1、临床助理医师儿科考试复习资料汇总doc2010年临床助理儿科辅导：引起新生儿脓疱病的原因引起新生儿脓疱病的原因：由凝固酶阳性，噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌接触传染 所致。因婴儿皮肤细嫩，抵抗力弱，乂因新牛:儿初次接触细菌，对细菌特别敏感，再加上用 塑料布包裹，天热多汗，使局部皮肤温度、湿度较高，皮肤易受浸渍，给化脓菌仪入和繁殖 造成良好条件。新生儿脓疱病往往由产妇、助产人员和学，母亲传染而来，有的助产人员是 带菌者。在婴儿室、哺乳室中，一旦发现此病，必须严格消毒和隔离。组织病理：病理变化似脓疱病，脓疱位于角质层下（或者颗粒层下）真皮浅层炎细胞浸 润，可见嗜中性口细胞。2010儿科学辅导：小
2、儿先天性心脏病概论先天性心脏病概论常见病因：1.病毒感染2.疾病影响3.物理、化学因素诊断1病史询问要点：（母亲的病史）孕早期病毒感染史、接受放射线或服川药物史、遗 传病病史;患儿生长发冇史及发现心脏病的时间及症状;发组岀现的时间、程度、部位及运动 的关系;有无蹲踞、晕厥及心力衰竭等;有无常患肺炎或心功能不全等。2. 体格检杳生长发育落后，或有其他畸形;有心脏杂音，心脏扩人、形态异常，以及有 周围血管征等。3. X线检查X线透视可了解心房、心室和大血管的位置、形态、搏动以及冇无肺门“舞 蹈”等情况。4特殊检查：心脏相：观察心脏大小，形态心电图：心脏的大小，传导系统情况超声心动图：无创，廉价，肓
3、接显示心脏内部结构，为筛杳和诊断先心的重要手段心导管和造影检查：有创，直接获収心内血氧含屋和压力的数据，在某些疾病为金指标。核索：了解心肌缺血情况核磁共振，超高速CT：准确，价格较高1先心病分类：临床上根据左右两侧及人血管之间有无分流分为三人类左向右分流型（潜伏青紫型）：代表房缺，室缺，动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉错位无分流型：代表肺动脉瓣狭窄，主动脉缩窄2010儿科学辅导：小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统的解剖生理特点胎儿血液循环特点：胎儿的营养和气体代谢是通过胎盘、脐血管进行交换的;只有体循 环，没有肺循环;胎儿体内除肝脏外绝人部分为混合血;胎儿血液循环屮特殊
4、通道：静脉导管, 卵関孔，动脉导管胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次Z,而下半身的含氧量授低。小儿血液循环特点：各年龄阶段心率、血压小儿心脏特点：1.心脏体积相对比成人人2.心室壁厚度3.心脏呈横位小儿心率特点：1.心率快2.脉搏：小儿脉搏次数不稳定，易受各种因素影响小儿血压特点：1.动脉血压正常值，新住儿65A0mmHg,2岁后收缩压为年龄X2+80 mmHg（年龄X0.26+10.7Kpa）,舒张圧为收缩压的込2.正常情况下，下肢血压比上肢血压约 高 20mmHg（2.67Kpa）o2010儿科学辅导之遗传性疾病：21-三体综合征遗传性疾病21.1pf21-三体综合征是染色体疾病屮最
5、常见的1临床表现：特殊痴呆面容智1能和休格发育落后四肢短小,手指粗短皮肤纹理：通贯手，atd角增大具他并发多种先大畸形，易患感染2诊断标准型 核型47, XX, XY, +21双亲核型正常易位型D/G易位，G/G易位半数患儿为遗传性，注意父母核型嵌合体型体内核型有两种，一种匸常，一种为21三体3鉴别诊断临床表现及染色体核型分析主要与甲低鉴别2010儿科学辅导之遗传性疾病：苯丙酮尿症苯丙酮尿症i发病机制：苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致。2、 临床表现:出生时正常,36个月症状出现,1岁时明显。神经系统：智能发育落后，肌张力高，肌痉挛外观：皮肤、毛发、虹膜颜色变浅其它：鼠尿味、呕吐、湿疹3、 诊断：
6、新生儿：Guthrie细菌生长抑制实验儿童：丿求三氯化铁实验4、 治疗：饮食控制，低苯丙氨酸饮食药物治疗（非典型）：BH4, 5轻色氨酸，L-DOPA2010临床助理医师儿科学辅导：急性风湿热急性风湿热1病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应：变态反应，自身免 疫2临床表现-般表现：发热、梢神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛、腹 痛等心脏炎（为主）：心肌炎、心内膜炎、心包炎关节炎（为辅）：游走性，人关节为主舞蹈病皮肤症状：皮下小结、环形红斑、皮损等3诊断标准Jones诊断标准主要表现次要表现链球菌感染依据是否伴有心脏炎，风湿热是否活动对预后的估计和治疗的选
7、择具有重要意义4预防和治疗休息消除链球菌感染抗风湿热治疗：阿司匹林;激素（激素的适应症在于阿同匹林不能控制的全身症状和有心 脏损害者）治疗心衰预防：长效青霉素2010年儿科学辅导之先心病：动脉导管未闭动脉导管未闭分为管型、漏斗型及窗型三型。血流动力学：主动脉血液通过耒闭z导管流入肺动脉，肺动脉压力逐渐升高，当肺循坏 压力高于体循环吋可出现双向分流甚至右向左分流。临床表现：症状。消瘦、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。体检。胸骨左缘第2 肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂咅，Po增强。授响处町扪及震颤。出现周围血管征（毛 细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音等）;晚期当肺动脉压增高超过主动脉时，即产生右
8、向左 分流，出现下半身青紫和杵状趾，称差异性青紫。辅助检杳：x线检杏可显示左心室和左心房增人，肺动脉段突出，肺门血管影增粗、 搏动增强，肺野充血。冇肺动脉高压时，右心室增大，主动脉弓亦冇所增大，这一特征与室 间隔缺损、房间隔缺损有鉴別意义。超声心动图可显示未闭导管的位置和粗细，左心房和 左心室内径增宽，主动脉内径增宽，左心房内径/主动脉根部内径1.2o心电图可以正常 或冇不同程度的左心室肥大或双室大。治疗：外科修补（手术：结扎或截断导管即口J治愈，宜于学龄前期施行，必要时任何年 龄均可手术）;介入治疗2010年儿科学辅导之先心病：法洛四联症法洛I丿L|联症 含肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨
9、、右心室肥厚存活婆儿屮最常见青紫型先心病。以肺动脉狭窄为主要畸形，包括室间隔缺损，主动脉 骑跨，右心室肥大共4种畸形。临床表现：症状：青紫、气促和缺氧发作，有阵发性呼吸困难，重症可突然昏厥和抽 搐。有蹲踞现彖，生长发育落后，杵状指、趾。杂音性质：胸骨左缘第2-4肋间收缩期喷射性朵音，肺动脉第二音减弱辅助检杳：X线检杳：示右心室肥厚，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，呈靴状心彩。 肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，肺野透亮度增强。超声心动图可直接显示主动脉骑跨 的程度、内径增宽，肺动脉及右室流出道狭窄，右心室内径增大、左心室内径缩小和室间隔 缺损的情况。心电图示电轴右偏，右心室肥大。大型室间隔缺损伴轻度
10、肺动脉狭窄患者可显示双心室肥厚图形。血液检查示末梢血红细胞增多、血红蛋白升高、血细胞比容增高。 治疗：预防脑血栓，脓肿缺氧发作治疗：胸膝位;镇静;吸氧;碳酸氢钠纠酸外科修复2010年儿科学辅导Z先心病：房I可隔缺损房间隔缺损 分卵闘孔未闭、原发孔缺损和继发孔缺损三型血流动力学：左心房血液通过缺损射入右心房并入肺循环，肺动脉压力逐渐升高，当肺循环压力高于体循环时可出现双向分流其至右向左分流。杂咅性质：胸骨左缘笫2-3肋间全收缩期粗糙杂咅诊断：病史，体检（心前区隆起）心脏相（心脏外型轻至中度扩大，以右心房和右心室为主，主动脉影缩小，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，透视下可见肺动脉血管影搏动增强，
11、称肺门“舞蹈”）心电图（典型表现为电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞，部分病例有右心房和右心室 肥大）超声心动图治疗：外科修补（宜在学龄前予以手术修补）;介入治疗2010年儿科学辅导之先心病：室间隔缺损室间隔缺损 最常见的类型。分干下型缺损、膜部缺损、肌部缺损三型血流动力学：左心室血液通过缺损射入右心室并入肺循环，肺动脉压力逐渐升高，当肺循环压力高于体循环时可出现双向分流甚至右向左分流。埃森曼格综合征临床表现i般表现小型缺损，可无明显症状。大型缺损会影响生长发育，易患呼吸道 感染，甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑。杂音性质：胸骨左缘第34肋间全收缩期粗糙杂音肺动脉瓣区第二音亢进并发症支气管肺炎、充
12、血性心力衰蝎、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎诊断：病史，体检,心脏相,心电图,超声心动图（可见左房、右房内径增宽）治疗：外科修补（宜在学龄前做修补手术）;介入性治疗2010年临床助理儿科辅导：MODS累及胃肠道胃肠道在MODS形成中的作用正受到越來越密切的关注。肠黏膜屏障功能在MODS发 病过程小较早受损或衰竭，这一点在严重创伤合并休克和再灌注损伤时表现得尤为突出。 MODS的各种基础疾病如败血症、感染性休克都是严重应激反应，患儿可有不同程度胃肠道 黏膜糜烂、溃疡和出血。山于胃肠道是人体最大的细菌和内毒素贮存库，肠屏障受损能引起 肠道细菌移位和门静脉内毒素血症，从1何激活肝脏单核巨噬细胞，启动金
13、身炎症反应；使用 全身抗生素治疗致使某些耐药致病菌株过快牛长，患儿极易发牛严重败血症和全身感染。因 此，目前认为MODS患儿的胃肠道可成为导致严重感染致病菌的重要來源。2010年临床助理儿科辅导：儿童睡眠障碍的概述睡眠障碍：足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童身心健康有重要影响。生理需要睡眠时 间与年龄因素密切相关，但睡眠吋间长短和深浅，可有个体差界。婴儿及儿童可有多种形式 的睡眠障碍，如入睡闲难、睡眠不安、梦魇、夜惊、梦行症等。【病因】主要是山于：躯体疾病、饥饿、口渴或过饱、养育方式不当、睡眠习惯不良、粕神因索 和环境因素等影响。【临床表现】睡眠障碍的形式：（1）睡眠不安和入睡困难：多见于婴幼儿
14、，睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、 无故哭闹、辭牙、讲梦话等。冇的不愿上床睡，要抱着走动，或是迟迟不能入睡、浅睡或早 ffi.o（2） 夜惊：常见于25岁儿童，一般在入睡后半小时左右发作，表现为突然惊叫、哭 闹、惊恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散人。发作时脑电图出现觉解 的a节律。每次夜惊发作可持续I10分钟，发作后再入睡，醍后完全遗忘。-般随着年龄 增长，夜惊可白行消失。（3） 梦行症：较为常见，往往伴冇夜间遗尿。部分患儿冇家族遗传史。主要表现为反 复出现在入睡后m2小吋熟睡中突然他起或下床活动，意识朦胧不清、东抚西摸、徘徊 走路或做些游戏的动作，此时不易唤醒，大约数分
15、钟或半小时后乂可安静入睡，事后完全遗 忘。【治疗】须了解发生睡眠障碍的原因，采取相应的治疗方法和对策。养成良好的睡眠习惯，规定 时间睡觉。避免睡前任意兴奋活动或看惊恐的电视节目，减少学习负担过重。对于梦行症儿 童须防止越窗跌伤等意外。对于反复出现睡眠障碍的儿童，睡前可服适量安定或硝基安定, 见效可连续治疗12周，如睡眠止常后可逐渐停药。学龄儿童可用服小量阿米替林治疗， 睡前服12.525mg,每晚1次。2010年临床助理儿科辅导：小儿胚胎期造血特点小儿胚胎期造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血 期。（1） 中胚叶造血期：在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，Z后在中胚叶
16、组织中出现广 泛的原始造血成分。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。（2） 肝脾造血期：H胚胎68周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期 的主要造血部位。胚胎第8周起，脾脏开始造血，胎儿5个刀后，脾脏造红细胞和粒细胞功 能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。此期胸腺与淋巴结也参与造血。（3） 骨髓造血期：胚胎第6周时开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血，并迅 速成为造血的主要器官，出生25周后骨髄成为惟一的造血场所。2010年临床助理儿科辅导：哮喘的分期哮喘病程可分为急性发作期及缓解期，哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降
17、低，缓解期系指经过治疗或未经治疗 症状，体征消失肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为2个部分:非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不 同程度地出现症状（喘息咳嗽胸闷）因此需要依据就诊前一段时间的发作频率，严重程度, 需用药物和肺功能情况对其病情进行总的评价。当患者已经处r规范化分级治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据口前的临床表 现以及目前每天治疗方案的级别进行综合判断，该分级方法反映了哮喘患者对采用的治疗方 案的反应情况，即反映了病情控制情况，以此对选用的治疗方案适时进行调整（
18、升级或降 级）0（2）哮喘急性发作吋严重程度的评价：对哮喘急性发作病情严重程度作岀正确评估，是给予及时有效治疗的基础，对重症哮 喘的认识，是避免哮喘引起死亡的关键。2010年临床助理儿科辅导：哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗（1）治疗目的：尽快缓解气道阻塞;纠正低氧血症;维持合适的通气量;恢复肺功能 达到完全缓解;预防进一步恶化或再次发作;防止并发症;建立系统长期的治疗方案争 取达到长期稳定治疗措施：1 一般扌15施：A. 纠正低氧血症：严重的低氧血症可导致多器官功能损害甚至死亡应尽快吸氧（鼻管 或而罩）通常需要吸入比较髙的氧流量（38L/min）才能纠正低氧血症使血氧饱和度达到 95%以
19、上B. 注意液体补充避免痰液黏稠但补液量不宜过多以免诱发急性肺水肿C. 监测血钾浓度：糖皮质激素及B2受体激动药均可引起低钾血症 故用药过程中应监 测血钾浓度 根据血钾水平予以补钾2 迅速缓解气道痉挛：A. B2受体激动药：首选雾化吸入作为第一线治疗a. 常用药物：0.5%沙丁胺醉或0.25%特布他林雾化液b. 剂量：每次150 u g/kg每次最高剂量为5mg加生理盐水至总容量为3mlc. 给药方法：用高流量氧气（6L/min以上）或压缩空气驱动（有低氧血症者强调用氧气驱 动）进行雾化吸入d. 注意事项：吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应，重度 及危重发作者FI前主张高
20、剂量短吋间问隔雾化吸入愆效3 2受体激动药（高剂量是指每次吸 入沙丁胺醇150 H g/kg或特布他林300 u g/kg;短时间间隔是指开始治疗12h可每20分钟 雾化吸入一次羡至持续雾化吸入）好转后逐渐延长间隔时间视病情需要改为每16小时 一次在无条件进行雾化治疗时可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐 吸入对于轻度及中度发作沙丁胺醇气雾剂剂量为24喷/次而重度及危重发作时通常 需要加大剂量儿童可用至每公斤体重1喷最大剂量为每次10喷静脉注射B2受体激动药的支气管扩张作用并不优于吸入药物，且易产生手颤，心率 增快，心率失常等不良反应，故不宜常规使用，仅用于：哮喘严重发作，已出现
21、呼吸浅弱M 至昏迷或呼吸心搏骤停;经雾化吸入足SP2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激 素未能控制喘息症状者，静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.10.2 u g/（kg min）在无上述药 物的医疗单位可使用肾上腺素0.010.02mg/kg皮下注射，但有明显的心率增快，血压升 高等不良反应，而且维持作川时间短（lh） B.抗胆碱能药物：吸入抗胆碱能药物的支气管扩张作用不如B2受体激动药，且起效慢，故不推荐单独使用，但在吸入B2受体激动药 的同时，联用抗胆碱能药物可增强支气管扩张作用并延氏作用时间，通常不会增加不良反应。a. 常用药物：0.025%界丙托混鞍（漠化界丙托品）雾化液b. 剂量：
22、儿童每次510 u g/kg（因雾化吸入异丙托漠馁安全性好故可按4岁每次 0.5ml 4岁每次lml粗略计算）c. 给药方法：加入B 2受体激动药中同时雾化吸入每46小时1次d. 注意事项：对重度及危重哮喘发作开始治疗时如需每20分钟吸入1次速效P 2受体 激动药则前3次均联用异内托漠钱（漠化异内托品）能取得更佳的临床效果，轻度哮喘急性 发作-般仅需单独吸入0 2受体激动药而中重度发作建议常规联用0 2受体激动药加抗胆 碱能药物C.茶碱：茶碱在哮喘急性发作屮的作用一宜有争议，目前认为，在吸入足MP2受体激 动药的基础上再用茶碱不能增加支气管扩张效果，却冇增加副作用的危险，通常在急诊室治 疗的前
23、4h不推荐使用,但对于因重度及危重哮喘发作而霊住院的病人建议静脉使用氨茶碱。a. 常川药物：氨茶碱b. /fljg： 5mg/kg最大剂量为250mg加入葡萄糖溶液中缓慢弊脉注射（注射时间不得少 20min）继Z以0.5lmg/（kgh）的速度静脉滴注维持每天剂量控制在1015mg/kg以内c. 注意事项：静脉使川茶碱前必须强调详细询问用药史避免因重复使川而引起茶碱屮毒冇条件的单位应该进行血茶碱浓度临测 指导临床用药剂屋的调整D. 糖皮质激素：哮喘急性发作时全身使用激素的指征：中重度哮喘发作;対吸入B 2受 休激动药反应不佳;己长期口服激素的基础上仍出现病情恶化;既往有因哮喘急性发作而导致 呼
24、吸衰竭或需口服激素的病史a. 常用药物：琥珀酸氢化可的松甲泼尼龙。b. 剂量：號珀酸氢化可的松4mg/kg每68小时2次或甲泼尼龙1 1.5mg/kg每6 8小时1次静脉滴注或注射。c. 注意事项：地塞米松因其半衰期长，对下丘脑垂体肾上腺轴的抑制作用较强，故不 宜选用，激素的使用冇利于症状的缓解和肺功能的恢复，一般在使川后36h开始冇明显 的平喘效果，应该连续使川至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动率正常后（通 常在1周内）才开始减量停药，在减量停药过程中给了足量的吸入激素长期规律吸入，延误 使用激索是哮喘死亡的重要危险因索，因此，对于冇全身使用激索指征者强调及时，足量 使用。3
25、人工通气：人工通气是抢救严重哮喘发作引起的呼吸衰竭的重要手段，目前尚未有 公认的插管通气的指征，参考的插管通气指征：呼吸停止;血流动力学不稳定;进行性呼吸性 酸中毒;顽固性低氧;神志改变;极度疲劳。综合判断和动态观察治疗后的变化更有利于准确判断插管的合理时机，在综合判断时 耍注意下列因素：A.神志状态：极度疲劳状态，嗜睡，意识模糊，其至呼吸减慢，节律不规则时，应立即 进行人工通气，切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。B. 治疗后的反应：严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重，应及早插管通气。C. 严重呼吸困难：如果主要表现为呼吸费力，而无明显疲劳或衰竭状态可以在积极使 用平喘药物的
26、同吋试用无创鼻（面）眾正压通气可以延缓衰竭的发生，为平喘药物发挥作用 争収时间但应用无创正压通气后有加重迹象者应尽快插管。D. 发作的形式：快速起病的严重喘息，通常可通过积极的平喘治疗而缓解；慢性反复喘 息和氏期应用平喘药物的某础上的急性加重，对平喘药物反应较差，缓解也比较缓慢，所以 宜尽早插管。4 其他的治疗及注意事项A.抗住素并非治疗哮喘急性发作的直接措施,仅用于有发热，黄脓痰等提示合并感染的 病人；B.纠正严重酸小毒和调整水电解质平衡，合并代谢性酸屮毒时，应适当补碱;c.综合治疗：包括气道护理，胃黏膜保护等；D. 吸入黏液溶解剂对治疗哮喘发作无明显效果，在重症发作屮还可加重咳嗽或气流受
27、限；E. 在哮喘急性发作时，无机械通气条件下禁用镇静剂3. 推荐的程序化规范化治疗方案(1) 儿童哮喘急性发作时家庭程序化，规范化治疗方案(2) 儿童哮喘急性发作时医院程序化，规范化治疗方案(3) 无潜在牛命危险儿童哮喘急性发作的处理程序(4) 启潜在生命危险儿童哮喘急性发作的处理程序2010年临床助理儿科辅导：哮喘临床表现哮喘临床表现起病起病或急或缓婴幼儿发病询往往有12日的上呼吸道感染与一般支气管炎类 似年长儿起病比较急且多在夜间可能夜间气候变化;室内积存较多的变应原如嫡及屋 尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关 发作人多经几小时至一口后逐渐平复特别严 璽的病例起病一开始即呈危垂型哮喘或
28、持续较长时间甚金数LI称哮喘持续状态发作时 症状患儿烦躁不安出现呼吸困难 以呼气困难为著 往往不能平卧 坐位时耸启屈背 呈端 处样呼吸闲难 有时喘鸣音可传至窒外患儿而色苍口鼻翼扇动口唇 指甲紫组 甚至冷汗 淋淳 面容怕恐不安 往往显示危更状态 应了积极处理 发病初起仅有干咳以后即表现 为喘息症状 随支气管痉挛缓解 排出粘稠白色痰液呼吸逐渐平复有的患儿咳嗽剧烈可致 上腹部肌肉疼痛 可伴或不伴有发热胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征而呼气时因胸 廓内压增高在胸骨上凹及肋间隙反见凸出同时颈静脉显著怒张叩诊两肺呈鼓音 并有膈 肌下移 心浊音界缩小提示已发生肺气肿(但在儿童患独 此种肺气肿体征在病情缓解
29、时多 白行消失故称肺充气征)此时呼吸音减弱全肺可闻喘鸣音及T性罗音严重病例尤其哮 喘持续状态两肺几乎吸不到呼吸咅并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加以及严重低氧血 症导致心功能衰竭2010年临床助理儿科辅导：哮喘诱因哮喘诱因:多方面1过敏原：引起感染的病原体及其毒素吸入物食物2非特异性刺激物质3气候变化4精神因素5遗传因素6运动7药物2010年临床助理儿科辅导：哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准（全国儿童哮喘防治协作组1998年制定的试行方案）（1）婴幼儿哮喘诊断标准:年龄3岁哮喘发作33次 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音呼气相延长 具有特应性体质如过敏性湿疹过敏性鼻炎等 父母有哮喘病等过敏性史 除外其他引
30、起喘息的疾病 凡具有以上条即可诊断哮喘如喘息发作2次并貝有第条诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎如同吋具有第和（或）第条时可考 虑给予哮喘治疗性诊断 （2）儿童哮喘诊断标准：年龄$3岁喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素冇关） 发作时双肺闻及以II乎气相为主的喘鸣音呼气相延长 支气管扩张剂有明显疗效 除外其他引起喘息胸闷和咳嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同吋肺部有哮鸣音者可作以下任何一项支气管扩张试验：用0 2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入（剂量及方法参 考上述支气管扩张试验）;1%。肾上腺素皮下注射0.01ml/kg每次最大量不超过0.3ml在作 以上任何一项试验后15min如果喘息
31、明显缓解及肺部哮鸣咅明显减少或FEV1改善215% 支气管扩张试验阳性对作哮喘诊断 （3）咳嗽变界性哮喘（CVA）诊断标准：咳嗽持续或反复发作1个月常在夜间和（或）清忌发作痰少与闻到刺激性气味气 候改变运动等有关 临床无感染征象或经较长期抗生素治疗无效 有个人过敏史或家族过敏史变应原皮试阳性可辅助诊断 存在气道高反应性（支气管激发试验阳性）支气管扩张试验阳性或PEF FI变异率或周变界率$15% 支气管扩张剂和（或）糖 皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）2010年临床助理儿科辅导：哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标尽可能控制哮喘症状 包括夜间症状(2) 使哮喘发作次数减少其至不发作(3) 维持肺功能正帘或接近正常(4) P 2受体激动药用虽减至敲少 乃至不用(5) 药物的副作用减至最少甚至没有(6) 能参加正常的活动包括体冇锻炼(7) 预防发展为不可逆气道阻塞(8) 预防哮喘引起死亡上述治疗目标的意义在于强调：应该积极地治疗，争取完全控制症状 保护和维持 尽可能正常的肺功能避免或减少药物的
