1、药理学练习题肾上腺皮质激素类药物第三十五章 腎上腺皮質激素類藥物一教材精要瞭解糖皮質激素類藥、鹽皮質激素類藥和促皮質激素及皮質激素抑制藥的構效關係和藥物分類。重點應掌握糖皮質激素類藥物的藥理作用，臨床應用、不良反應、禁忌症和給藥方法。瞭解鹽皮質激素類藥和促皮質激素及皮質激素抑制藥的主要特點和臨床用途。(一)糖皮質激素(glucocorticoids)1藥理作用 對代謝的影響：糖皮質激素能增加肝、肌糖原含量和升高血糖；加速胸腺、肌肉、骨骼等組織蛋白質分解，促進皮下脂肪分解，改變脂肪的重新分佈，形成向心性肥胖；有輕度的保鈉排鉀的作用，有利尿作用，長期應用可致骨質脫鈣；強大的抗炎作用：免疫抑制與抗過
2、敏作用，抗休克作用，特別是感染中毒性休克的治療；其它作用：如退熱作用刺激骨髓造血功能，提高中樞的興奮性.2，臨床應用 臨床應用包括：嚴重急性感染、抗炎治療和防止某些炎症的後遺症；自身免疫性疾病、器官移植排斥反應和過敏性疾病，自身免疫性疾病如嚴重風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性及類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、自身性免疫性貧血和腎病綜合征等，過敏性疾病如蕁麻疹，血管神經性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克，抗休克治療，如感染中毒性休克，須在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時間突擊使用大劑量糖皮質激素，待微循環改善、脫離休克狀態時停用，且盡可能在抗菌藥物之後使用，停藥則在撤去抗菌藥物之前；血液病：多用於急性
3、淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少症、血小板減少症和過敏性紫癜等的治療，局部應用對濕疹、肛門搔癢、接觸性皮炎、牛皮癬都有療效，替代療法，用於急、慢性腎上腺皮質功能不全者，腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術後。3不良反應 長期大量應用糖皮質激素引起的不良反應：誘發或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔，誘發或加重感染，醫源性腎上腺皮質功能亢進，心血管系統併發症如高血壓和動脈粥樣硬化，骨質疏、肌肉萎縮、傷口癒合遲緩等；停藥反應；醫源性腎上腺皮質功能不全和反跳現象。4禁忌症 嚴重的精神病(過去或現在)和癲癇，活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術，骨折，創傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮
4、質功能亢進症，嚴重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥不能控制的感染如水痘；麻疹、黴菌感染等。5用法及適應症 大劑量衝擊療法，用於急性、重度、危及生命的疾病的搶救；一般劑量長期療法，用於結締組織病和腎病綜合征等；小劑量替代療法，用於急、慢性腎上腺皮質功能不全者、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術後。(二)鹽皮質激素(mineralocorticoids)鹽皮質激素主要有醛固酮和去氧皮質酮兩種，對維持機體正常的水、電解質代謝起著重要作用。醛固酮主要作用於腎臟的遠曲小管，促進Na+、Cl-的重吸收和K+、H+的排出，其機制可能與類固醇的基因效應有關。臨床常與氫化可的松等合用作為替代療法，治療慢性腎上腺素
5、皮質功能減退症。 (三)促皮質素(adrenocorticoteopic，ACTH)促皮質素由垂體前葉嗜堿細胞合成分泌，是一種由39個氨基酸組成的多肽，它的合成和分泌受到下丘腦促皮質激素釋放激素的調節，對維持機體腎上腺正常形態和功能具有重要作用。臨床上應用於診斷腦垂體前葉一腎上腺皮質功能水準狀態及長期使用糖皮質激素的停藥前後的皮質功能水準，防止因停藥而發生皮質功能不全。二測試題（一）選擇題【A型題】 1 糖皮質激素抑制白三烯的合成與誘導下列哪種物質的生成有關 A 磷脂酶 B 血管緊張素轉化酶 C 脂皮素1 D 前列腺素 E 白細胞介素 2 下列藥物中屬於中效糖皮質激素的是 A 氫化可的松 B
6、曲安西龍 C 潑尼松 D 可的松 E 倍他米松3 糖皮質激素的免疫抑制的機制與哪一項無關 A 誘導淋巴細胞DNA降解 B 抑制補體參與反應 C 影響淋巴細胞的物質代謝 D 誘導淋巴細胞凋亡 E 抑制核錄因數NF-B活性4 下列不具升高血糖作用的藥物是 A 腎上腺素 B 胰島素 C 胰高血糖素 D 地塞米松 E 甲狀腺素 5 長期應用糖皮質激素引起的低血鈣與下列哪項無關 A 減少小腸對鈣的吸收 B 抑制腎小管對鈣的重吸收C 促進尿鈣排泄 D 增加鈣的利用E 對抗維生素D的作用 6 下列糖皮質激素中，抗炎作用最強的是 A 曲安西龍 B 地塞米松 C 潑尼松龍 D 可的松 E 民氫化可的松 7 糖皮
7、質激素的一般劑量長期療法中隔晨給藥法最好選擇的藥物是 A 氫化可的松 B 可的松 C 潑尼松龍 D 地塞米松 E 倍他米松 8 糖皮質激素治療慢性炎症是由於 A 降低毛細管通透性 B 減輕滲出、水腫C 減少前列腺素的釋放 D 抑制肉芽組織增生，防止粘連及癍痕形成E 抑制NO的生成9 患者胃腸吻合術後禁用下列何藥 A 環丙沙星 B 白蛋白 C 脂肪乳 D 糖皮質激素 E 度冷丁 10 長期應用糖皮質激素患者出現向心性肥胖，主要是因為 A 糖代謝引起 B 蛋白質代謝引起 C 脂肪代謝引起 D 水代謝引起 E 電解質代謝引起 11 下列藥物中哪一個是長效糖皮質激素 A 氫化可的松 B 可的松 C 潑
8、尼松 D 潑尼松龍 E 地塞米松 12 肝功能不良的患者宜選用下列何種藥 A 倍他米松 B 曲安西龍 C 地塞米松 D 氫化可的松 E 可的松 13 治療腎病綜合征主要是由於糖皮質激素具有 A 抗炎作用 B 免疫抑制作用 C 抗休克作用 D 抗毒作用 E 抗過敏作用14 中毒性菌痢合用糖皮質激素目的是 A 減輕腹瀉 B 減輕腹痛 C 提高機體對內毒素的耐受 D 中和內毒素 E 提高抗生素的抗菌作用 15 長期應用糖皮質激素，突然停藥物引起腎上腺危像是因為 A 腎上腺激素大量釋放 B 腎上腺皮質萎縮 C 原病復發或惡化 D ACTH分泌突然增多 E 以上都不是 16 長期應用糖皮質激素突然停藥可
9、引起：A 腎上腺皮質萎縮或功能不全 B 應激狀態下易發生腎上腺C 原病惡化 D 原病復發 E 肌肉關節疼痛 17 糖皮質激素可誘發感染是由於 A 抑制免疫機制，降低機體抵抗力 B 增加病原體繁殖能力C 對抗抗生素的作用 D 抑制促腎上腺皮質素分泌E 增強病原體活力18 防治醫源性腎上腺皮質功能不全的方法是停用糖皮質激素後連續應用ACTH多少天?A 3 B 5 C 7 D 9 E 12 19 糖皮質激素對造血系統的影響，不正確的是 A 刺激骨髓造血，使紅細胞及血紅蛋白增加 B 使中性粒細胞數目增多C 增強中性白細胞對炎症區的浸潤、吞噬活動 D 在腎上腺皮質功能減退時，促使淋巴組織增生E 提高纖維
10、蛋白原濃度，縮短凝血酶原時間 20 氫化可的松的體內過程的敘述哪項不正確?A 進入血液大部分與皮質激素運載蛋白結合 B甲狀腺功能亢進時，肝滅活皮質激素加速C 不能注射給藥 D 主要在肝中代謝E 口服可吸收 21 不宜選用糖皮質激素治療的疾病是 A 中毒性菌痢 B 流行性腦膜炎 C 猩紅熱 D 病毒性感染 E 敗血症 22 中毒性肺炎合併全身水腫宜選用的糖皮質激素是 A 氫化可的松 B 可的松 C 潑尼松 D 潑尼松龍 E. 地塞米松 23 糖尿病患者應慎用 A 青黴素 B 速尿 C 糖皮質激素 D 慶大黴素 E 青黴素 24 癲癇患者禁用下列哪種藥物 A 環丙沙星 B 白蛋白 C 紅黴素 D
11、糖皮質激素 E 度冷丁 25 長期應用糖皮質激素後，垂體分泌ATCH的功能需多少時間恢復 A 停藥後即恢復 B 12星期恢復 C 12個月恢復 D 35個月恢復 E 半年以上 26 長期應用糖皮質激素突然停藥可引起 A 精神病 B 耐藥性 C 高血壓 D 胃潰瘍 E 反跳現象 27 孕婦禁用糖皮質激素的主要原因是 A 升高血壓 B 升高血糖 C 向心性肥胖 D 致畸胎 E 肌肉萎縮28 糖皮質激素可治療 A 角膜潰瘍 B 黴菌感染 C 接觸性皮炎 D 水痘 E 腎上腺皮質功能亢進 29 糖皮質激素一般劑量長期療法中隔晨給藥最好選擇 A 氫化可的松 B 可的松 C 潑尼松龍 D 地塞米松 E 倍
12、他米松 30 感染性休克用糖皮質激素治療應採用 A 大劑量肌肉注射 B 小劑量反復靜脈點滴 C 大劑量衝擊靜脈給藥 D 小劑量口服給藥 E 小劑量快速靜脈注射 31 長期應用糖皮質激素可引起 A 高血鈣 B 高血鉀 C 高血鎂 D 高血磷 E 低血鉀 32 長期應用糖皮質激素採用隔晨療法可避免 A 升高血壓 B 反跳現象 C 回饋性抑制下丘腦一垂體一腎上腺軸 D 誘發感染 E 誘發潰瘍33 糖皮質激素引起骨質疏鬆與下列哪項無關 A 促進蛋白質分解 B 抑制蛋白質合成 C 增加鈣排泄 D 抑制生長激素的分泌 E 增加磷排泄 34 甲狀腺功能亢進時，對糖皮質激素代謝的影響是 A 代謝減慢 B 代謝
13、加速 C 代謝不變 D 半衰期延長 E 以上都不對 35 不宜用糖皮質激素治療的疾病是 A 蕁麻疹 B 濕疹 C 麻疹 D 風濕性心肌炎巳腎病綜合征 E 天花 36 下列哪種疾病可用糖皮質激素治療 A 水痘 B 麻疹 C 多發性皮肌炎 D 糖尿病 E 消化性潰瘍 37 在眼科疾病中，糖皮質激素禁用於 A 視神經炎 B 視網膜炎 C 角膜潰瘍 D 角膜炎 E 虹膜炎 38 糖皮質激素大劑量衝擊療法可適用於 A 中毒性休克 B 腎病綜合征 C 腎上腺皮質功能不全 D 器官移植排斥反應 E 再生障礙性貧血 39 糖皮質激素對中樞的作用是 A 先興奮後抑制 B 先抑制後興奮 C 無任何影響 D 降低中
14、樞的興奮性 E 提高中樞的興奮性 40 有嚴重的精神病史的患者禁用 A 地西泮 B 青黴素 C 糖皮質激素 D 氯丙嗪 E 普萘洛爾【B型題】A 糖皮質激素大劑量衝擊療法 B 糖皮質激素一般劑量長期療法C 糖皮質激素小劑量替代療法 D 糖皮質激素大劑量長期療法E 維持量療法41 垂體前葉功能減退應採用42 腎病綜合征應採用43 中毒性菌痢應採用44 感染性休克應採用A 曲安西龍 B 醛固酮 C 促皮質素 D 米托坦 E 酮康唑45 屬於糖皮質激素的藥物是46 屬於皮質激素抑制藥物的是47 屬於鹽皮質激素的藥物是48 具有康真菌作用，還可用於治療腎上腺皮質功能亢進綜合征的藥物是【X型題】 49
15、糖皮質激素的抗休克機制是 A 擴張痙攣收縮的血管 B 加強心臟收縮力C 減少心肌抑制因數的形成 D 提高機體對細菌內毒素的耐受性E 中和內毒素 50 糖皮質激素治療感染性休克時，敘述正確的是 A 合用有效的抗菌藥物 B 早期給藥 C 大劑量給藥 D 停藥時應先停激素後停抗菌藥 E 短時間突擊使用激素51 糖皮質激素對血液系統的影響下列敘述正確的是 A 紅細胞和血紅蛋白，含量增加 B 血小板增多 C 中性粒細胞增多 D 增強中性粒細胞的遊走、吞噬、消化等功能 E 淋巴細胞數目減少 52 糖皮質激素的生理效應包括 A 升高血糖 B 促進蛋白質合成 C 促進脂肪分解 D 輕度的保鈉排鉀 E 低血鈣
16、53 肝功能不全的病人應選用的糖皮質激素是 A 氫化可的松 B 可的松 C 潑尼松 D 地塞米松 E 倍他米松 54 禁用糖皮質激素的疾病是 A 腎病綜合征 B 骨折 C 角膜潰瘍 D 孕婦 E 過敏性紫癜 55 糖皮質激素用於嚴重的感染的目的 A 提高機體防禦 B 抗感染消炎 C 緩解中毒症狀 D 防止病灶擴散 E 使病人度過危險期 56 糖皮質激素可治療的休克包括 A 感染性休克 B 心源性休克 C 過敏性休克 D 低血容量性休克 E 神經源性休克57 糖皮質激素的藥理作用包括 A 抗炎 B 抗免疫 C 中和毒素 D 抗休克 E 提高中樞神經系統興奮性 58 糖皮質激素抗過敏的機制是 A 細胞毒作用，殺傷免疫細胞 B 誘導產生炎性介質受體拮抗劑C 抑制抗原抗體反應所致組織損害和炎性過程 D 抑制肥大細胞脫顆粒E 抑制組胺、5-羥色胺、緩激肽等炎性介質釋放（二）問答題 1試述糖皮質激素的增加肝、肌糖原含量和升高血糖的機制。 2試述大劑量糖皮質激素抗休克的可能作用機制。 3簡述糖皮質激素的禁忌證。 4簡述糖皮質激素的用法及適應症。 5簡述長期大量應用糖皮質激素引起的不良反應。
