1、医疗药品第三十四章抗菌药概述第三十四章抗菌药概述【重点与难点解析】（一）抗菌药物的基本概念化学治疗、抗菌药物、抗生素、化疗指数、抗菌谱、抗菌活性、抑菌药、杀菌药、抗菌药物后效应（PAE）、耐药性。（二）抗菌药物的作用机制主要方式有抑制细菌细胞壁合成，如青霉素类；增加胞浆膜的通透性，如多粘菌素类；抑制细菌蛋白质合成，如氨基糖苷类；影响核酸代谢，如喹诺酮类；影响叶酸代谢，如磺胺类。（三）细菌耐药性产生的机制细菌改变靶位结构，如利福霉素类；细菌降低外膜的通透性，如头孢菌素类；细菌加强主动流出机制，如四环素类；细菌改变代谢途径，如磺胺类；细菌产生灭活酶，如青霉素类。（四）耐药性产生的预防及用药监护耐药
2、性产生的预防：严格按适应症选药，防止滥用，避免不恰当的预防性应用，合理的联合用药和积极开发新的抗菌药物等。护理人员用药监护：确保药物安全有效；确保患者足量用药；注意药物的不良反应；改善一般状况提高患者抵抗力。【试题】一、名词解释1化学治疗药2化疗指数3抑菌药4杀菌药5抗菌活性6抗生素7耐药性8抗菌谱9抗菌药物后效应（PAE）二、选择题（一）单选题1.影响细菌细胞壁合成的抗生素是A头孢菌素类B氨基苷类C.四环素类D大环内酯类2细菌对青霉素产生耐药性的机制之一是A产生钝化酶B核糖体靶位结构改变C.RNA多聚酶改变D产生-内酰胺酶3临床常用的评价抗菌药物抗菌活性的指标是A.抗菌谱B化疗指数C最低抑菌
3、浓度D药物剂量4化疗药物的LD50/ED50比值的意义为A比值越大，临床疗效越好B比值越小，临床疗效越好C.反映抗菌活性大小D以上都不是（二）多选题5通过抑制细菌细胞壁合成起抗菌作用的药物是A红霉素B青霉素GC.头孢唑啉D克林霉素E.苯唑西林6细菌耐药性机制包括A. 产生水解酶B改变细菌胞浆膜通透性C.改变细菌的靶位结构D促进细菌DNA合成E.促进细胞壁合成7应用抗生素时，护理注意事项有A注意药物的有效期限B注意正确配伍C.注意药物价格D监测药物不良反应E尽量减轻用药引起的局部刺激三、问答题1抗菌药抑菌或杀菌的机制有那些？并举例说明。2耐药性产生的机制主要有哪几种方式？3如何防止细菌耐药性的产
4、生？【参考答案】一、名词解释1化学治疗药：用于化学治疗的药物即化疗药物，包括抗微生物药、抗寄生虫药和抗肿瘤药。2化疗指数：指化疗药物的动物半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）之比，即用LD50/ED50表示。3抑菌药：仅能抑制细菌生长繁殖，但对其无杀灭作用的药物。4杀菌药：既能抑制细菌生长繁殖，又能杀灭细菌的药物。5抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。6抗生素：是某些微生物产生的，能抑制或杀灭其它微生物的代谢产物。也包括一些半合及少数全合成品7耐药性：又称抗药性，指药物与细菌多次反复接触，使细菌对该药敏感性下降甚至消失。8抗菌谱：指抗菌药物的抗菌作用范围。9抗菌药物后效应
5、（PAE）：指抗菌药物撤除后，病原体生长仍受到持续抑制的效应。二、选择题1.A2.D3.C4.D5.B、C、E6.ABC7.ABDE三、问答题1抗菌药抑菌或杀菌的机制主要有：抑制细菌细胞壁的合成：如-内酰胺类抗生素；影响胞浆膜通透性：如作用于G-细菌的多肽类和抗真菌的多烯类抗生素；抑制细菌蛋白质合成：如阻止蛋白质合成全过程的氨基苷类、与30S亚基结合的四环素、与50S亚基结合的红霉素；抑制细菌核酸合成：如喹诺酮类；影响细菌叶酸代谢：如磺胺类。2耐药性产生机制主要有以下几种方式：细菌产生灭活酶；细菌改变细菌胞浆膜通透性；细菌体内靶位结构改变；细菌改变代谢途径。3防止细菌耐药性产生的措施：严格按适
6、应症选药，防止滥用，避免不恰当的预防性应用，合理的联合用药和积极开发新的抗菌药物等。第三十五章-内酰胺类抗生素【重点与难点解析】（一）天然青霉素青霉素G对大多数G球菌、G杆菌、G球菌杀菌作用强大,螺旋体、放线菌属亦有效,G杆菌作用弱。抗菌作用机制：与细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白（PBPS）结合，抑制转肽酶活性，使细菌细胞壁的主要成分肽聚糖的交叉联结受阻，细胞壁缺损，失去渗透屏障作用，菌体膨胀、变形；-内酰胺类还可增强细菌细胞壁自溶酶的活性，产生自溶或胞壁质水解，使细菌破裂溶解而死亡，呈现繁殖期杀菌效应。多数细菌不易产生耐药性，但长期反复用药金葡菌易产生。为敏感的G+、G-球菌、螺旋体感染的首选
7、药物。亦可与抗毒素合用治疗破伤风、白喉等。不良反应主要有过敏反应、赫氏反应、青霉素脑病等。最严重的是过敏性休克，应用时应加以防治。（二）半合成青霉素类1耐酶青霉素类耐酶、耐酸、口服吸收好，严重感染时应肌内和静脉注射给药。对产生青霉素酶的耐药金葡菌有强大杀菌作用，对一般G-球菌和杆菌的抗菌效力不如青霉素G，主要用于耐青霉素葡萄球菌感染，亦可用于需长期用药的慢性感染。2广谱青霉素类广谱，耐酸，但不耐酶。氨苄西林对G菌的作用较青霉素G弱，对G菌有较强作用，但对铜绿假单胞菌不敏感。主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿系、胃肠道、软组织感染及伤寒、副伤寒、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。阿莫西林抗菌谱和抗菌活性与
8、氨苄西林相似。3抗铜绿假单胞菌广谱抗生素类不耐酸、不耐酶。常用药是羧苄西林和哌拉西林。4抗革兰阴性杆菌青霉素匹美西林对G杆菌和球菌有强大的杀灭作用，对G+菌和铜绿假单胞菌无效。主要用于G杆菌感染。（三）头孢菌素类头孢菌素类抗生素与青霉素类有相似。特点有抗菌谱广，杀菌力强，对-内酰胺酶较稳定，以及过敏反应少等。不良反应主要有过敏反应、胃肠反应、肾毒性等。第一代用于包括耐青霉素类金葡菌引起的轻、中度感染和部分敏感菌引起的严重感染。第二代适于G-杆菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、骨关节、妇产科感染及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。第三代用于重症耐药G-杆菌感染，特别是威胁生命的严重感染及兼有厌氧菌和
9、阳性菌的混合感染。第四代可用于对第三代耐药的细菌引起的中、重度感染。（四）其他-内酰胺类抗生素经过对青霉素双环进行化学改造，形成了一系列非典型-内酰胺类抗生素，常用药物有头霉素类、碳青霉烯类、单环类-内酰胺类、氧头孢烯类、-内酰胺酶抑制剂。【试题】一、选择题（一）单选题1.指出下列对青霉素G耐药菌株比较多的细菌是A.溶血性链球菌B肺炎球菌C金葡菌D.白喉杆菌2.可抑制细菌细胞壁粘肽前体形成的药物A.万古霉素B.磷霉素C.杆菌肽D.青霉素3.下列氨苄西林的特点哪项是错误的A耐酸口服可吸收B.脑膜炎时脑脊液中的浓度较高C.对革兰阴性菌有较强抗菌作用D对耐药金葡菌有效4.青霉素类共同具有:A耐酸口服
10、有效B.耐-内酰胺酶C.主要用于革兰阳性菌感染D.可能发生过敏性休克，并有交叉过敏反应5.具有一定肾毒性的-内酰胺抗生素是A青霉素B.耐酶青霉素类C.半合成广谱青霉素类D第一代头孢菌素6.抗铜绿假单胞菌最强的头孢菌素是:A头孢哌酮B.头孢他定C.头孢孟多D.头孢噻吩7.下列对头孢唑啉的评价哪点是不正确的A.对耐药金葡菌有效B为一代中抗革兰阳性杆菌最强者C肌注血浓度最高D脑脊液中可达有效浓度8.用青霉素治疗可引起赫氏反应的疾病A.流行性脑脊髓膜炎B草绿色链球菌心内膜炎C.大叶性肺炎D.梅毒9.主要用于伤寒、副伤寒的青霉素类药物A.氨苄西林B.双氯曲林C.羧苄西林D.苄星青霉素10.青霉素所致速发
11、型过敏反应应立即选用A肾上腺素B.糖皮质激素C.苯巴比妥D.苯海拉明（二）多选题11.属于-内酰胺类抗生素的药物A红霉素B青霉素GC头孢唑啉D羧苄西林E克林霉素12.青霉素G可用于治疗：A梅毒B大肠杆菌性尿路感染C白喉D流行性脑脊髓膜炎E溶血性链球菌感染13能在脑脊液中达到有效浓度以治疗流行性脑脊髓膜炎的药物：A阿米卡星B青霉素GC磺胺嘧啶D四环素E.链霉素14第一代头孢菌素的特性有A.对细菌的-内酰胺酶很稳定B对革兰阳性菌作用比第三代头孢菌素强C与青霉素G有部分交叉过敏性D大剂量时可能产生肾毒性E.对革兰阴性杆菌的作用比第三代差15.与细菌的青霉素结合蛋白有亲和力的药物：A磺胺嘧啶B环丙沙星
12、C青霉素GD苯唑西林E.头孢氨苄16.属于-内酰胺类抗生素的药物：A头孢氨苄B安曲南C.氨苄西林D亚胺培南E.拉氧头孢二、临床用药分析一肺部感染患者，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开了下列药物，请分析是否合理，为什么？处方：青霉素钠注射剂800万u5%碳酸氢钠注射液100ml用法:加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,一日1次三、问答题1简述青霉素G的抗菌谱、临床应用、不良反应及防治措施。2试述头孢菌素类抗生素的特点。3-内酰胺酶抑制剂与-内酰胺类抗生素组成复方制剂有何优点？【参考答案】一、选择题1.C2.B3.D4.D5.D6.B7.D8.D9.A10.A11.BCD12.ACD
13、E13.BC14.BCDE15.CDE16.ABCDE二、临床用药分析不合理。青霉素钠在水溶液pH66.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。若青霉素与5%碳酸氢钠加入同一输液瓶，混合后pH大于8，可使青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。三、问答题1抗菌谱较窄，敏感菌主要有G+球菌、G-球菌、G+杆菌，其它如放线菌、螺旋体也敏感。主要用于敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药物。青霉素G的毒性很低，除其钾盐大量静注易引起高钾血症、肌内注射疼痛外，最常见的是过敏反应，可表现为血清病样反应和过敏性休克。过敏反应的防治措施：仔细询问过敏史，过敏者禁用；严格掌握适应症，
14、避免滥用、局部用药和在过度饥饿时用药，注射后应观察0.5h；初次使用、用药间隔3d以上及更换批号时均应作皮试，阳性者禁用；注射用药液必须临时配制；用药时应备有急救器材及药品；一旦发生过敏性休克，应立即就地抢救。2第一代：抗菌谱与青霉素G相似，对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌作用弱，但对绿脓杆菌无效，对金黄色葡萄球菌产生的-内酰胺酶稳定。常用的药物有头孢氨苄、头孢拉定等。第二代：对革兰阳性菌的作用稍弱于第一代，对革兰阴性杆菌的作用比第一代强，对铜绿假单胞菌无效，对-内酰胺酶稳定性提高，常用的药物有头孢呋辛、头孢孟多等。第三代：抗菌谱比第二代更有所扩大，对铜绿假单胞菌及部分厌氧菌有效，但对革兰阳性
15、菌的作用不如第一、二代，对-内酰胺酶稳定性更高，常用药物有头孢哌酮、头孢曲松等。第四代：对G+球菌和G-杆菌的作用强于第三代，对铜绿假单胞菌的抗菌作用与第三代相似或稍差，对大多数厌氧菌有活性，对-内酰胺酶高度稳定，可用于对第三代头孢菌素耐药的细菌引起的中、重度感染。3由于酶抑制剂可与细菌产生的-内酰胺酶结合并使之失去活性，因此保护了复方制剂中的-内酰胺类抗生素，使之免遭酶的水解而保持或增强其抗菌活性，同时减少了抗生素用量。第三十六章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素【重点与难点解析】（一）大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素通常为抑菌剂，高浓度时可杀灭细菌。属窄谱抗生素，对大多数G+菌、某些G-
16、球菌、厌氧菌有强大抗菌活性，对嗜肺军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形体、非典型分枝杆菌也有良好的作用，对-内酰胺类耐药的金葡菌也有一定的抗菌活性。能不可逆地结合到细菌核糖体50S亚基上，选择性抑制细菌蛋白质的合成。随着应用的增多，耐药性已成为一个严重问题。常用药物有红霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素。（二）林可霉素类主要包括林可霉素和克林霉素。对G+菌具有较高的抗菌活性，金葡菌（包括耐青霉素G的菌株）、各型链球菌（肠球菌耐药）和白喉杆菌等G+杆菌均敏感；对各种厌氧菌，包括脆弱类杆菌有良好作用。G-菌对两药均耐药。克林霉素较林可霉素约强48倍。作用机制与大环
17、内酯类相同。两药间有完全交叉耐药性。主要适用于对青霉素类或头孢菌素类等无效，或青霉素过敏患者的金葡菌感染，尤其金葡菌所致骨髓炎可作为首选药。常见轻微的胃肠道症状，最严重的为潜在致死性伪膜性肠炎。（三）万古霉素类只宜静脉给药。对G+菌，特别是G+球菌有强大杀菌作用；与氨基糖苷类抗生素合用，对肠球菌等具有协同杀菌作用；对厌氧菌、难辨梭状芽胞杆菌亦有良好作用，炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等亦敏感，G-菌则多数耐药。抗菌机制主要是抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成而杀菌。不易产生耐药性。毒性较大，只适用于严重G+细菌感染或病原菌对其它抗生素耐药或治疗无效者。耳毒性为最严重的毒性反应，肾毒性主要表现为肾小管损
18、伤。（四）多粘菌素类口服不吸收，但盐酸多粘菌素M吸收好。穿透力弱。属窄谱慢效杀菌药，只对某些G-杆菌具有强大抗菌活性，包括铜绿假单胞菌。抗菌机制是破坏细胞膜的渗透完整性，导致细菌死亡。对繁殖期和静止期细菌均有杀菌作用。局部应用于敏感菌引起的眼、耳、皮肤粘膜感染及烧伤后铜绿假单胞菌感染，口服可用于肠道手术前准备。毒性较大，主要表现在肾脏和神经系统。（五）杆菌肽类属慢性杀菌药。对G+菌有强大作用，产生-内酰胺酶的耐药菌也有作用；G-球菌、螺旋体、放线杆菌也有一定作用；G-杆菌无作用。能选择性地抑制细菌脱磷酸化，阻碍细胞壁的合成，使内容物外漏致细菌死亡。耐药菌株少见，仅供注射给药。仅用于局部感染，有
19、刺激性小、过敏反应少等优点，但有严重的肾脏毒性。【试题】一、选择题（一）单选题1.大环内酯类对下述哪类细菌无效A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.大肠杆菌、变形杆菌D.军团菌2.不属于大环内酯类的药物是A红霉素B.林可霉素C.乙酰螺旋霉素D.麦迪霉素3.金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用A.阿莫西林B.红霉素C.头孢曲松D.克林霉索4.林可霉素类可能发生的最严重不良反应是A.过敏性休克B.肾功能损害C.胆汁淤积性黄疸D.假膜性肠炎5.红霉素与克林霉素合用可A.扩大抗菌谱B.由于竞争结合部位产生拮抗作用C.增强抗菌活性D.降低毒性6.肝功能不全应避免或慎用的药物是A头孢噻吩B.四环素类C.氨基苷类D青
20、霉素类7.可引起肝损害的大环内酯类药物A吉红霉素B.乙酰螺旋霉素C.酯化红霉素D.麦迪霉素8.对大环内酯类抗生素的描述，错误的是A抗菌谱窄，比青霉素略广B细菌对本类各药间有完全的交叉耐药性C.酯化衍生物可增加口服吸收D不易透过血脑屏障9.万古霉素的描述错误的是A属速效杀菌药B与其它抗生素间无交叉耐药性C.抑制细菌细胞壁的合成D.可引起伪膜性肠炎10.革兰阳性菌感染对青霉素过敏者可选用A苯唑西林B红霉素C.氨苄西林D羧苄西林（二）多选题11.下列有关红霉素的描述正确的是A.对革兰阳性菌有强大抗菌作用，对革兰阴性菌不敏感B与50S亚基结合，抑制蛋白质合成C无味红霉素耐酸、无味、适于儿童服用D主要用
21、于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和青霉素过敏者E口服大剂量也不出现胃肠道反应12对林可霉素、克林霉素错误的描述是A.林可霉素抗菌作用强于克林霉素B两药对革兰阴性菌大都无效C.林可霉素与红霉素合用呈拮抗作用D.林可霉素口服吸收较克林霉素好E.治疗厌氧菌无效13.万古霉素A仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用B细菌对它不易产生耐药性C.与其他抗生素有交叉耐药性D治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所致的严重感染E较大剂量，严重者可致耳聋及听力损害14.克林霉素比林可霉素常用是因为A抗菌作用强于林可霉素B口服吸收较林可霉素好C.毒性较林可霉素小D抗菌谱较林可霉素广E进入血脑屏障较林可霉素多15.下列那些药物不易透过血脑
22、屏障A红霉素B土霉素C.庆大霉素D林可霉素E克林霉素16下列作用特点不属于万古霉素的是A慢效杀菌药B易产生耐药C.对真菌感染有效D与其它抗生素间无交叉耐药性E对革兰阴性菌无效二、临床用药分析某青霉素过敏者患有严重支原体肺炎，医生给开了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：红霉素乳糖酸盐注射剂1.2g0.9%氯化钠注射液500ml用法：静脉滴注，一日1次三、问答题1简述红霉素的抗菌作用及作用机制、临床应用和不良反应。2简述林可霉素的的特点。3新的半合成大环内酯类抗生素具有哪些优点？【参考答案】一、选择题1.C2.B3.D4.D5.B6.B7.C8.B9.D10.B11.BCD12.ADE13.
23、ABDE14.ABC15.ABCDE16.AC二、临床用药分析不合理。红霉素属大环内酯类抗生素，对肺炎支原体敏感，用于青霉素过敏患者，但红霉素乳糖酸盐注射剂加入0.9%氯化钠注射液溶解，可以产生沉淀，不能混合使用，应加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴。三、问答题1抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌、厌氧球菌、革兰阴性菌的淋病奈瑟菌、百日咳鲍特菌、军团菌、嗜血杆菌高度敏感，对支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、弓形虫、也有作用。通过与细菌核蛋白体的50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成，产生抑菌作用。主要用于耐青霉素的轻中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者。也用于其它革兰阳性球菌如肺炎球菌所致的大叶性肺炎
24、，溶血性链球菌引起的扁桃体炎、丹毒、急性中耳炎或鼻窦炎。治疗军团菌病、弯曲杆菌所致败血症或肺炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎、白喉带菌者是首选药。不良反应包括胃肠道反应、血栓性静脉炎、肝损伤如氨基转移酶升高、肝肿大及胆汁淤积性黄疽、伪膜性肠炎。2林可霉素对革兰阳性菌作用强，对各种厌氧菌包括脆弱拟杆菌有抗菌作用，对支原体、沙眼衣原体敏感。但革兰阴性菌对其耐药。林可霉素能与红霉素竞争同一结合部位，呈拮抗作用。林可霉素在骨组织中浓度高，故可用于敏感菌所致的急慢性骨髓炎及关节感染。林可霉素可发生严重的伪膜性肠炎。3生物利用度高，对胃酸稳定；血药浓度高，组织渗透性好；半衰期延长，用药次数
25、减少；抗菌谱广，对革兰阴性菌和某些细胞内衣原体的抗菌活性强；不良反应轻。第三十七章氨基糖苷类抗生素【重点与难点解析】氨基糖苷类均为有机碱，常用其硫酸盐，易溶于水，性质稳定，在碱性环境中抗菌作用强。口服难吸收，肌内注射吸收迅速而完全；主要分布于细胞外液，在肾皮质和内耳淋巴液有高浓度积聚，可透过胎盘屏障，但不能透过血-脑屏障；体内不代谢，主要以原形经肾小球滤过。抗菌谱较广。对各种需氧G-杆菌有强大抗菌活性；G-球菌作用较差；对G+菌作用较弱，但若与-内酰胺类抗生素合用，对肠球菌属、李斯特菌属、草绿色链球菌和铜绿假单胞菌可获协同作用。属快速杀菌剂，对静止期细菌也有较强作用。抗菌机制是进入细胞内，不可
26、逆地抑制细菌蛋白质合成的全过程。特点杀菌作用有浓度依赖性；仅对需氧菌有效；具有较长的PAE；在碱性环境中抗菌活性强；与-内酰胺类抗生素合用，抗菌谱扩大，抗菌活性增强。氨基糖苷类抗生素间有不完全交叉耐药性。耳毒性是其严重的不良反应，还可发生肾毒性、神经肌肉阻滞和过敏反应。常用的氨基糖苷类抗生素有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素。对绿脓杆菌敏感的有庆大霉素、阿米卡星、奈替米星妥布霉素；链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素对结核杆菌有强大杀伤力。链霉素首选用于兔热病和鼠疫，与四环素联合用药已成为目前最有效的治疗手段。奈替米星显著特点是对多种氨基糖苷类钝化酶稳定。阿米卡
27、星在氨基糖苷类中抗菌谱最广，突出优点是对肠道G-杆菌和铜绿假单胞菌所产生的多种钝化酶稳定，故对一些耐常用氨基糖苷类的菌株所致感染仍能有效控制，常作为治疗此类感染的首选药物。【试题】一、选择题（一）单选题1.下列哪项不是氨基苷类共同的特点：A.由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成B.水溶性好、性质稳定C.对革兰阳性菌具有高度抗菌活性D.对革兰阴性需氧杆菌具有高度抗菌活性2.下列哪种药物不是氨基苷类抗生素A.螺旋霉素B.妥布霉素C.阿米卡星D.卡那霉素3.庆大霉素无治疗价值的感染是：A.铜绿假单胞菌感染B.结核性脑膜炎C.大肠杆菌所致尿路感染D.革兰阴性杆菌感染的败血症4链霉素目前临床应用较少是由
28、于A口服不易吸收B.对肾毒性大C.抗菌作用较弱D耐药菌株较多毒性较大5.氨基苷类药物在体内分布浓度较高的部位是：A细胞内液B.血液C.肾脏皮质D.脑脊液6.耳、肾毒性最严重的氨基苷类药物是：A.卡那霉素B.庆大霉素C.西索米星D.新霉素7.奈替米星不同于庆大霉素的是：A抗菌作用强B.对铜绿假单胞菌有效C.对钝化酶稳定性高D.口服可吸收8.氨基苷类抗生素消除的主要途径是：A以原形经肾小球滤过排出B.经肾小管分泌排出C.经肝微粒体酶氧化灭活D.经乙酰化灭活9新霉素口服或局部应用不宜用于：A.肠道感染B.肠道消毒C.肝功能衰竭者D.中耳炎10.过敏性休克发生率最高的氨基苷类药物：A庆大霉素B.妥布霉
29、素C.阿米卡星D.链霉素（二）多选题11.氨基苷类抗生素的抗菌作用为：A对各种需氧革兰阴性菌具有高度抗菌活性B对革兰阴性球菌作用较强C对各型链球菌的作用较弱D对金黄色葡萄球菌作用较强E对肠球菌多属耐药12氨基苷类抗生素的作用机制：A抑制70S始动复合物的形成B选择性地与30S亚基结合C.阻止终止因子与核蛋白A位结合，已合成肽链不能释放D阻止70S核蛋白体解离E附着于细菌体表面使细胞壁通透性增加，导致细菌死亡13.氨基苷类抗生素描述错误的是：A口服在胃肠道不吸收，用于胃肠道消毒B属杀菌剂且对繁殖期细菌作用较强C.肾皮质内药物浓度高于血药浓度D不能进入内耳外淋巴液E在体内不被代谢，约90以原形经肾
30、小球滤过排出14.关于氨基苷类抗生素耳毒性的描述哪些是错误的：A前庭功能损害B耳蜗神经损害C.先影响低频听力，随后波及高频部分D内耳淋巴液中药物浓度高，使毛细胞功能受损E链霉素对耳毒性最大15.氨基苷类引起肾毒性正确描述是：A肾皮质内药物浓度蓄积越高，对肾毒性越大B.主要影响肾小管C阿米卡星的肾毒性最强D与其他肾毒性药物合用时易发生肾功能损害E.与药物和血浆蛋白结合多、排泄慢有关16.关于链霉素的叙述哪些是错误的：A作用机制是抑制细菌蛋白质合成B与其他抗结核药合用治疗结核病可肌内注射或口服C单用时结核杆菌易产生耐药性D链霉素对鼠疫、兔热病是首选药E肾毒性为氨基苷类中最严重17.庆大霉素：A是目前临床最为常用的广谱氨基苷类B可作肌内或静脉滴注给药，但不能口服C.对铜绿假单胞菌感染常与羧苄西林合用D病因未明的革兰阴性杆菌混合感染，与羧苄西林合用可提高疗效E可局部用于皮肤、眼、耳、鼻部感染，但少用二、临床用药分析1某心内膜炎（草绿色链球菌引起）患者，医生开写了下列药物，请分析是否合理，为什么？处方：青霉素钠注
