1、各护理应急预案及应急程序(2538)项护理工作流程（115）,主讲人：王雪梅,2009.5.10,患者使用呼吸机过程中电力突然中断的应急程序,电力突然中断 通知医生随时处理紧急情况 观察呼吸机工作情况 蓄电池充电完好 无蓄电池时立即接简易呼吸.接氧气辅助呼吸 同时通知电工及总值班人员 采取措施尽快复电 密切观察病人的血压及血氧情况 做好抢救工作的准备 待电力供应恢复正常后,携接呼吸机,气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序,应急预案:一.立即用血管钳撑开气管切口处,同时通知医生。二.当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸 机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整
2、。三.如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师 进行重新置管。四.备好抢救药品和物品，出现心跳骤停时应立即给予心肺复苏。五.查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。六.严密观察生命体征及神志,瞳孔,血氧饱和度的变化。七.病情稳定后，专人护理，记录抢救过程。八.患者意外脱管重在预防，护理人员应注意；1.对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。2.对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，根据医嘱给予镇静药物。3.在为患者实施各种治疗时应专人固定套管，在病情允许情况下，尽量分离 呼吸道，以防套管受呼吸道重力作用而致脱管。4.更换固定系带时，应两人操作，一人固定套
3、管，一人更换。处理程序:立即抢救 通知医生 根据病情采取有效措施 氧流量调至100%血气分析 调整呼吸机参数 观察生命体征 记录抢救过程,突然停电的紧急应急预案,电力突然中断，护士应立即在应急位置开启应急灯、手电或蜡烛等。检查使用中仪器的使用情况，必要时以人工方法检替代仪器正常运转，维持抢救工作。电话联系配电室查询原因，必要时通知总值班帮助解决。电力供应恢复正常后，再次检查使用中的仪器，确保正常运转。,突然停电紧急处理程序,电力突然中断在应急位置开启应急灯或其它照明措施检查使用中的仪器功能，需要时以人工方法替代仪器正常运转通知电工高配间值班人员需要时通知总值班维持病室秩序及安全电力供应恢复正常
4、后，再检查使用中的仪器确保运转正常,消防紧急疏散患者护理应急预案,发生火灾，立即报告火警铃，寻求协助。通知总值班，消防单位，报告着火点。关闭门窗，减少通风，封闭火灾现场，但紧急出口通道仍要保持通畅。现场正确使用灭火器。协助火灾现场的病人离开危险区，能走动者，协助走到安全区，不能走动者，以轮椅、推车、担架或其他搬运方式，迅速安全将病人撤离危险区。,消防紧急疏散患者护理应急程序,发生为灾火势很大个人无法扑灭 火势不大立即报告119 报告总值班室 采取灭火措施通知医生正确使用灭火器报告总值班，采取措施打开消通道，疏散患者，保障患者安全,病人失踪后预案,发现病人外出不归时，护士应立即通知主管医生、本科
5、主任、护士长。报告医务科、总值班，同时提供病人资料，包括：姓名、性别、年龄、特征及精神状况。报告保卫科，通知有关人员在院内寻找，如果未能找到病人，立即向当地派出所报案，同时由两名医护人员共同清点病人的财物、贵重物品，钱款登记后应上交邻导，并通知家属，如果找到病人应立即报告有关部门。做好相关记录，包括病人失踪时间、行政措施、寻找结果。,病人失踪后应急程序,发现患者外出不归护士应立即报告护士长、科主任/主管医生报告医务科/护理部、总值班同时报告病人资料，包括姓名、性别、年龄、特征及精神状况报告保卫科通知有关人员在医院内寻找病一经寻获，报告有关部门如未能寻到病人，需二人共同清点患者物品，贵重物品、钱
6、款登记后上交邻导通知家属向当地派出所报案继续寻找失踪病人记录于护理记录单上，包括失踪时间、行政措施、寻找结果,抗癌药物倒泻之应急预案,立即报告护士长、科主任、主管医生，并立即处理，以保障病人及医务人员的安全。搬迁病人到安全的地方。如药物溅入眼内，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。如药物沾染皮肤，立即用肥皂或清水彻底洗净，切勿用消毒溶液擦洗。如空调开放，立即关掉。负责处理者必须穿隔离衣，戴口罩及眼罩。用湿布将药液擦净，并立即投入胶袋内，包扎并立即弃置。用肥皂水清洗沾污面积三次。衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装清洗，否则弃于胶袋内处置。,抗癌药物倒泻之应急程序,抗癌药物倒泻
7、立即报告护士长、主管（值班）医生进行处理遵医嘱搬迁病人到安全地方立即关掉空调穿隔离衣、戴口罩、眼罩、用湿布擦净投入胶袋内用肥皂水清洗一次按院感要求处理衣服少量沾污用清水冲洗分袋清洗药物污染皮肤立即用肥皂水或清水洗净或用消毒液擦洗药物溅入眼内立即用生理盐水冲洗,住院患者化疗药物外渗的应急预案,立即停止输液或注射，吸出针头内残留液体拔出针头。立即报告医生，报告护士长。使用适当的解毒剂，或遵医嘱做局部环形封闭，根据药物不同给予局部冷敷或热敷（冷、热时防止冻伤或烧伤）。抬高患肢48小时，避免受压。处理局部炎症反应期间，要加强局部肌群的活动记录化疗药物外渗的部位、范围、药物的名称和浓度，以及病人的症状。
8、随时观察病人局部和全身的症状。,住院患者化疗药物外渗的应急程序,患者发生化疗药物外渗 报告医生、护士长 立即停止输液或注射遵医嘱局部封闭（2%利多卡因+生理盐抬高患肢，根据药物给予水稀释为0.25的利多卡因30ml加地塞米 冷敷（植物硷类禁止冷敷）松5mg）加强局部肌肉群活动 做好护理记录，密切观察病人局部和全身的症状,发生护理缺陷的应急预案,保护患者：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。逐级上报：在24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知总值班。封存有关物品：输液器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检。登记填写缺陷登记表。科室在1
9、周内组织护理人员分析讨论缺陷发生原因并提出处理意见和改进措施。处理：根据缺陷的严重程度，结合院内处罚制度，分别给予口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分、停职反省、待岗等处理。护理部每季进行差错及安全分析，制度防范措施。发生缺陷当事人和科室护士长在全院护士大会上进行防范缺陷的报告。,发生护理缺陷的应急程序,发 生 缺 陷报告医师纠正错误小时内逐级上报，事故、严重差错立即上报 病情观察封存有关物品 填写差错登记，一周内组织护士分析讨论发 生原因保护病人消化不良影响 提出处理意见和改进措施当事人科护士长在全院 大会上作防范缺陷报告 上报护理部，护理部每季度进行安全分析，制定防范措施,住院病人服务流
10、程,患者持入院证明来到病区主管护士为患者安排好床位通知主管医生,通知责任护士 主班护士填写住院病人一览表、床头卡、体温单、责任护士（把病人安置好卧位），建立好病历，告知患者及家属入院须知并签字。为病人测量生命体征，进行入院评 估及入院宣教，并做护理记录。按医嘱制度执行医嘱，遵医嘱进行各种治疗，根据医嘱查对制度查对医嘱 按分级护理要求及疾病护理常规进 行病情观察和护理，发现病人病情 变化，护士应及时通知医生并协同按要求处理出院医嘱、转帐、整理护理病历、撤 处理，做好记录。销各种卡及标识，通知家属到住院收费处结帐，通知责任护进行出院指导，对床单位进行终末消 次晨护士长向病人介绍责任护士,毒 护士按
11、要求做好病人的入院宣教、疾病宣教、检查宣教、饮食宣教等,健康教育流程,门诊健康教育患者入住病房 入院宣教 住院宣教 出院宣教1.科室基本情况 1.疾病宣教 1.遵医嘱给药指导2.病区设施 2.检查、治疗、2.根据病情给予护理3.查房、治疗、护 手术等宣教 指导 理、作息时间 3.召开工休座谈 3.复诊时间、复诊地4.病房管理制度场 会 点5.陪探人须知 4.进行针对性卫 4.针对病情、特别指6.医院布局介绍 生科普宣教 导7.相关科室信息 5.康复指导等,住院病人转科流程,护士接到转科医嘱后，提前通知家属或患者，做好转科准备，通知被转科室做好接受新病员准备责任护士向病人告知转去何科，为何转科协
12、助病人整理个人用物、清点病房、床单位用物携带病历，护送病人到转去的科室协助他科护士把病人安置在床上与他科护士交接病历、交接病人的病情及现有在的治疗和护理。,急诊科一般外科病人接诊流程,值班护士接到病人 有伤口 无伤口 门诊清创手术间 诊疗室 通知医生根据病情清创缝合 医生诊治后 诊疗配药 留 配药后 留 后出院 观 出院 观 门诊随诊 门诊随诊,急诊危重病人接诊流程,值班医生、护士听到叫护铃声，马上做好接待病人准备，120/110或其他交通工具一到急诊门口，职班护士，医生推活动床到门口接病人，并协助搬运。危重抢救室心跳呼 通知在科医护人员进行抢 危重病人吸聚停 安置 吸 迅速建立 通知有关 心
13、电 遵医嘱迅速CPR（心肺复苏）体位 氧 静脉通道 值班护士 监护 准确给药 经过一系列抢救，病情稳定 ICU 死亡 出院 留观 住院 手术,危重病人护理控制流程,医生下病危、重病医嘱或病人病情加重后派专人24小时特护严密观察病情变化，备齐急救器材、药品，随时准备抢救制定护理计划及时、准确地填写危重护理记录有病情变化时及时报告医生 遵医嘱及时准备治疗及护理 防止并发症,ICU接收病人流程,床位准备仪器准备：呼吸机、监 器械准备：救护车、气管 物品准备：无菌物品、护仪、除颤仪、其它仪 切开包、各种系列包、血压 一般物品器、呼吸机等 计、听诊器 液体和药品准备：配好急救药品及各种液体两名护士接收病
14、人：一人 接呼吸机，观察胸廓运动，固 观察神志、瞳孔、听诊接心电监护，一人根据情 定气管插管；接监护仪，显示 双肺呼吸音，测量体温接各种仪器，如果一人接 ECG、HR、NBP、R、SPO2，必要时约束四肢病人首先接人工呼吸机，必要时接其它导管，连接引其次接心电监护仪。流管，理顺各种管道，并固定 密切观察病情，做好各 种记录，并认真交接班,围手术期病人护理流程,住院安排病房入院指导健康宣教护理评估针对护理问题提出护理措施遵医嘱术前准备术前指导术晨准备手术室接病人手术室手术手术结束返回病室术后护理评估根据术后护理问题提出护理措施(如潜在出血、感染的可能、舒适的改变、心理障碍、排便障碍）严密观察病情
15、，做好各个管道护理心理护理恢复期护理康复出院出院指导。,手术病人进出手术室流程,进手术室：手术室护士到病房接患者做好查对工作携带病历携带术中必须用品患者随身携带物品由家属保管患者戴隔离帽、穿病员服或盖被子入手术室根据手术要求安置在手术台上。出手术室：手术完毕由麻醉师、手术室护士护送患者返回病房麻醉师、手术护士共同与病房护士交接患者交接生命体征及病情以及各个管道情况。,输血操作流程,采集血标本配血（化验）核对、取血输血前知识宣教核对、输血、核对密切观察输血过程 输血完毕、核对,手术及各种创伤检查准备流程,遵医嘱或协助医生进行各种术前准备做好患者心理护理进行各种术前准备工作保证术前晚休息遵医嘱及手
16、术要求做好术晨准备准备好麻醉床和术后用物 准备好急救药品及急救物品,特殊急诊病人接诊程序,一.酗酒病人接诊程序妥善安置病人，拉起护栏，给予适当约束。尽可能移去一切可以自伤和他伤的物品。告知家属并陪同。医、护人员尽可能安慰病人，禁忌与病人发生言语冲突，应态度和蔼友善。二.自杀病人接诊程序立即通知医生，积极抢救。告知患者家属或朋友并寸步不离陪同，如急需短暂离开必须通知值班护士。根据需要给予适当约。特别交班，使当班人员提高警惕，以免发生意外。与病人交谈，聆听申诉，了解企图自杀的原因，针对原因进行开导，给予必要的协助，必要时请心理医生给予心理治疗。三.无主病人接诊程序协助搬运病人，并记录送入者姓名或车
17、号，相关交警入派出所。接病人，通知值班医生诊治。两个以上值班人员检察病人随身钱物等，并认填写无名氏物品清单，并将物品交给科主任或护士长。,特殊急诊病人接诊程序,4.因交通事故致伤的病人填写交通事故联系单，并及时与交警联系。5.通知科主任或总值班。6.积极抢救、精心护理。7.根据线索寻找家属或朋友。,护理服务标识管理程序,一.护理单元及设施标识门诊急诊科应有导医、分诊台、各层间标识挂牌。各病区大门上方标明科室名称、各护理房间挂识牌、各病室门上注明房门号。每张病床固定床号、床前上方标明床号标识。每张病床相应有一个病历夹，病历夹上标明床号，病历车按序标明病室、床号。二.设备标识设备上应标明设备编号、
18、科室名称。测量设备标准后应标有标准标记。氧气瓶须挂有氧、无氧标记。三.无菌物品标识无菌物品的外包装上应有已有消毒标识及有关消毒记录。无菌物品须分类存放、地点固定，存放无菌物品的贮存间/柜不得放非无菌物品。,护理服务标识管理程序2,四.药品标识内服药为蓝色；外用药、消毒剂的标识为红色。内外用药必须分开、分类放置，固定放置：特殊药物、贵重药物必须专柜放置；剧毒麻药必须专柜放置并上锁保管。片剂药品标签注明：药名（中文名对照）、剂量；溶剂标签注明：药名、浓度；针剂以盒盛放，并在标签上注明药名；特殊药物如氯化钾（KCL）应标红色标签。五.护理服务过程标识级别护理标识：在病人一览表和床头卡上有级别护理标识
19、、特级护理为绿色标明“特”、一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理无色。入院标识：病人入院后，护士应在病人一览表上做入院标识。,护理服务标识管理程序3,3.新生儿标识：新生儿手腕系一标识手圈。由接产的助产士给新生儿系标识手圈及身牌，标识手圈注明产妇姓名、新生儿性别、身牌注明产妇住院号、姓名、新生儿性别、体重、出生时间；儿科接受新生儿，由接待护士给新生儿系上标识手圈，手圈上注明新生儿姓名、性别、住院号。4.禁食标识：病人禁食时床头挂标识（蓝色布条或标识卡）。5.检验标本的标识：护士在标本器上注明送检科室、床号、病人姓名、检验项目等。6.病理标本的标识：病人手术后的病理标本由手术室护士在标本瓶外
20、写明病区、病人姓名、性别、住院号、标本名称。7.药物试敏标识:病人药敏阳性时,由经手护士在药敏医嘱单、体温单当日栏、门诊病历封面、床头卡、病历夹上做药敏阳性标识，并口头通知病人或家属。8.护理人员标识：护理人员上岗时穿戴相应服饰、戴胸牌；行政职务及技术职称以燕帽上的标记区分。,护理服务标识管理程序4,9.清洁卫生有具标识：墩布标识。处置室红色、卫生间蓝色、病房走廊无色。垃圾袋标识。生活垃圾有黑色垃圾袋，医疗垃圾用黄色垃圾袋。10.在护理工作中护士应及时做好各项可追溯性标识记录：护士处理医嘱后应及时签名以示负责；各种治疗处置单执行后签名；进行护理记录后签名。,护理用品的贮存程序,领取过程中注意物
21、品不破损、不污染消毒剂的存放：各种消毒剂领用后存放在指定位置。药物的使用：各种药物领取后根据医嘱使用，毒麻药加锁保管，每班交接，如有温度存放要求按“使用说明”贮存。一次性无菌医疗用品的贮存 建立登记账册 分类分区存放或按用途设专柜妥善保管。凡包装破损、失效、霉变的产品一律不得使用，做报废处理。,护理会诊程序,护理人员 在工作中遇到疑难护理问题 或跨科护理病例在本科内解决有困难，应报告护士长子 由病房护士长或责任护士提出书 面申请上报会诊小组 通知会诊人员 会诊小组接到申请后，负责安排会诊事宜 会诊前，责任护士应预先向患者家属告知 会诊人员在规定时间内完成会诊 解释患者的病情，护理问题，申请护理诊（急诊30分钟，非急诊24小时）诊的目的和原因，征得同意，并记录会诊后，会诊科室护士长，责任护士要进行会诊小结，对会诊提出的指导 会诊时，责任护士要汇报会诊患者的病意见和护理措施要定出护理计划，并 情，治疗，护理会诊要点等情况认真实施,
