1、放射治疗技术规范放射治疗技术规范肿瘤放射治疗技术规范1. 放射治疗技术操作基本规范22. 放射治疗医嘱规范53. 乳腺癌放疗摆位规范74. 胸部肿瘤放疗摆位规范105. 头颈部肿瘤放疗摆位规范116. 腹部肿瘤放疗摆位规范127. 全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范138. 放射治疗计划制定规范149. 加速器操作规程1810. 模拟机操作规程1911. CT模拟定位机操作规程2012.洗片机工作规程2113. 治疗计划室操作规程2214. 模具室操作规程2415. 放射治疗技术规范质量保证质量控制（QAQC）26灯亮时严禁入内”的标牌，防止在治疗当中其他人员误入治疗机房。9、几种在治疗过程中发生
2、的几种紧急情况的处理方法： (1)在治疗过程中，设备故障不能出束的处理方法：首先按机器控制台上的“急停”开关，并立即把病人迅速撤离治疗室，然后关上机房铅门，记录下己照射时间或跳数，并防止任何人员可能进入机房内，然后由当班技术员立即报告设备维修人员及科室负责人。由有关人员分析故障原因后，采取相应的处理方法。处理人员必须佩带剂量仪或相应的剂量监测设备，防止意外照射。 (2)在治疗摆位过程中，医用直线加速器出现焦味、火花等异常现象时，应迅速按下最近的应急停止开关，切断总电源，撤离病人，并立即报告设备维修人员及有关负责人。 (3)在摆位过程中，若发现床升降或机架旋转失控等现象，应立即按下最近的应急停止
3、开关，切断电源并报告维修人员。若发现机器超出预置的照射时间或跳数仍不停止，应立即关机或切断电源撤离病人后报告有关人员。放射治疗医嘱规范1放射治疗单上的标记、文字、数字均用园珠笔或钢笔书写，若涂改应加签上级医生姓名和日期，但计算剂量后或技术员执行医嘱后不得涂改，否则 医嘱无效。2医嘱栏中应填写以下内容： (1)日期 (2)照射方法：如每日照、隔日照、超分割或其它方式 (3)二野以上须注明同时照或轮照(4)每周照射天数(5)主治医师以上签名3若需修改正在执行的医嘱，不得在原医嘱上涂改或增加内容，应重新开出新医嘱，并在新医嘱栏内注明以下内容：(1)原医嘱是否停止或继续执行(2)若停止原医嘱，应在技术
4、员填写的治疗记录栏内加#号警示。4野号采用A、B、C、等表示，缩扩野采用相应下标如：AA1、A2等。同一个野仅变更剂量大小、能量则野号不变；若变更机架角度，则使用新野号。5照射方式栏内应填写等源皮距照射(SSD技术)、等中心照射(SAD技术)、旋转照射(ARC技术)、非对称野、全身电子束、全身(半身)X(Y)线等。对非对称野还应注明X1、X2、Y1、Y2的大小。6摆位要求按放射治疗摆位医嘱要求填写。7照射野图示中体廓图章均用蓝色、射野及野号均用红色标示、楔形板照射应在图谱中用蓝色图示大小头、并注明其角度、大小。8超分割照射方式医嘱应按以下样例格式填写： (1)超分割照射，A、B两野每日轮照，间
5、隔6小时，每周5天。 (2)超分割照射，A、B两野每次同时照射，每日二次，间隔6小时，每周5天。 9治疗记录栏内均由技术员填写并签名，当某野治疗完成应加#号。 10机架按顺时针方向为O至360，转机架角度时应按实际刻度注明，不能把320写成40。双下肢的照射野若需转机架角度、必须注明患者头部的朝向，以免角度写反。 11直线加速器的野面积按YX的顺序填写。 12若某野的源皮距是O位状态下的则填写在O位源皮距栏内，否则填写在源皮距栏内。 13特殊照射野的第一次摆位，经管医师应到现场，技术员在执行医嘱过程中有疑问，经管医师应随时到现场指导。 14.各有关人员均应在放射治疗单中签名，以示负责。发现问题
6、均有义务及时向有关人员反应并及时纠正。乳腺癌放疗摆位规范一：内切野的照射a) 治疗机机架、光栅、床角归零。b) 放置乳腺切线托架：平放乳腺切线托架，按乳腺切线托架表依次：架高位置、头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。c) 吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托架上。d) 关闭照明灯，打开射野灯。e)患者仰卧于乳腺切线托架上，让患者的矢状线（红线）与激光线保持一致。f)摆位技术人员托患者的上手臂至规定位置。g)操纵手控器让治疗床升高至医嘱位置。h)
7、微调患者体位，让垂直源皮距至医嘱位置。i)微调病人体位，使激光十字与患者左右侧激光点重合。j)操纵手控器，打机架角至医嘱位置（内切野）。核对照射投影。k)观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC或放置半野。l)放置填充物、楔型滤片。注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。放置正确与否需两位技术员共同确认。m)打开照明灯，放好手控器。n)让随行人员出门，技术人员走在最后一位。二：外切野的照射进入治疗室移去填充物、楔型滤片。操纵手控器使机架角归零，重新核对左右激光点与SSD，如果有偏差超过2mm则微调治疗床使各项指标与前相同。在符合治疗要求的情况下，操纵手控器，打机架角至医嘱位置（外切野）。核对照射投
8、影。k)观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC或放置半野。l)放置填充物、楔型滤片。注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。放置正确与否需两位技术员共同确认。m)打开照明灯，放好手控器。n)让随行人员出门，技术人员走在最后一位三：乳内野的照射在同一治疗体位下，操纵手控器使机架角归零。关闭照明灯，打开模拟灯，使灯光野十字线与照射野十字线相同。升降治疗床至医嘱所需源皮距。打开照明灯，放好手控器。让随行人员出门，技术人员走在最后一位。四：锁骨上野的照射a) 治疗机机架、光栅、床角归零。b) 放置乳腺切线托架：平放乳腺切线托架，按乳腺切线托架表依次：架高位置、头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上
9、手臂的旋转度位置、上手臂倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。c) 吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托架上。d) 关闭照明灯，打开射野灯。e)注意照射锁骨上野需打机架角，挡铅，还有应注意锁骨上野有全野和半野之分。 胸部肿瘤放疗摆位规范一，病人换鞋套进入治疗室，嘱其将上衣全部脱下，把医生画的照射野全部暴露出，将治疗床降至最低位，向病人简单解释照射中注意事项，照胸部肿瘤平静呼吸很重要，治疗时尽量不要咳嗽，机房内装有监控器和对讲机，有不适可呼叫技术员或扬手招呼。二，摆位前检查激光灯、机架、准直器角度、床体是否归零位。
10、三，将病人所需的填充物或楔形板等物质准备好，便于使用或避免遗漏。四，根据医嘱安置和固定好病人体位，应用头枕、热塑体膜或真空气垫注意核对型号与姓名。注意使用真空气垫时观察有无漏气、变形，发现漏气及时与医生联系重做。五，摆位时先对定位线，当两侧定位线摆准后，再升床调整治疗线。最后对源皮距。六，胸部肿瘤一般都有给角照射，在给角照射时，一开始转速可快，但到所需角度时应放慢速度，以确保角度准确，当角度大于90度时，应注意观察是否有照射野被床的钢型支架所挡，若有被挡需要移动病人使金属架移出照射野或变换床面。SSD照射摆位一定要先给准确角度再对源皮距。SAD照射必须先对好距离再给机架角度。转床照射摆位，一定
11、要先打好角度再转床。七，有的肺部肿瘤病人放疗时需要吸氧气，打角度时要将氧气瓶安置妥当，注意安全。 头颈部肿瘤放疗摆位规范1.头颈部肿瘤邻近有很多重要器官，所以对摆位的要求比胸腹部的肿瘤应更加严格，技师应更加重视。2.使用热塑头膜或头颈肩S膜固定，依病种及病人体形不同选取合适的治疗体位，定位及治疗时病人最好脱去外衣，只穿一件较薄的衣服。头发较长的病人应将头发剪短后再做热塑膜固定。3.体位的摆布：摆放好固定架和固定枕头，病人取仰卧位。调整病人体位使头的仰度与定位时一致，正中矢状线与正中激光线重合，两側外耳孔都处于水平激光线上。4.戴固定面罩：先使面罩的凹凸轮廓与病人体表轮廓相吻合，然后再锁紧固定梢
12、。5.调整治疗床或固定架位置，使激光十字线与面罩上的摆位标记点吻合。6.设置射野参数，复核治疗条件。拍射野验证片或EPID 验证或开机治疗。7.注意各射野的衔接，避免重叠和遗漏。腹部肿瘤放疗摆位规范一. 常规照射治疗:1.认真阅读医嘱,照射面积要以宽长（YX）为格式书写原则.2.给角源皮距照射时,要先给角度后对距离.3.按等效边长计算出机器单位(MU).4.个立式档铅时,要注意上窄下宽(梯形)不能颠倒.5垂直照射各立档铅切记不可转机架.6.病人俯卧时,要注意左右铅块分清楚,不要与仰卧相混.二. 适行调强治疗1.正确使用体位固定装置,身体两侧定位“+”字线的竖线要对准固定平板(或真空垫)上的标记
13、.2.有托架时,一定要考虑机架角度过大可能与床面有冲突.3.要校对体模的两侧固定装置(如双B或双C)4.治疗前要确定激光灯的精确度,有偏差要核准.5.治疗中不要思想松懈,要密切注意病人的情况. 全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范1.俯卧位,身上要垫宽50CM长180CM的泡沫板.(或真空垫)2.头垫船型枕,注意额与颏部不要颠倒.3.拍验证片,要采用双曝光技术.4.头部水平照射时,注意照射野不要超出铅块.5.电子线照射脊髓时,要注意避免剂量重叠.6.儿童治疗前,服用镇静剂,要掌握好时间,避免治疗中位放射治疗计划制定规范 放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须设计制定放射治疗计划，这
14、个工作主要由临床医生和物理师协作完成。本制度是规范科室放射治疗计划的制定流程，保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。1.建立规范的病历档案患者入院后，按照肿瘤患者的特殊病历书写要求，建立患者病历档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律，既往诊疗医院和诊疗过程，有无病理诊断，每次治疗的详细方案，目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要，完善实验室检查和影像学检查资料，明确病理诊断，全面准确的评估病情，确定临床诊断及分期，如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成，可以直接完成病历书写。最后是24小时内完成病历的建立，完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备
15、。2.讨论制定治疗方案患者实施放疗之前，应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论，讨论人员包括管床住院医师、主治医师、其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。3.治疗部位的影像学定位经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后，根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式，根据需要分别在X线
16、定位机、CT机、MRI和PET-CT下进行影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论，根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位设备处，普通外照射在X线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界，拍摄定位X光片，其他精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据，扫描后的影像数据传输至TPS计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。4.放射治疗的靶区讨论在精确放射治疗模式中，患者的定位扫描影像数据经过初步处理后，应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画，经与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗
17、靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。5.计划设计和评估优化勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官组织轮廓后，物理师按照临床医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野，设计完成后与临床医师反复讨论评估，利用DVH曲线和剂量曲线图等工具评价计划优劣，最终确定最优的放疗计划。评估优化的目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超过其耐受剂量，从而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。6.放射治疗计划的验证放射疗计划执行之前，应进行放疗中心位置验证、射野验证和剂量验证。
18、放疗中心位置验证是依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗摆位时的依据。射野验证是指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，或在直线加速器下使用电子射野验证系统进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角和射野大小等是否正确，可将误差降到最低。剂量验证是由物理师通过人体仿真体模，核实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。7.放射治疗计划的记录保存放射治疗计划是临床医生和物理师协作后的工作成果，也是保证患者放射治疗顺利实施的具体规划，必须在放射治疗计划执行当天详细记录入病历当中，并随病历存入病历档案中。放射治疗计划单是患者执行高质量放射治疗的书
19、面依据和过程记录，属于有法律效力的医疗文书一部分，同时因为计划单记录有患者隐私病情，必须在治疗过程中和治疗后妥善保存，不得随意交与患者或者其他非本科室人员，如有丢失或者泄露患者隐私情况发生，追究责任人的相关责任。制定放射治疗计划流程图加速器操作规程1.晨7：30开机预热并监视水、电、气、温度等是否正常。2.7：50工程师进行晨检。3.晨检完毕，工程师交代机器运转情况及注意事项。4.治疗病人前，查对患者治疗单，查看医嘱有无更改，不清楚之处立刻请示主管医师。5.按顺序治疗病人，观察病人治疗中的反应，如有异常及时通知主管医师处理病情。6.首次治疗病人时，应与主管医师一同摆位，并在治疗单上记录摆位的特
20、殊要求和注意事项。7.治疗期间，如加速器出现异常（气味、噪音等），立刻请工程师处理，并作好记录。同时及时向病人做解释工作。8.每日负责为新病人描记模块。9.治疗三维适形患者之前，再次核对激光灯，核对治疗床、机臂、机头的位置。10. 全天治疗完毕，关闭水、电、气及辅助设备。整理操作间及候诊区。11.治疗病人量过大时,实行弹性工作制,最早可6:00预热加速器，晨检6:30开始治疗，但必须有两名以上技术人员同时参加治疗。模拟机操作规程1、开机预热，以确保机器运行情况正常。严格掌握放射治疗适应症，根据CT断层片，配合医生制订放射治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。2、开始定位前应根据医嘱正确选择和核对
21、，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可进行定位。3、患者的治疗计划要严格准确的进行定位，确定患者病变靶区和正常组织的解剖关系，精确设野，确保患者病变靶区受到最大剂量而正常组织得到有效的保护。准确的进行剂量计算，并进行必要的剂量测量和剂量验证。4、模拟机定位过程中要摄野拍下定位片，如果定位过程中，病人有移动，要重新摆位，重新定位。5、计划制定后，出具正规的放射治疗单，由操作人员与制定计划的医生共同签名，并由上级医生审核，定位片以及治疗单都要建档留底。6、确保患者监视系统和通话系统正常工作，治疗时严密监视患者治疗、出现意外情况应立即停止治疗，取保患者的人身安全。7、定期检查机器的射线连锁和各种设备
22、的机械连锁以确保患者的安全。8、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。9、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁，工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。10、工作人员应爱护公物，托架等模拟室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放，并应定期对机器做清洁等日常维护工作，做好维护记录。11、一天工作结束后，所有病人资料应及时保存，防止丢失。工作完毕，各控制器旋钮复位，关闭机器，关好门、窗、水、电、空调。CT模拟定位机操作规程1门诊确诊：由医师诊断并筛选适应症的患者。2体位选择：根据病情，由医师和物理师共同选择、确定适合体位。3体位固定：可选用面罩、体垫、体架、体膜等
23、，满足适形、舒适、安全、摆位重复性好等临床需要，减少误差。4CT机扫描前，负责核查、校对激光定位灯等准备工作。5CT扫描：由医师确定范围、扫描层厚、增强与否及扫描时间等。6扫描结束后，由医师勾画靶区。并通过局域网络将处理后的CT图像传输到 TPS，并电话通知TPS室。洗片机工作规程1、将显影液、定影液、水充满、充足。及时检查工作液老化程度，及时更换工作液。2、接通机器电源，预热，闭掉照明灯，开启室内红灯。3、预热指示灯熄灭后，即可冲片。4、在冲洗、换装胶片时，确保门窗紧闭，不得漏光。5、在开启照明灯或打开门窗之前，要再次确认室内没有裸露的胶片，洗片机中没有正冲洗的胶片，胶片盒是密封的。6、工作
24、结束，切断电源。7.每周末清洗机器储液槽，丢掉废液。洗片机房要24小时排风，防止设备气蚀。8.自动洗片机激光照相机要求同上。治疗计划室操作规程一开机前的准备工作 1 检查室内温度条件是否满足20至25。视实际情况打开空调，确保设备工作在良好的环境条件下。 2 启动不间断电源（UPS），保证系统有稳定的电源输入。二系统的开机与关机 1 开机：依次接通外围设备和主机的电源，进入FOCUS系统。 2 关机：退出系统后，依次切断主机和外围设备的电源。关闭UPS,关闭空调。三治疗计划设计 1 获取患者的CT定位资料在接收网络数据传输过程中，应认真确认患者姓名及病历号；认真确认患者扫描时的体位（仰卧/俯卧
25、）与方向（头/足），保证和扫描状态相一致。完成患者身体外轮廓的描绘。设置好基准标记点（marker point）。 2 计划设计治疗计划结果应满足“临床要求四原则”。由物理师与医生共同对治疗计划进行审核验收，并由医生结合临床需要在各治疗方案中决定取舍。 3 计划存档与打印将已经确认的计划存档，并在治疗计划登记簿上做相应的记录。分别打印出计划治疗单、中心平面剂量分布图、铅模加工图和验证图以及激光灯定位参数。交付使用并在治疗单上签字。四日常维护 1 保持室内卫生，每周对设备做一次清洁保养。 2 设备由专人操作，其他人员未经许可不得操作。 3 每周按时做系统数据的备份，保证计划病历的完整性。 4 每
26、三个月对UPS的后备电池充分放电一次，以保证UPS的性能。模具室操作规程（一）低熔点合金铅模制作：1.常规放疗铅模制作：由依照主管医生在病人体表上所做的照射野的轮廓线，准确无误地描记在拓印板上，并著明患者姓名、机架角度、方向等附加条件，送到模具室。2.作好各项准备工作：预热铅炉、设定温度、添加适量低溶点合金铅块。3.制作过程：准确将托板上的印迹拓印。翻模、浇铸成型。拆板，去毛刺。核对射野大小、位置、方向、患者姓名交机房。4.成型铅块上机房复核：照射野、方向、大小，发现问题请示主管大夫并立刻修改。5.及时保管、整理旧模具。6.熔铅过程应保证，熔铅炉防护罩排风，防止有害气体外漏。在熔铅过程中室内不
27、得离人，防止火灾，熔铅结束后应及时关掉电源。7.铅模影子盘固定必须牢固，应加胶带保险，及时发现更换有损伤或老化的影子盘，绝对保证铅模不脱盘，影子盘不断裂，保证病人安全。8.三维适形及调强铅模制作（详见“医疗操作常规”三维适形铅模制作部分）。9.作好患者登记和工作量统计。（二）组织补偿物制作：1.遵照医生医嘱，了解添加补偿物的位置、大小、材质、厚度等。2.请领材料，根据要求认真制作。3.完成后，及时请示主管医生核对。4.首次治疗，与主管大夫、加速器操作人员一同摆位，了解补偿物制作合适与否。5.作好患者登记及材料的回收与管理。（三）热塑模制作：（此部分在CT室旁工作，由CT模拟定位室技术员操作）1
28、.根据主管大夫要求提前预热水箱。2.根据所做部位准备合适的热塑模，制作中需要的物品、工具、垫板、头枕、固定架等。3.制作前核对患者姓名，交代注意事项。除去假牙、口腔异物等。4.患者躺稳后，及时了解患者的感觉，呼吸平稳后再开始操作。5.操作中注意水温，切勿烫伤患者，冷却成型时，随时询问患者的感觉，发现不适立刻采取措施。6.模具成型后，通知主管医师，以便及时定位。7.作好患者登记及材料的回收与管理。放射治疗技术规范质量保证质量控制（QAQC）一.前言放射治疗的对象是肿瘤病人，放射治疗追求的根本目标是最大限度地把放射剂量集中到靶区（病灶）杀灭肿瘤细胞，同时使周围正常组织和器官尽量少受或免受不必要的照
29、射，以减少并发症。三维适形放疗（3-Dimensional Conformal Radiation Therapy，3DCRT）是目前实现这一目标的最理想的放疗技术，同时它又是一项涉及多科学多程序复杂而严谨的精确放疗技术。因此，3DCRT是一项系统工程。它除了对各类各级人员素质和设备的要求之外，还必须严格按照一定的法规标准和度量标准对放疗全过程进行质量监控，以保证放疗质量。这就需要有严格的质量保证（QA）和质量控制（QC）作保障。从另一方面说，3DCRT这项精确放疗技术没有QA和QC的保证则将会导致比常规放疗技术更危险的后果。鉴于国内目前尚无统一的QAQC标准，我们根据我院我科的具体情况，经过
30、数年的实践总结，制定了一套适合我科的QAQC标准。并将在今后实践中进一步总结，不断完善优化操作程序，量化各项指标。使3DCRT这项新的放疗技术在肿瘤治疗中发挥更积极的作用。 二医师部分 放射治疗医师在放射治疗的全过程中应起主导作用，在放疗过程的每个细节中应起指导和保证作用，即放射治疗医师对肿瘤病人在放射治疗过程中的安全和放疗疗效负有直接责任。因此，不仅要求放射治疗医师具备良好的素质精湛的医术和高度的责任心，还要求其具有组织优化和驾驱放疗全过程的能力。放射治疗医师在放射治疗的质量保证（QA）质量控制（QC）中应起核心作用。 （一）接诊：认真询问病史、治疗史（放、化疗史）。阅读分析各种检查资料（化验、病理、影像资料等）并查体，作好记录。如病人资料不全或检查资料可信度差，应及时补查，充分确定肿瘤诊断和适应症后，方
