1、执业医师考试儿科学记忆要点儿科学绪论3101、胎儿期：精子+卵子受精分娩（40周，280天） 胚胎期：精子+卵子受精，受孕最初8周孕体2、围生期：八版教材已取消，胎龄满28周至产后7天 “生”1）死亡率最高（第一位）2）可用来衡量一种医院产科、儿科水平高低 3）国家医疗水平重要评价原则3、新生儿期：（爸爸新鲜期，又哭、又闹、又拉尿）：1）自胎儿娩出，脐带结扎至出生后28天时期 2）新生儿死亡率较高（第二位）4、婴儿期（小猪期 ）：出生后至1周岁1）生长发育最快（体重可长7斤）2）最容易发生各种传染病（母体抗体基本消失，自身免疫功能未建立） 5、幼儿期：（妈妈担忧期，从抱着到会走路）：1岁至满3
2、岁 1）最容易发生意外（没有危险意识） 2）语言发育最核心期 6、学龄前期：三岁看大，七岁看老3岁6-7岁入学前期,1）性格形成核心时期 2）智力开发形成最核心7、学龄期：龋齿和近视最多8、青春期：1）生长发育第二快时期 2）生殖系统发育最快生长发育1、持续、有阶段性（理解）2、发育过程中各系统器官生长发育不平衡1）先快后慢：淋巴系统（如果没有选取神经系统） 2）先慢后快：生殖系统3）普通规律：先上后下（先抓东西、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）先粗后细（先用勺子、再用筷子） 简朴到复杂 低档到高档 4）个体差别体格生长1000超低体重儿 体格生长指标有：体重、身高、头围、胸围 （体重身高
3、头围：前3=后9） 1、体重：1）反映近期发育指标 反映远期：身高 精准指标看头围2）生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；（三好）病理性体重下降：超过10天、体重减轻超过10% （双十）3）3kg 10kg 12kg （有1就是一岁，有二就是2岁）1-6个月体重=出生体重（3Kg）+月龄*0.77-12月体重=6+月龄*0.25(如果孩子7.5Kg用第一种、如果7.5用第二个算) 1-12岁体重=年龄*2+84）1-3月每月长600-1000g 4-6月每月长600-800 g 7-12月每月长300-400 g 2、身高：“姚明高、无灵气、无霸气”1）50 75 87（出生50、1岁75
4、、2岁87）2）一岁以内：前3=后9 2月50+12.5/3*2=58 3月50+12.5=62.58月50+12.5+（12.5/9）*5个月=69.4 3-12月：50+12.5+12.5/9*5 2-12岁：年龄*7+75 5岁110 10岁145 3、头围：“刚出生头 都是不3不4头”1）出生34cm、1岁46 cm、2岁48 cm、5岁50、15岁后来54-58cm 2）出生-1岁：一年涨12、前3=后9都涨了6、后9个月中每月平均0.74、胸围“胸比头小、出生胆怯头出不来”出生32、1岁时头胸相等46（1岁开始走路、平衡了）头围 身高 体重 头围出生 34 50 3 32 一岁 4
5、6 75 10 46 二岁 48 87 12 五岁 50 110 18骨骼生长1、先后囟门：前囟额顶1-1.5岁闭合后囟顶枕6-8周闭合2、脊柱：“3抬（昂首颈椎）6坐（坐胸椎）周会走（走腰椎）”；脊髓：胎儿期：在第2肋腰椎下缘4岁：在第1肋腰椎下缘（穿刺时选取） 3、骨化中心：1）出生时：没有骨化中心 2）3个月：腕部头状骨和钩骨浮现 3）3个月内：膝部x线片4）骨化中心数目=年龄+1、一共10个10岁出齐4、牙齿：总数 出牙时间 出齐时间乳牙 20 4-10个月（最迟不超过12个月） 2-2.5岁 恒牙 28-32 6岁开始 20-30岁 2岁内乳牙数量=月龄-465、运动功能“3抬4翻6
6、会坐7滚8爬周会走”；昂首抬很稳4个月 只要有“稳”字就加一种月6、语言发育：一周岁内：一哭二喔三咿呀（二月能发喉音）四笑五喃七爸妈（七月喊爸妈但是没意识）八模九懂周会走（可以模仿大人最早八个月）二周岁：用勺吃饭 三周岁：能背儿歌 四周岁：能唱歌学发音阶段 5-6个月、无意识；2岁“童言无忌、双脚跳”会回绝人了；3岁骑三轮车;1-2个月:哭叫阶段；3-4个月咿呀阶段;5-10个月单音阶段;1-2岁单词阶段;3岁后来:成语阶段;7、小朋友保健：出生乙肝（016）卡介苗 2月脊灰炎正好（234） 345月百白破8月麻疹2岁脑（乙脑不属于筹划免疫）营养和营养障碍疾病1、产能最高营养素：糖、脂肪、蛋白
7、质产能49450% 35% 15%（三个5）是人体最佳比例2、一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100Kcal、每涨3岁减10kcal；“其中基本代谢在婴儿期占总能量50%”3、小儿能量代谢中最特异是：生长发育所需4、一岁以内小儿、每天每公斤需要需要水分：150ml8%糖牛奶100ml提供100kcal能量例：5kg 消耗能量500kcal，需要8%糖牛奶500ml ，每天需要补水250ml。6kg 消耗能量600kcal，需要8%糖牛奶600ml ，每天需要补水300ml。5、婴儿饲养：1）正常母乳饲养在出生后15分钟开始 2）牛奶饲养3小时喂一次，每天7-8次。3）断奶最佳时间8-12
8、个月，一周岁断奶最迟不要超过1岁半 4）人乳与牛乳区别蛋白 细菌 最重要区别 优缺陷 人乳 乳清白蛋白多利于消化 乳酸杆菌/双歧杆菌 有免疫因子 缺少vit-D 牛奶 酪蛋白多 大肠杆菌 无免疫因子 5）全脂奶粉鲜牛奶：（1）按重量：1:8 如30g240 （2）按体积：1:4 如5勺20勺 6、辅食：“汁（1-3）泥（4-6、米粉、蛋黄、菜泥、果泥无肉泥鱼泥）末（7-9、肉）碎（10-12）”1-3月：果汁4-6月：米粉、蛋黄、菜泥、果泥，无肉泥、鱼泥、肝泥 7-9月：肉末、肝泥、肉泥、鱼泥、鸡蛋（蛋清） 10-12月例：四个月，贫血选取米粉（由于具有强化铁剂可以补血）儿科第二讲3维生素D缺
9、少性佝偻病1、题眼“冬季出生” 2、临床体现：（1）初期：最早浮现神经兴奋性增高体现为：枕秃、易激惹、睡眠不安;（2）活动期（激期）：1）最早浮现：颅骨软化（6个月内）（软骨散3个月） 2）方颅（8-9个月）：增生（八方来财）3）手足镯（6个月以上） 4）只要浮现畸形：就是一年以上 3、实验室检查：（1） 血清：1.25（OH）2D3（最敏感）（2）X线：干骺端毛刷样 （2） 活动期典型：血清钙、磷减少，碱性磷酸酶升高4、治疗：（1） 晒太阳 （2） 每天-5000u持续一月 一月之后1岁每天600U一月复查5、防止（1） 早产儿、低出生体重儿：每天800u，三个月后改防止量400u，始终补到
10、两岁； （2） 足月儿：生后2周开始给400u，始终补到2岁。维生素D缺少性手足抽搐症1、病因：甲状旁腺异常血钙减少（血钙1.75，血清离子钙1.0) 2、临床体现：（1）典型发作：1）最常用：“无热惊厥”2）最致命：喉痉挛（婴儿多见） （2）隐匿发作：1）面神经征：叩面神经浮现口角、眼角抽动 2）腓反射：叩腓骨小头腓神经浮现足外收 3）陶瑟征：量血压时压力维持在收缩压之间，停五分钟浮现手抽动3、实验室：血钙1.75，血清离子钙1.0 4、治疗：（1）畅通呼吸道，吸氧（2）止惊：苯巴比妥（最佳）如果没有安定（3）补充vit-D蛋白质-能量营养不良1、发病年龄：3岁如下2、最常用病因：消化道畸形
11、3、最早临床体现：体重不增 （先瘦肚子，后瘦脸）题中浮现“皮下脂肪”就是营养不良分型： 皮下脂肪 体重减轻（1）1度（轻） 0.4-0.8 10-25% （2）2度（中） 40以上4、最常用并发症：维生素A缺少毕托斑最危险并发症：低血糖 只要一种营养不良孩子，突然浮现神志不清，呼吸暂停，面色苍白就阐明并发了低血糖5、治疗：（1）对症（2） 药物：苯丙酸诺龙：增进蛋白质合成 （3） 重度营养不良予以40-55千卡/公斤小儿单纯性肥胖1、体重：同性别，同身高 20% 2、BMI:体重指数=体重/升高平方成人 小朋友【（BMI）百分位数】用“P”表达 P85 28 肥胖 P95新生儿与新生儿疾病新生
12、儿窒息1、宫内窒息：心率110-160次/分 2、评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反映 红，好，不不大于100 2分有红有紫，带弱，不大于100 1分带白，带无 0分 （注：四肢青紫为1分，全身青紫为0分） 3、窒息最重要治疗是：畅通呼吸道 小儿急救 ABC新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）1、分度：“新生儿窒息后严重并发症”;所有新生儿脑病：轻度：激惹与淡漠交替；中度：2-3天内浮现惊厥肌阵挛重度：昏迷 （ 3天）2、脑电图是用于判断预后 3、治疗：（1）吸氧（2）低血糖：输注葡萄糖，6-8mg/kg，直到达到3.36 （3）低血压：输注多巴胺，5-15微克/kg （4）止惊：首选苯巴
13、比妥，没有选取安定（5）脑水肿：首选药物是呋塞米，没有选取甘露醇。新生儿黄疸梗阻性黄疸（胰头癌）尿胆原- 尿胆红素+ 肝细胞性黄疸，尿胆原+ 尿胆红素+ 溶血性黄疸（不会被肾小球滤过）尿胆原+ 尿胆红素-骨髓产生红细胞，为维持红细胞水平红细胞在脾脏被灭活产生游离胆红素，随脾静脉等达到肝脏与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素到达肠道遇到大肠杆菌便还原形成尿胆原，往下排除某些为粪胆原，另一某些经肠系膜静脉逆行进入肝脏（肝肠循环），回到肝静脉，到达腔静脉，到达右心房，到右心室，到肺动脉，到左方左室，到积极脉，到达肾脏，肾脏滤过排除，为尿胆红素1、病因（1）每日产量：成人3.8 新生儿可达到8.
14、8;（2）肝脏发育不完善，导致游离胆红素多有什么原就有什么型，自己不能抗自己）有A 原A 型抗B，有B 原B 型抗A，有AB原AB型无抗体 无抗原 o 型抗AB（Rh和abo是一种血型，正常为a型rh阳性血）2、分类：（1）ABO溶血：妈妈O、孩子A/B ，典型体现：发生晚，症状轻，生后两天左右，常发生在第一胎（2）RH溶血：抗“D” 妈妈是RH阴,孩子RH阳性，典型体现：浮现早，症状重，重要体现，肝脾大，绝对不发生第一胎，第二胎多见 3、实验室：（1）首选：血型，（2）确诊：coombs抗体释放实验4、治疗：（1）光照：防止胆红素脑病 425-475纳米蓝光（2）换血：血清胆红素342必要换
15、血1）ABO血型换跟孩子自己同样血，2）RH血型换跟妈妈同样血新生儿败血症病因：1、致病菌国内常用：葡萄球菌， 外国常用：溶血性链球菌2行入血，脐部有脓性分泌物）下，2诊断：确诊，血培养，治疗：抗生素葡萄球菌苯唑西林，耐药选取万古霉素，绿脓杆菌头孢她啶 大肠杆菌三代头孢新生儿寒冷损失综合症（新生儿硬肿症）病因：产热棕色脂肪少了、体表面积大临床体现：1硬肿发生顺序：小腿大腿整个下肢臀部面颊上肢全身头颈部：20，双上肢：18，前胸腹部背及腰骶部：14%，臀部：8%，双下肢26% 2、五不一低下：不吃饭、不哭闹、不动、体温不升、体重不升、对反映特别低下 治疗：1、首要，复温，是新生儿寒冷综合症关，肛
16、温30，12-24h恢复正常体温肛温30，6-12h恢复正常体温2、给足够热量，是复温核心重度新生儿损失综合症，从50Kcal热量开始给，逐渐到100Kcal 遗传性疾病21三体综合症（傻子病）正常人：23对常染色体临床体现：1、眼距增宽、鼻梁低、皮肤细腻，2、通贯掌（断掌）3、先天性心脏病 实验室检查 确诊：染色体核型分析，正常人染色体原则，23对，46条，男：XY，女:XX 原则型21,三体综合征：47（XX或XY）+21，易位型21,三体综合征：D/G：46（XX或XY）-14（14q21q）， 妈妈：45（XX或XY）-14（14q21q）,正常无体现， G/G：46（XX或XY）-2
17、1（21q21q）， 46（XX或XY）-21（21q22q）少见 遗传再发1、原则型：1%，2、妈妈D/G：10%，爸爸D/G：4%，3、G/G，无论谁：100% 治疗：无特殊治疗，唐氏筛查：孕周12周时查苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐性遗传苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶转变为酪氨酸（黑色素重要来源）典型：1、缺少苯丙氨酸羟化酶，毛发变黄、皮肤变白2、苯丙氨酸增多，经尿液排出，尿鼠尿臭味（苯丙氨酸） 非典型：缺少四氢生物蝶呤所致临床体现：最突出智能低下，最具特性性只有我有，独特，鼠尿味尿液有机酸分析，新生儿期筛查：采用Guthrie（细菌生长抑制实验） 年长儿：尿三氯化铁实验，非典型：尿蝶呤分析
18、治疗：初期治疗，低苯丙氨酸饮食总论，免疫特异性免疫：细胞免疫，T细胞（胸腺产生）胸腺：在X线3-4岁消失，体内青春期正式消失 白介素4 ：Il-4，3岁接近成人水平IFN-：干扰素：175天（半年）近正常人体液免疫，骨髓、淋巴结产生，胎龄：10周，肠系膜淋巴结开始发育B细胞：产生免疫球蛋白， IgG：唯一能通过胎盘免疫球蛋白（从母体活得）， IgM：（morning）早，浮现最早，胎儿期产生，升高提示宫内感染IgA：浮现最晚，发育最迟，升高提示宫内感染，分泌SIgA抗感染， IgE：参加I型变态反映非特异性免疫：吞噬细胞：新生儿吞噬功能暂时低下，补体系统：1、刚出生婴儿补体水平相称于成人60%
19、，2、补体水平：3-6个月接近成人风湿热病因：溶血性链球菌感染引起III变态反映 临床体现：重要 心脏炎（最为严重）、关节炎、皮下小结 次要 血沉增快、C反映蛋白CPR（+）、P-R间期延长、发热、关节痛 心脏炎：心肌炎，心尖部，轻度收缩期杂音；心包炎，心底部，心包摩擦音 心内膜炎，心尖区2/6-3/6全收缩期杂音治疗：1、首选，青霉素（清除链球菌感染）2、休息：急性：2周（没有心脏炎）心脏炎症：4周（只要提到心脏有毛病，P-R间期延长等） 心脏炎症伴有心衰：8周（奔马律）3、抗风湿治疗：有心脏疾病：泼尼松8-12周，无心脏疾病：阿司匹林 4、防止风湿热，服用青霉素，至少5年，最佳25岁 有风
20、湿热合并心脏炎终身服药川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）临床体现：1、皮肤红肿，2、黏膜水肿，3、淋巴结肿大，4、高热不退，5、草莓舌（川崎病、猩红热），最容易2-4周损伤冠状动脉导致死亡 治疗：首选，丙种球蛋白+阿司匹林另一方面：阿司匹林+激素（激素不能单用）阿司匹林：初始剂量30-50mg，退烧后来3天，减量到2周时维持量3-5mg，一共疗程，6-8周感染性疾病（水仙花莫悲哀，123456出疹天数）中毒性菌痢儿科腹泻（生理性腹泻、中毒性菌痢（2-7岁）、秋季腹泻6月-2岁） 好发人群：2-7岁，体格健壮小朋友，致病菌：B群福氏志贺菌（毕福剑）侵犯直肠、乙状结肠（里急后重）突起高热实验室检查：确
21、诊：大便培养，治疗：抗休克、对症治疗结核病PPD(结核菌性实验)：1、4-8周后浮现阳性反映；2、48-72小时观测成果：1免疫力抑制：危重 （1）阴性：5mm 1）没感染，2）1000*109/l 5、治疗：1、强化期：HRZS四药联用，疗程3-4个月，2、巩固期：HR9-12个月消化系统疾病小海唾液腺不发达 （流口水唾液少不懂往下咽）、小孩胃水平位 先天性肥厚性幽门狭窄1.好发于出生后2-4周2.右上腹肿块（最特异，只要浮现就可以诊断）+呕吐物无胆汁， +胃蠕动波 3.X线：鸟嘴样 （喷门失弛缓症、乙状结肠扭转也可以浮现）4.治疗：手术：幽门环肌切开术先天性巨结肠1、临床体现题眼：排便延迟
22、、顽固性便秘，2.最常用并发症：小肠结肠炎小儿腹泻病生理性：6个月：，小儿腹泻：6个月-2岁小朋友 ，中毒性菌痢：2-7岁 1、病因：多病原，多因素（1）易感因素（内在因素）消化系统发育不成熟、生长发育快，胃肠道承担重、集体防御功能差、肠道菌群失调、人工饲养a.感染因素（外在因素）b.轮状病毒，又叫小儿秋季腹泻（最常用）大便蛋花汤 样（无腥臭），大便中能找到脂肪球（脂肪滴）c.产毒性大肠杆菌，大便蛋花汤样（有腥臭味）d.金葡菌肠炎，抗生素使用之后浮现（绿色水样便）。真菌性肠炎，泡沫样豆腐渣样大便3、治疗：张力液配制：1) 盐一定在第一位、碱一定在第三位 2) 盐/碱一定是2:1 3) 张力=等
23、渗含钠液量/液体总量（盐+碱/总量）例：4（盐）:3（糖）:2（碱）张力=4+2/4+3+2=2/3低渗;231液3/6=1/2等渗；261液1/3张高渗低渗 150 mmol/l 脱了要 （2:6:1）重度脱水孩子：首选先扩容、然后再补液；扩容只合用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1；既可以纠酸、又可以扩容1.4%碳酸氢钠）、30-60min输完 合计损失量：8-10ml 8-12小时输完 生理需要量：5ml 12-16小时输完4、ORS（口服补液盐）:只能用于轻重度脱水（2/3张），不能用于重度脱水；5、5%碳酸氢钠、5ml
24、/kg可以提高碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）;低电解质;代酸 9kg从8提高到13需要45ml碳酸氢钠 5kg 11到21需要50ml碳酸氢钠 5%碳酸氢钠*3.5=1.4%碳酸氢钠呼吸系统1、易感因素1、纤毛功能差2、弹力纤维活动差 3、sigA低急性上呼吸道感染1、90%病毒呼吸道合胞病毒2支气管哮喘1、支气管哮喘：重复发作喘息 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽均有清晨夜间发作、抗生素治疗无效，支气管扩张剂可以缓和 2、确诊：支气管舒张实验 银：支气管激发实验 3、哮喘婴幼儿哮喘评分原则“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1” 不不大于五分就可以诊断 4、治疗：首选治疗药
25、物：吸入糖皮质激素，也是婴幼儿哮喘长期控制药物心血管系统1.小孩在妈妈肚子里没有肺循环，全是混合血 2.小儿体内哪个器官是纯动脉血：肝脏3.在妈妈肚子里时房间隔没闭合叫卵圆孔，卵圆孔出生后5-7个月完全闭合4.动脉导管解剖闭合时间：1岁，95%孩子都关 闭5.收缩压=年龄乘2加80，舒张压=收缩压乘2/3先天性心脏病 左向右分流：（左边压力高）室缺、房缺、动脉导管未闭1.房缺：右房、右室大、肺动脉增粗（肺门舞蹈征）（由于长时间血流冲刷形成） 积极脉血少了积极脉缩窄，到人体循环少了，孩子生长受限，肺部淤血易肺部感染， 听诊：2、3肋第二心音固定分裂，手术治疗 2.室缺：小儿先心病中最常用右室大（
26、由于右室充血引起）、左室大（心肌纤维增粗引起）、肺门舞蹈征、后期左房大 最后形成艾森曼格综合征：持续性青紫（右室压力不不大于左室血流向右向左分流） 听诊：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期吹风样杂音 3.动脉导管未闭： 左房、左室、右室大 差别青紫 听诊：胸骨左缘第二肋闻及持续机器样杂音 出生1周内用吲哚美辛（消炎痛）90%可治愈 是唯一 一种用药治愈先心病。 4.法洛四联症：肺动脉狭窄（最重要最基本）、积极脉骑跨、室缺、右室肥大（飞侠失去四大坐骑）、体现：蹲踞现象、肺动脉凹陷、晕厥、青紫、呼吸困难 靴型心（积极脉瓣关闭不全也是靴型心） 听诊：胸骨左缘2、3、4肋听到收缩期杂音 防止缺氧首选普萘洛尔
27、（心得安）。手术治疗。首选X线，另一方面心导管检查。泌尿系统（肾炎、肾病、肾炎性肾病）1.少尿：婴儿期：不大于200ml 幼儿期不大于200ml学龄前期：不大于400ml 学龄期不大于400ml2.正常小朋友，每高倍视野红细胞不大于3个，白细胞不大于5个。急性肾小球肾炎：1. 2到4周后浮现血尿。 2.体现：70%最先浮现水肿，80%人浮现高血压、血尿（一种+即可为血尿）做题最核心，必要有。无血尿不能诊断急性肾炎。 3.严重体现：（1）严重循环充血：呼吸困难或奔马律，（2）高血压脑病：头痛、呕吐、抽搐血压不不大于150/100mmHg。（3）急性肾功能不全：会浮现氮质血症，尿素氮不不大于9.
28、一定会浮现C3补体下降，8周正常。C3正常值1.12加减0.25 前驱感染+血尿+补体下降+8周正常=急性肾小球肾炎治疗：1.急性肾小球肾炎属于免疫自限性疾病，绝对不能用激素和免疫抑制剂 2.休息：（1）血压正常、肉眼血尿消失，可如下床（2）血沉正常，可以上学（3）尿沉渣计数（Addis）正常，可以体育活动。 沉上压下3.对症治疗：浮现水肿少尿：用利尿剂首选氢氯噻嗪；浮现循环充血选利尿 肾炎合并高血压：用ACEI类。高血压脑病：硝普钠。 肾病综合征1.大量蛋白尿：24小时尿蛋白不不大于3.5g（+）就直接诊断. 如果2-4g(+)低蛋白血症不大于30g/l诊断2.低蛋白血症3.高血压 4.水肿
29、单纯肾病：尿蛋白不不大于3.5g，肾病综合征体现，无血尿，只有水肿和蛋白尿。肾炎性肾病：尿蛋白不不大于3.5g，有肾炎体现也有肾病综合征体现，有血尿（有红细胞）、低补体 并发症：（1）最常用感染：上呼吸道感染（2）最常用电解质紊乱：低钠（3）血栓：肾静脉治疗：首选激素：泼尼松。血液系统：1.胚胎6周前造血是卵黄囊和中胚叶2.胚胎6周到6个月造血：肝和脾；6、7周肝，8周脾。 3.6个月后来骨髓造血 4.髓外造血在肝脾淋巴结。学龄前造血：红骨髓：肋骨胸骨锁骨5.生理性贫血：生后2-3个月。6.白细胞：刚出生中性粒细胞高，淋巴细胞少，生后4-6天中性粒细胞和淋巴细胞同样多，4-6岁中性少，淋巴细胞高
