1、输血不良反应处理之五兆芳芳创作输血不良反响是指在输血进程中或输血后，受血者产生了用原来疾病不克不及解释的、新的症状和体征.输血不良反响狭义上包含输血进程中和输血后因输血操纵、血液成分自己、血液质量、外来物质和微生物传播引起的反作用或疾病；狭义概念不包含输血传播的疾病.输血反响的分类1、按产生时间：急性（速发型）和慢性（迟发型）输血反响.前者指输血当时和输血24小时内产生.后者指输血后几天或十几天或几十天后产生；2、按病发机制：免疫性和非免疫性输血反响.前者是指血型抗原与抗体不合性输血.后者指非血型抗原与抗体反响造成的输血反响；3、按主要症状和体征：发烧反响、过敏反响、溶血反响、细菌污染反响，输
2、血后紫癜、肺水肿、枸椽酸盐中毒、空气栓塞和含铁血黄素沉着症等输血反响的处理原则（1）凡产生与患者输血相关的不良反响事件，必须被视为疑似输血不良反响.（2）发明不良反响时应减慢或暂停输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并立即通知值班医师；（3）值班医师应实时查抄、治疗和抢救，并查找原因，做好记实.（4）值班医师判定为患者疾病引起的反响，可持续输血，但须密切不雅察.（5）轻微输血反响，经对症处理后，症状加重或消失，可持续输血，但必须密切不雅察.（6）输血反响较重，应停止输血，积极对症治疗.（7）疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，实时陈述上级医师，积极抢救治疗
3、.通知采供血机构，封存血袋；立即调查输血不良反响原因.（8）填写输血不良反响报答单.严重输血反响的处理流程处理流程：立刻停止输血改换输液管改换生理盐水陈述医生遵医嘱给药严密不雅察并做好记实需要时填写输血反响报答卡上报输血科思疑严峻反响时保存血袋抽取患者血样送输血科.输血不良反响（一）非溶血性发烧反响原因：大多数发烧反响与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关.多次输血或妊娠，使受血者产生同种抗体，当再次接受输血，产生抗原抗体反响，释放出内源性致热原，导致非溶血性发烧反响.2.症状与体征：一般在输血开始15分钟至2小时，突然发烧、畏寒、寒噤、出汗、体温可达3841.某些患者可伴随恶心、呕吐、皮
4、肤潮红、心悸和头痛.血压多无变更，30分钟至2小时后症状逐渐减缓，如果发烧持续24小时以上，应考虑其他因素所致.诊断：排除传染、药物、溶血性输血反响、血液细菌污染、输血相关性急性肺损伤等引起的发烧后，按照以下几点进行判断：输血2小时内体温升高1以上，并伴随发烧症状；受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发烧反响病史，受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体.立即停止输血，保持静脉通畅，密切不雅察病情；口服阿司匹林或地塞米松等.伴随紧张或焦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等；医护人员要密切不雅察病情变更，每1530分钟测体温、血压1次高热者赐与物理降温；受血者出现轻度发烧反响而又因病情需要，
5、可以在对症处理后持续输血，但应增强输血期间的监护.预防输去白细胞血液成分.（二）过敏反响在输注全血、血浆或含血浆的血液成分时产生的单纯性荨麻疹，血管神经性水肿等过敏反响，其中以荨麻疹最为多见. IgA抗体和IgA同种异型抗体；过敏体质患者输注含有变性血浆蛋白的血液成分；取得性抗体；低丙种球蛋白血症患者.轻度过敏反响:全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛.血液嗜酸性粒细胞增多；重度过敏反响:支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克.有些患者可伴发烧、寒噤、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等.单纯荨麻疹：严密不雅察，减慢输血速度.口服或肌注抗组胺
6、药物.一般处理后症状很快消失重度反响:立即停止输血，保持静脉通道通畅.有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素、静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗.有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物；不输用有过敏史献血者的血浆；对有抗IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞.（三）溶血反响患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内产生异常破坏，称为溶血性输血反响.按病发缓急，分为急性溶血性输血反响和迟发性溶血性输血反响.1.急性溶血性输血反响（输血
7、后24小时内产生）原因 ABO血型不合；Rh血型不合；稀有血型或亚型不合；一般血清学办法未能发明的血型抗体；受者自身红细胞缺陷.症状与体征: 主要表示为发烧、寒噤、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋尿（酱油色尿）、黄疸等，严重者，产生休克、DIC和急性肾功效衰竭.在处于全麻状态下，出现不克不及解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反响的惟一表示.诊断：按照症状判断:在输血进程中或输血后患者出现寒噤、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者产生不明原因的血压下降，均应考虑急性溶血反响的可能.实验室查抄: 查抄血液贮存条件是否正
8、确，血袋及血液标本有无溶血；对输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型判定，重复抗体筛查试验（包含盐水介质），与所输的剩余血液重断穿插配血试验；立即取静脉血5m1，离心后不雅察血浆颜色，血管内溶血25ml时血浆呈白色；用输血后患者血液标本做直接抗人球蛋白试验检测红细胞概略的抗体；血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即下降；不雅察输血后每一次尿液的颜色，血管内溶血50ml时，便可出现血红蛋白尿，4小时后开始削减；溶血反响后57小时测血清胆红素明显升高；测定血浆游离血红蛋白，12小时达岑岭；立行将患者血液作涂片查抄,可发明大量红细胞碎片.治疗发明或思疑溶血反响，应立即停止输血，
9、保存静脉输液通路，严密不雅察血压、尿色、尿量和出血倾向等；弥补血容量：输注低份子右旋糖酐、晶体液弥补血容量.每日补液应在300Oml以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡；应用利尿药物:如呋塞米2040mg，或静滴20%甘露醇200ml，可庇护肾脏，避免游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管沉积堵塞；应用碱性药物:保持尿为弱碱性，以避免游离血红蛋白和红细胞基质在肾小管沉积；预防DIC产生:除应用右旋糖酐外，可静滴潘生丁、小剂量肝素，维持624小时；肾上腺皮质激素的应用:静滴氢化可的松30060Omg或地塞米松103Omg.原因调查与上报现场处理：停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路两名医
10、护人员配合查对患者发血单、血袋标签、穿插配合试验记实及病史各项内容；收集患者血样；保管输血袋中残留血；输血科收到临床产生或思疑产生急性溶血反响的反响后，应重新复核患者所有输血相容性检测信息，内容包含：ABO血型、RhD血型、不法则抗体筛查试验、穿插配血试验；输血科使用患者输血前、输血后标本及输血袋中残留血辨别重复ABO血型、RhD血型；重复输血前、输血后标本不法则抗体筛查试验、穿插配血试验；输血后标本做直接抗人球蛋白试验；留取输血后血液标本送生化科，查游离血红蛋白、总胆红素、血浆结合珠蛋白等指标；确认溶血性输血反响后，值班人员应立即通知输血科主任，经过初步伐查、阐发后上报医疗处，医疗处组织相关
11、责任科室医护人员进行抢救、查找原因，并做好详细记实.2.迟发性溶血反响(通常于输血后221天内产生) 原因：Rh血型不合；其他稀有血型不合；某些ABO血型不合；接受红细胞血型不合的组织器官移植、骨髓移植的同时，也接受了大量淋巴细胞，产生的抗体可与输入或受者体内的不相容红细胞产生反响，造成溶血.症状与体征: 在输血24小时后，出现发烧、血红蛋白下降、全身出血、黄疸、胆红素升高.少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒噤、腰痛、急性肾功效衰竭等.诊断：凡是有输血史、妊娠史或器官移植的患者，在输血后出现不克不及用原病发解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反响；不法则抗体筛查试验，可发明相应抗体；血
12、清胆红素明显升高，以游离胆红素（直接胆红素）增高为主；患者血液涂片，可发明大量球形红细胞；直接抗人球蛋白试验阳性；收集患者血液标本，用抗人球蛋白法或聚凝胺法（polybrene）与献血者做穿插配血试验.治疗：症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反响处理.（四）细菌污染性输血反响原因血液的收集、成分制备、保管及输注等环节都可能产生细菌污染.献血者献血时可能存在菌血症；献血员局部皮肤寄生细菌可能进入血袋；输血器材存在细菌污染.2.症状与体征：细菌污染性输血反响轻者以发烧为主，易被误认为发烧反响，重者可致死亡.重者于输入少量血（1020ml）后立即产生剧烈发冷、寒噤、高热、焦躁不安、面部潮红、
13、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降.严重者可产生休克，急性肾功效衰竭和DIC.3.诊断按照：输血后短时间内出现高热、休克及皮肤黏膜充血等细菌性输血反响的症状、体征、结合实验室查抄，细菌性输血反响的诊断比较容易成立.立即停止输血，保持静脉输液通畅；使用大剂量、强效、广谱抗生素；增强支持疗法；抗休克、防治DIC与急性肾功效衰竭.（五）输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）1.病发机制：输注异体血液或血液成分，引起TA-GVHD必须要具备三个条件: 输注血液或血液成分中（移植物）存在一定数量具有免疫活性的淋巴细胞；受者（宿主）有不克不及排斥移植物的条
14、件，如有不合程度的细胞免疫缺陷等；宿主的组织中存在能被植活的供者免疫活性细胞识此外不合组织相容性抗原.2.临床表示：主要受损的靶器官是皮肤、骨髓细胞、肠和肝.一般在输血后430天内产生，典型表示为发烧，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小斑丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可普遍全身，常伴随高热.在出现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻.严重病例可出现肝区不适或疼痛，肝肿大，黄疸，ALT、AST、LDH等不合程度的增高，全血细胞明显削减.3.诊断：由于其症状极不典型，易与化疗、放疗反作用相混合.其诊断主要依据易动人群有输血史、临床症状、体征与皮肤的组织病理表示等.4.治疗：可采取肾上腺皮质激素和免疫抑制
15、剂，如甲氨蝶呤、抗淋巴细胞球蛋白、环胞菌素A等.避免输注同种异体血和直系亲属血；使用辐照血液成分；使用去白细胞血液成分.（六）输血相关急性肺损伤原因：输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，产生抗原抗体反响，使肺血管内皮细胞受损，液体外渗进入肺间质和肺泡，导致急性呼吸功效不全或肺水肿.症状和体征：常在输血后16小时内，突然寒噤、发烧、咳嗽、气喘、呼吸短促、紫绀、血压下降.肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音，无心力衰竭表示.X线查抄可见双侧肺浸润.诊断急性呼吸窘迫；胸片显示双侧肺部浸润；输血6小时内出现症状；排除输血相关循环超负荷或心源性肺水肿；低氧
16、血症.治疗：应立即停止输血，支持治疗为主，充分给氧，维持血压稳定，监测血氧分压，需要时行气管插管，机械通气；若低血压持续存在，可赐与升压药物.（七）输血后紫癜（PTP）病发机制：本病大多数是针对HPA-1a抗原的同种抗体所致.当HPA-1a阳性的血小板输给HPA-1b的患者时，在输血后710天，患者体内产生抗HPA-1a抗体.当患者再次接受HPA-1a抗原阳性的血小板时体内抗HPA-1a抗体可以与供体血小板HPA-1a抗原结合，导致供体血小板破坏，引起急性、免疫性、暂时性血小板削减综合征.症状和体征：一般于输血后510天，突然发冷、寒噤、高热、荨麻疹、全身皮肤粘膜出血点、瘀斑、甚至可有出血性荨
17、麻疹，鼻腔粘膜和口腔粘膜出血.严重者头痛、呼吸困休克，少数患者呕血、便血、尿血、阴道出血等.女性患者有时以月经过量为主要表示按照临床症状与体征；血小板计数明显削减，严重者血小板1.0109/L.骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好；血清中HPA-1a抗体阳性.4.治疗：血浆置换；大剂量、短疗程肾上腺皮质激素冲击治疗.一般静滴虎魄酸甲基泼尼松龙、氢化可的松或地塞米松；静注大剂量免疫球蛋白1020g/d.（八）含铁血黄素沉着症1.原因：因长期、频频、多次输注红细胞成分引起体内铁负荷过量.2.临床表示：铁沉积于肝、心、皮肤和内排泄腺.表示为肝功效损伤、肝硬化、肝功效衰竭、心脏衰竭及传导不全引发的
18、心律不齐.实验室查抄:血清铁升高；血清转铁蛋白饱和度升高；血清铁蛋白升高.3.预防与治疗：尽可能削减慢性贫血患者输血次数，输注年轻红细胞.对于确诊患者采取铁质鳌合剂“去铁胺”治疗.（九）肺微血管栓塞1.原因：血液在贮存进程中，血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等可以形成大小不等的微聚物.在大量输血时，这些微聚物可进入体内，普遍阻塞肺毛细血管.2.症状与体征：患者突然焦躁不安，极端呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡.3.预防：使用去白细胞血液成分；患者血中有高效价冷凝集素时，可将血液复温后输注.（十）循环超负荷短时间输入大量血液，或输血速度过快，超出患者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急
19、性肺水肿，重者可死亡.1.原因：老年人心功效较差，儿童血容量较少，不克不及耐受大量输血；心肺功效不全或潜在心肺功效不全的患者；血浆胶体渗透压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透压增加的患者（如大面积肺炎）；快速大量输血或输液.如在12小时内输血100Oml左右，使血容量迅速加，心肺功效正常者亦可引起急性心力衰竭.2.临床表示：输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，自愿起坐、频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、头痛、头胀、血压升高，脸色恐惧、焦躁不安、口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，颈静脉怒张.少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡.3.治疗：立即停止输血、输液，保存静脉通道；高压吸氧
20、；速效利尿剂：呋塞米2040mg或利尿酸钠2550mg静脉输注；强心药物：可用快速洋地黄制剂迟缓静注；镇静:肌注吗啡510mg或哌替定50l00mg，有紫绀者慎用；血管扩张剂；氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液2Oml迟缓静注；肾上腺皮质激素:氢化可的松100200mg或地塞米松10mg加葡萄糖液静滴.双下肢下垂，结扎止血带，削减静脉回流.一般510分钟轮流松放止血带.（十一）枸橼酸盐蓄积中毒1.原因：快速、大量输入ACD或CPD保管血液，当输入速度100ml/min，或2小时内输血量大于6000ml时；受血者伴随休克、组织灌流缺乏、肝肾功效不全、新生儿及低温麻醉情况下，可产生枸橼酸盐蓄积中毒和
21、低钙血症.2.临床表示：自主的肌肉震颤、手足抽搐可为首发症状，继之可出现血压下降、心律不齐、心室纤维动、出血倾向，严重者可心跳停止而死亡.3.防治：一旦出现枸橼酸盐蓄积及低钙血症毒表示，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，不雅察血浆钙离子平和心电图变更.出现心律失常者，应用抗心律失常药物.（十二）体温太低1.原因：由于快速大量输入温度低于机体温度的血液成分，使受血者体温下降，并增加血红蛋白对氧的亲和力，从而影响氧的互换、释放.2.临床表示：主要临床表示为发冷、寒噤，一般也会引起静脉痉挛使输血困难，严重者可出现心律不齐等体征.3.处理：血液加温，温度控制在32（切勿38）；患者适当保暖，对输血肢体加温，消除静脉痉挛.
