1、PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管,2011年01月,PICC 的定义,PICC（peripherally Insertend central catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉，头静脉、肘正中静脉等）外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。,1.静脉选择2.PICC置管的适应证3.PICC的优点4.PICC置管的禁忌证5.操作步骤6.护理要点 7.PICC常见并发症及护理常规8.健康教育,一、静脉选择,（1）贵要静脉PICC插管的首选。90的PICC放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、
2、无名静脉、达上腔静脉。,（2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。,（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,二、PICC置管的适应证,（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力
3、或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。,三、PICC的优点,(1)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。,（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉。（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，也控制了医疗风险。（6）PICC置
4、管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。（7）感染的发生率较CVC低，3%。（8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。,四、PICC置管的禁忌证,（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）（2）穿刺部位有感染和损伤（3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。（5）上腔静脉压迫综合症。,五、操作步骤,1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患者）2、a.用软尺沿静脉走向，从
5、穿刺点开始量至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与患者沟通，分散其注意力）,4、术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）5、助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座，以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘前端太重）,6、用摄子夹住导管前端，轻轻送入
6、导管10-15cm时，可退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送，不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）7、导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。（确认位置正确、回血好后可固定导管）,8、用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落）9、撤除孔中及治疗巾，收拾用物。（用物清理时，穿刺针头及时放至锐器盒内，避免刺伤护士和他人）10、X光照片确定导管尖端位置。（该程序非常重要）11
7、、身患者做术后健康教育。12、记录置管过程情况。,六护理要点,1.在穿刺点处放置一块约2cm2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。,2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。3.每日观察导管的刻度并记录，查看
8、导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。,4.每次输液前先用10ml生理盐水冲管，再输液，并观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入（5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后进行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐水正压封管。,七、PICC置管期间的常见并发症及护理常规,1 出血 多由于病人的凝血功能欠佳或血小板计数低引起，也与反复穿刺及术中止血不及时或术后用力过度有关。1.1预防 术前检查病人的血小板计数及凝血功能，如血小板过低不可置管，凝血功能欠佳者，可遵医嘱给予促凝血药物治疗，待检查正常后再行置管。穿刺成
9、功后，立即用无菌纱布压迫伤口减少出血，贴膜后弹力绷带加压包扎止血。置管后嘱病人适当运动，避免过度用力。1.2护理 出血多的情况下，通知医生遵医嘱给予对症治疗。做好病人的心理护理，减少紧张焦虑。增加换膜的次数，预防感染。延长纱布包扎的时间。,2 感染 与病人体质及无菌操作不彻底有关。中心静脉导管造成的医源性感染是相当高的。2.1预防 术前可遵医嘱给予广谱抗生素治疗，并做好无菌操作，置管及换膜必须由专业护士按无菌程序操作，留置管过程中若导管脱出不自行回送。2.2护理 发生感染时，遵医嘱给予抗生素治疗，必要时拔出导管，若病人体质较差可给予保护性隔离，并给予房间紫外线照射及84液擦拭桌面等。,3 导管
10、堵塞 与不正确的封管及经管输入高粘度液体有关。3.1预防 必须由专业护士进行封管，置管前七天用大于10ml注射器抽50u/ml肝素进行正压封管，输液完成后用等渗盐水封管。输入高粘稠度液体后，用盐水彻底冲管后进行正压封管。正压封管可避免血液回流凝固堵管。3.2护理 用注射器抽吸或遵医嘱给予溶栓治疗。不输液期间每次换膜时正压封管。当经溶栓治疗后导管仍不通，说明导管堵塞严重，应考虑拔管2。不可强行向血管内推注，以防栓子脱落，引起并发症。,4导管脱出 或外露部折断与贴膜不恰当有关。4.1预防S型贴膜(减少导管的缓冲力，避免脱出)，每次换膜时更换外露部粘贴的方向，避免同一部位长期打折折断。4.2护理导管脱出视情况给予拔出导管，导管折断时必须拔出，避免药物外渗，引起皮肤坏死。,八、健康教育,1、指导患者观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、痒及出血症状。2、指导患者置管侧手臂不提重物（不超过3公斤）。3、指导患者输液时不要将手臂抬得过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。4、指导患者不要按压穿刺侧手臂。5、指导患者用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。6、指导患者在日常生活中保护置管侧手臂及导管。7、指导患者出院后定期到专科护理门诊做导管维护。,谢谢！,
