1、三甲评审临床医技科室需要掌握的院感知识评审必须掌握的院感知识1、洗手指征（两前三后或洗手的5个重要时刻）（1）接触患者前 （2）无菌操作前（3）接触患者后 （4） 体液暴露后 （5） 接触周围环境物品和2、医疗垃圾分为哪几类？感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾3、病理性废物包括哪些？答：（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。4、常见多重耐药菌有哪些？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（C
2、RE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药结核分枝杆菌多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 5、多重耐药菌的控制措施 加强医务人员手卫生。 严格实施隔离措施,：单间隔离或床旁隔离。医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用 。 加强抗菌药物的合理应用。6、医院感染管理体系由哪些机构组成（医院感染监控
3、网络）？分为三级：(1)医院感染管理委员会。(2)医院感染管理科和专职人员。(3)临床科室医院感染管理小组。本科室院感控制小组成员为：科主任、护士长及科室兼职监控医师、护士组成（具体人员姓名应知晓）。7、医院感染全院综合性监测目标医院感染总发生率4%清洁切口感染率0.5%（卫生部标准1.5%）手术部位感染率2%8、什么是个人防护用品？用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。本科室有哪些防护用品？放在什么位置？应在何时使用？如何使用？9、医院医院感染发病率：2013年（1.65%）及2014年第一季度（1.55%）主要
4、感染部位：（下呼吸道、上呼吸道、手术部位、皮肤软组织、胃肠道）2014年第一季度检出前五位菌分别是：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌手术部位感染率： 2013年：0.91% 2014年第一季度：0.96%清洁切口感染率 ：2013年：0.5% 2014年第一季度：0.36%10、本科室的医院感染监控目标是多少？本科室医院感染率是多少？常见感染部位有哪些？有哪些常见易感因素？对应的控制措施有哪些？本科室相关的院感控制制度、措施及操作流程有哪些？11、所有外科系统的医护人员均应掌握手术切口的分类12、重点部门：你科室常见医院感染前五位病原微生物的名称有哪些？呼吸机
5、相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染的的预防控制措施？13、各科室监控护士要掌握环境微生物采样方法（详细方法在培训课件中）。14、每人需掌握本科室监控小组成员名单、监控小组成员掌握监控小组的职责、监控小组成员掌握自己在小组中的职责？ 15、医院感染暴发处理流程：附件116、职业暴露处理流程（如被针刺伤后如何处理？）附件217、院感各级人员职责 见附页附件1：医院感染暴发报告处理流程 相关名词： （1）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症群相
6、似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。附件2 ： 职业暴露处理流程医院感染管理委员会职责（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。(二)根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。(三)研究并确定的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。(四)研究并确定的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。(五)研究并制
7、定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。(六)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，提出改进措施，使医院感染发生率控制在最低限度。(七)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。（八）根据院感要求对医院的改建、扩建提出建设性意见； (九)其他有关医院感染管理的重要事宜。临床医院感染管理小组职责(一)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。(二)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势
8、时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。(三)负责本科室的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报的发生。(四)监督检查本科室抗菌药物使用情况，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，防止耐药菌株的产生。(五)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。(六)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。(七)做好对卫生员、配膳员及陪住、探视者的卫生学管理。(八)负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。 (九)监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期消毒灭菌的药、械。医院感染管理监控医生职责（一）在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染
9、监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。（二）监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。（三）对疑似和确诊医院感染病人应及时上报、督促科内医院感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。（四）一旦发生医院感染暴发和流行趋势时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员进行流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。（五）根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。（六）在科主任的领导下，组织本科室开展预防、控制
10、医院感染知识的培训。医院感染管理监控护士职责（一）在护理部、护士长及医院感染专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度。消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。（二）在日常护理工作中，发现病人有医院感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查和药敏试验。（三）监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。（四）做好高危病人、易感者的保护性隔离工作。（五）监督、检查病房消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。（六）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。（七）负责对本科病人有关医
11、院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。重点部位预防控制措施一、呼吸机相关肺炎（HAP）预防控制措施1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循医院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45。 3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每24小时一次。4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气。 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）作声门下
12、分泌物引流。 8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道。 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 10、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等
13、离子或环氧乙烷灭菌处理。11、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂。 二、手术部位感染预防控制措施1、尽量缩短患者术前住院时间。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。4、严格手术区的皮肤消毒，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。5、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用
14、抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。6、手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。7、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。8、手术室环境要求：手术室环境清洁，空气、物表按规定处理。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，避免不必要的走动和交谈。9、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。10、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。11、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。12、冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌
15、生理盐水等液体。13、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。14、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。15、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。三、血管导管相关性感染预防控制措施1、严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；2、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。3、严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接
16、触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换，接触病人和操作前后应洗手或手消毒。4、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。5、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。6、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。7、妥善固定导管，应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。8、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒
17、剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。9、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。10、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。11、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。12、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。四、泌尿系统的感染控制措施1、严格掌握插尿管的适应症。对有导尿适应症的病人，导尿前根据患者年龄、性
18、别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。3、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。4、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。5、充分消毒尿道口，防止污染。如尿管被污染应当重新更换尿管。6、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。7、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。8、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管
19、，防止尿液逆流。9、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。10、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。11、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口，加强会阴部的护理，保持外阴部和尿道口的清洁，可用0.1%新洁尔灭或碘伏棉球消毒1次/。12、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。13、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。14、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
