1、陕西师范大学毕业生登记表学号：高等学校毕业生登记表 学 校 陕西师范大学 学 院 理工科基础教学部 专 业 数学教育 姓 名 填表日期 2011 年 6 月 6日中华人民共和国教育部填 表 说 明1. 毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。2. 表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。3.“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接，中途间断学习和工作的时间也填入，并加说明。4. “家庭主要成员”是指直系亲属（父母爱人和子女）。“主要社会关系
2、”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。5. “本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。6. 贴最近一或二寸正面半身脱帽照片。7. 自我鉴定页码不够，或有其他问题需要说明时，可另纸附上。姓 名张三性 别男照 片曾 用 名无出 生年 月 日1992.9.10家庭出身工人/农民/干部/军人等本 人成 份学 生籍 贯*省*市*县民 族*族是否华侨侨居何处否本人身体健康情况良好现在家庭住 址*省*市*县*镇*乡（*街道*号）何时何地经何人介绍参加共产党或共青团*年*月*日，经*介绍加入中国共产党/中国共产主义青年团婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职否家庭经济情况及主要经济来源一般/良好
3、/优越，主要经济来源：工资/务农/个体收入/低保。何时何地因何原因受过何种奖励或处 分*年*月，在陕西师范大学荣获*奖励；/*年*月，在陕西师范大学受过*处分。（没有统一填“无”）本 人 学 历 及 社 会 经 历自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证 明 人现 在 何 处2000.9-2003.7在*省*市*小学学习*（现在*省*市）2003.9-2006.7在*省*市*中学学习*（现在*省*市）家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何地、 何单位、任何职，政治面貌，现在与本人的关 系 如 何父亲，*，*岁，在*单位担任*职务/在*省*市*镇*乡务农，中共
4、党员/群众，与本人关系良好。（其他人填写格式同上）家庭主要成员和主要社 会关系中有无参加法轮功、有违法的，其与本人关系如何无自 我 鉴 定： （本人对自己大学三年的思想、学习、工作及生活方面进行全面自评） 本 人 签 名 2011年 6月6日班 组 鉴 定 （主要是对学生的思想、学习、工作及生活方面进行评价和鉴定） 班 组 长 签 名 2011 年6月7日学 院 党 组 织 意 见同意班组鉴定 公 章 2011年6月7日学 校 意 见 同意学院意见 公 章 2011年6月10日毕 业 实 习单 位 和主 要 内 容实习单位：*主要内容：*毕 业 论 文题 目 或毕 业 设 计 无有 何 特 长如实填写主修外语语种及级别英语 CET4 （如实填写）学校对本人的政审意见 政审合格，同意毕业。 公 章 2011年6月10日
