、远程教育子系统、远程数字资源共享子系统、双向转诊及远程预约子系统七个子系统。系统根据录入用户的身份确定可以使用的软件功能；支持交互式远程会诊，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输；支持离线式远程会诊，支持申请医生提交会诊申请信息和病历资料，支持会诊专家浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告；支持专家角色和会诊申请角色参与会诊；远程教育支持授课角色与听课角色；用户维护：审核、编辑、新增、删除会诊申请：会诊申请（病人详细信息 病人临床信息 医疗影像信息、会诊
27、申请信息）；系统基于B/S和智能客户端架构；统计分析：按医生、医院、病种等进行统计分析；系统包含远程会诊子系统、病历资料采集子系统、远程专科诊断子系统（县级）、远程监护子系统（县级）、远程教育子系统（县级、听课角色）、远程数字资源共享子系统、双向转诊及远程预约子系统七个子系统。系统根据录入用户的身份确定可以使用的软件功能；支持交互式远程会诊，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输；支持离线式远程会诊，支持申请医生提交会诊申请信息和病历资料，支持会诊专家浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告；用户维护：用户注册申请、用户密码修改；会诊申请：
28、会诊申请（病人详细信息 病人临床信息 医疗影像信息、会诊申请信息）；系统基于B/S和智能客户端架构；各子系统的功能：远程会诊子系统：会诊申请：由接入医院专家（医生）调用，主要提供功能有：新增、编辑、查询、删除，系统通过信息共享，会诊申请的模式实现远程多地专家会诊。提供会诊申请审核功能，主要由会诊专家负责人进行会诊申请的确认操作。会诊申请列表：显示登陆专家所提出的所有会诊申请列表信息，具有增加、编辑、查看、删除和查询功能。增加：跳转到会诊申请信息编辑页面，保存后可以新增一条会诊申请记录，通过“提交”操作，交给中心工作人员进行审核，通过“重置”操作，重置所有页面所填写的内容。编辑：选中一条会诊申请
29、信息且状态为“申请”或“退回”，跳转到会诊申请信息编辑页面，通过“更新”操作，可以对会诊申请信息进行修改更新，通过“提交”操作，交给会诊管理员进行审核。查看：查看每条会诊记录的状态“申请”、“退回”、“确认”、“撤销”等。删除：选中一条或多条会诊申请信息且状态为“申请”或“退回”，可以删除文件记录。查询：输入相应查询条件，可以快速查找到所需会诊申请信息。会诊信息管理：由会诊中心专家（医生）调用，主要提供功能有：新增、删除、查询、编辑，专家能够提交转诊情况说明并推荐会诊专家。该模块显示本端已申请的会诊列表和专家端对申请的答复列表。已提交的会诊申请列表：已确认，未确认，正在处理，取消会诊等。中心端
30、已同意的会诊申请列表：会诊时间、会诊专家、注意事项、会诊地点、位置。中心端拒绝的会诊申请列表：拒绝原因查看。已完成的会诊列表：会诊信息列表页，显示所有非“申请”状态的会诊信息，具有查看和查询功能。查看：查看一条会诊信息，跳转到会诊信息查看页面。当选中的会诊信息状态为“提交”时，进入会诊信息查看页面后，通过“响应”功能，会诊申请人则不可修改，通过“退回” 功能，退回该会诊申请。当选中的会诊信息状态为“响应”时，进入会诊信息查看页面后，通过“安排” 功能，安排会诊时间等，通过“返回”功能，返回会诊信息列表页。当选中的会诊信息状态为“安排”时，进入会诊信息查看页面后，通过“安排”功能，重新安排会诊时
31、间等，通过“会诊”功能，说明已经会诊完成，通过“返回”功能，返回会诊信息列表页。当选中的会诊信息状态为“会诊”时，进入会诊信息查看页面后，通过“打印”功能，打印会诊信息单，通过“返回”功能，返回会诊信息列表页。病历资料采集子系统：由专家（医生）调用，主要功能有：新增、删除、查询、编辑，提供专家用户能够记录病理结果、查看病理结果、能够对报告内容进行打印。病历资料采集：远程会诊申请端概述：用于上传患者的病例资料，包括主观资料和客观资料。模块内容：病例资料上传、扫描资料的上传、数字资料的上传、病历资料确认、病例资料的数量填写、病历资料是否上传完全。病历资料查询管理：可调用系统中的上传文档模块病历资料采集增加病例资料数量及确认，远程会诊中心端病历资料查看/下载模块（即病历资料采集）。概述：该模块查看申请端发送上来的病人的病历资料，模块内容。病历资料
