1、心内科主治医师十心内科主治医师-(十)(总分：99.98，做题时间：90分钟)一、B案例分析题/B(总题数：10，分数：100.00)女性，55岁。反复发作心悸来诊。心电图如下图。（分数：10.00）(1).诊断是 A.房性心动过速 B.室性心动过速 C.室上性心动过速 D.非阵发性交界性心动过速 E.心房扑动 F.频发房早（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).典型心房扑动的发病机制是 A.心房自律性增强 B.交界区自律性增强 C.触发活动 D.干扰 E.传导阻滞 F.折返机制（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：(3).下列可转复心房扑动的方法是 A毛花苷C静注
2、B颈动脉窦按摩 C射频消融术 D同步直流电复律 E经食管心房调搏术 F静注胺碘酮 G静脉注射受体阻滞剂 H静脉注射钙离子拮抗剂 I补钾（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：(4).经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为 A发作频繁室率不宜控制的房扑 B预激综合征合并快速房颤 C反复发作特发性室速 D反复发作房室结折返性心动过速 E风湿性心脏病合并快速房颤 F偶发室性期前收缩 G窦性心动过速 H房室传导阻滞 I慢快综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：(5).患者出现哪些情况需要电击复律 A.心动过速持续时间长 B.伴随心动过缓 C.出现低血
3、压 D.存在房室旁路前传，药物难以转复 E.出现过栓塞病史 F.伴随房颤反复发作（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：女性，65岁。既往有心肌梗死病史5年。反复发作劳累性呼吸困难2年，加重1周来诊。查体：BP120/70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。（分数：8.00）(1).患者体液因子水平的变化，正确的是 A脑钠肽降低 B心钠肽升高 C精氨酸加压素升高 D醛固酮升高 E血浆内皮素降低 F血管紧张素增高 G醛固酮降低 H去甲肾上腺素降低 I炎症细胞因子下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：(2).下列不是引发心力衰竭的诱因有
4、 A.贫血 B.呼吸道感染 C.限制液体入量 D.妊娠 E.应用降压药物 F.心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 常见心力衰竭的诱因：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术、治疗不当等均可诱发心力衰竭。(3).关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是 A.提高心肌收缩力 B.使心排血量增加 C.减轻水肿 D.减轻心脏前负荷 E.可缓解淤血症状 F.所有心衰患者都应该应用 G.减轻心脏后负荷（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.解析：(4).治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是 A重症心衰应用时从小
5、剂量起始 B病情好转后以最小剂量维持 C可引起高血钾 D对肾功能有保护作用 E用药后咳嗽提示患者对此药过敏 F无症状心衰也需应用 G根据症状调整剂量 H严重肾功能不全可减少剂量应用 I亦可引起低血压不宜大剂量应用（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：男性，53岁。急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。（分数：8.00）(1).应怎样处理 A.给予利多卡因静注 B.给予胺碘酮静注 C.给予毛花苷C静注 D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因 E.电复律 F.超速抑制（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析
6、：解析 心肌梗死出现室速血流不稳定的治疗首选电复律。(2).急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常 A.室性期前收缩 B.房早 C.房速 D.室速 E.房室传导阻滞 F.房颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 急性前壁心肌梗死易合并室性心律失常。(3).急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选 A.洋地黄 B.奎尼丁 C.硝普钠 D.胺碘酮 E.普鲁卡因酰胺 F.受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：(4).下列哪种药物可以改善该患者预后 A他汀类 B阿司匹林 C受体阻滞剂 D钙离子拮抗剂 E胺碘酮 F血管紧张素转换酶抑制剂 G肝素 H华法林 I硝酸甘油（
7、分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：女性，35岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞110个/HP。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为风心病合并 A.风湿热 B.肺部感染 C.上呼吸道感染 D.感染性心内膜炎 E.肾盂肾炎 F.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).易发生该合并症的心脏病有 A二尖瓣关闭不全 B室间隔缺损 C扩张型心肌病 D主动脉瓣关闭不全 E动脉导管未闭 F高血压病 G心肌梗死 H甲亢性心脏病 I频发室早（分数
8、：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：(3).赘生物的好发部位为 A.室间隔缺损的右室侧面心内膜 B.二尖瓣反流瓣叶的心房侧 C.主动脉瓣关闭不全的心室侧 D.室间隔缺损的左室侧心内膜 E.二尖瓣反流瓣叶的心室侧 F.左心耳（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。(4).抗生素应用的疗程 A.23周 B.34周 C.13周 D.46周 E.810周 F.1012周（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早期、足量(大剂量、
9、长疗程)、静脉用药。通常用药46周。男性，20岁。3周前腹泻，近2天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI增高超过正常2倍。（分数：8.00）(1).诊断最可能为 A.急性风湿热 B.病毒性心肌炎 C.结核性心包积液 D.冠心病心衰 E.肥厚型梗阻性心肌病 F.急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 A.白细胞中等度增高 B.心肌酶学的变化 C.急性期心包穿刺液中检测出病毒 D.红细胞沉降率增快 E.尿蛋白阳性 F.CRP增高（分数：2.00）A
10、.B.C.D.E.F.解析：解析 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可从病原学上确诊病毒性心肌炎。(3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是 A.提倡早期活动以防止血栓形成 B.急性期应卧床休息 C.调节免疫具有一定疗效 D.主张早期使用激素 E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器 F.心肌代谢性药物应长期应用 G.建议预防性应用抗心律失常药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.解析：解析 病毒性心肌炎患者应卧床休息，不主张早期使用激素。(4).急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素 A.心室率快 B.房室传导阻滞 C.难治性心力衰竭
11、D.重症患者 E.年轻患者 F.发热时（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。男性，65岁。头晕2周来诊。2周前测血压160/100mmHg，口服“降压0号”1片/日，2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。化验血肌酐：130mol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并在62岁时曾发生心肌梗死。（分数：14.00）(1).该患者高血压分级为 A.理想血压 B.临界高血压 C.高血压1级 D.高血压2级
12、 E.高血压3级 F.高血压前期（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).该患者高血压危险分层为 A.极高危组 B.高危组 C.中危组 D.低危组 E.无危险因素 F.无法确定（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：(3).不属于高血压危险分层的因素有 A高血压的病程 B血压的水平 C性别和年龄 D吸烟 E饮酒 F糖尿病 G早发血管病家族史 H摄盐量 I血脂水平 J靶器官损害 K合并临床情况 L高尿酸血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.L.解析：(4).高血压常见损害的靶器官包括 A心脏 B肾 C肝 D视网膜 E脑 F脾 G胃肠道 H肺 I骨
13、骼（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：(5).适合该患者的药物治疗方案包括 A利尿剂，钙通道阻滞剂 B血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂 C利尿剂，受体阻滞剂 D利尿剂，受体阻滞剂 E受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂 F利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂 G血管紧张索转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂 H血管紧张素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 I受体阻滞剂，受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：解析 循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生概率较低，因此联合应用降压药物受到重视。合理地
14、联合用药，选择作用机制不同药物联合使用可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的联合方案有：ACE抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)与利尿药；钙拮抗剂与-受体阻滞剂；ACE抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)与钙拮抗剂。(6).该患高血压治疗目标值为 A.150/100mmHg B.140/90mmHg C.130/80mmHg D.125/75mmHg E.120/70mmHg F.110/80mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 一般情况高血压控制目标值140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值130/80m
15、mHg。(7).老年性高血压的特点 A对利尿剂不敏感 B钙拮抗剂治疗效果好 C容易出现体位性低血压 D多器官损害多见 E常合并心力衰竭 F对多种药物耐药 G血压波动小 H脉压小 I肾功能损害少见（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.解析：男性，65岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/60mmHg，心率106次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).患者应考虑的诊断是 A.急性心肌梗死 B.支气管肺炎 C.风湿性心脏病 D.右心功能不全 E.左心
16、功能不全 F.支气管哮喘 G.高血压病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.解析：解析 老年人，无明确诱因出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸左心衰的表现，强烈提示可能新发心肌梗死。该患存在冠心病易患因素(高血压、高龄)，有反复心前区闷痛病史更支持这一点。(2).下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全 A心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音 B主动脉瓣区舒张期杂音 C主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音 D第三心音奔马律 E心尖区Austin-Flint杂音 F心尖部收缩中晚期喀喇音 G心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音 H心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱 I
17、第四心音奔马律 J第一心音亢进（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.解析：(3).此时应采用的药物是 A.阻滞剂 B.胺碘酮 C.硝普钠 D.糖皮质激素 E.硝苯地平 F.ACEI（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 患者存在急性心肌梗死、左心衰，血压不低，应用硝普钠及ACEI可减轻心脏负荷，改善心功能。阻滞剂及CCB在此时不宜应用。没有应用胺碘酮及糖皮质激素的指征。(4).超声心动图示：左房43mm，左室62mm，EF 33%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限10倍以上。心电图检查示：V1V3呈病理性Q波，ST在V4V6抬高0.
18、3mV，T波倒置。此时应诊断为 A.冠心病 B.不稳定型心绞痛 C.急性ST段抬高心肌梗死 D.肺炎 E.充血性心力衰竭 F.扩张型心肌病 G.限制型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.解析：(5).冠脉造影示：前降支中段95%狭窄，右冠中段70%狭窄，下列哪些治疗措施不适当 A阿托伐他汀 B激素 C受体阻滞剂 D胺碘酮 E呋塞米 F介入治疗 GACEI H氨茶碱 I受体阻滞剂 J螺内酯（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.解析：男性，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP 190/110mmHg(右)，180/100mmHg(左)，心率76次/分，中
19、上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。（分数：9.00）(1).该患者可能的诊断为 A.多发性大动脉炎 B.冠心病 C.肾动脉狭窄 D.高血压病 E.继发性高血压 F.糖尿病 G.主动脉狭窄 H.原发性醛固酮增多症（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：解析 腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。(2).下列哪些检查对该患者没有必要 A.测上下肢血压 B.双侧肾脏CT和CTA检查 C.肾动脉造影 D.心电图 E.冠脉造影 F.运动平板 G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
20、H.OGTT试验（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：(3).下列哪些药物可引起反射性心动过速 A.硝酸甘油 B.替米沙坦 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.美托洛尔 F.硫氮革酮 G.尼群地平 H.维拉帕米（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：解析 硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。(4).如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，则该患者的诊断是 A.肾上腺性变态反应 B.继发性高血压 C.嗜铬细胞瘤 D.高血压病 E.原发性醛固酮增多症 F.糖尿病 G.皮质醇增多症 H.肾动脉
21、狭窄（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：(5).下列哪些治疗不适合该患者 A.介入手术治疗 B.螺内酯 C.氨氯地平 D.ACEI E.呋塞米 F.阿卡波糖 G.低盐饮食 H.控制饮食（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：(6).双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物 A.维拉帕米 B.哌唑嗪 C.呋塞米 D.贝那普利 E.福辛普利 F.替米沙坦 G.螺内酯 H.氨氯地平（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：解析 双侧肾动脉狭窄是ACEI和ARB类药物使用的绝对禁忌证。男性，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉
22、怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。（分数：10.98）(1).患者应考虑的诊断是 A.急性心包炎 B.右心衰竭 C.消化道肿瘤 D.肝硬化 E.结核性腹膜炎 F.胸膜炎 G.肺部感染 H.支气管炎（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：解析 患者有胸闷、气短症状，颈静脉怒张，心界扩大，提示心包积液、右心功能不全。(2).应进一步做哪些检查 A.超声心动图 B.右心导管 C.核素心肌扫描 D.血电解质测定 E.运动平板 F.胸片 G.冠脉造影 H.心电图（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：解析 心电图、胸片及超声心动图是心脏疾
23、病常规检查，对于心包积液可凭超声心动图确诊，心电图及胸片对于心衰及心包积液的病因诊断提供一定线索。(3).心包积液的重要体征包括 A.毛细血管搏动征 B.Quincke征 C.点头征 D.交替脉 E.水冲脉 F.奇脉 G.短绌脉 H.枪击音（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：解析 心包压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。(4).心包积液可靠的体征有 A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化 B.叩诊心界扩大，与体位无关 C.心尖搏动无法触及 D.脉压减少 E.心音低钝 F.奇脉
24、 G.交替脉 H.水冲脉（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：(5).如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区10mm。此时治疗的首选方法是 A.激素静脉注射 B.抗结核药物 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E.抗菌药物 F.血管扩张药 G.美托洛尔 H.ACEI（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：(6).关于心包穿刺抽液描述错误的是 A.术前作好解释，消除患者焦虑 B.术前可肌肉注射安定 C.麻醉应完全，以防神经源性晕厥 D.应该在心电监护下进行 E.抽液量第一次不超过300ml F.抽液量第一次不超过500ml G.术中、术后明确观察生命体征 H.穿刺时应深呼吸（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.H.解析：解析 心包穿刺首次抽液应不超过100ml。男性，29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检：心率170次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。（分数：14.00）(1).此时急需的检查是什么 A.心
