1、妊娠期并发症妊娠期高血压,概述,妊娠高血压综合症(简称妊高症)，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。,妊娠高血压综合症有何临床表现？,妊高症主要有以下临床表现：1.血压升高，收缩压17.3kPa(130mmHg)，或舒张压12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15m
2、mHg)即可诊断。2.水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。3.蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。4.患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。5.抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。,妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。1.子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等
3、，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。2.免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。3.前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。,妊娠高血压综合症病因是什么？,根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关：精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；寒冷季节或
4、气温变化过大，特别是气压升高时；年轻初孕妇(40岁)；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者，即体重指数体重(kg)/身高(cm)2x100)0.24者；子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。,妊高征的好发因素,妊娠期高血压病诊断,妊娠高血压病分为：妊娠期高血压子痫前期（包括轻度、重度）子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压,1.妊娠期高血压 血压14090mmHg，妊娠中期或产后24h内出现，无蛋白尿，无先兆子痫的任何症状，产后12周内血压降至正常。高血压标准为孕
5、期血压14090mmHg或舒张压90mmHg，水肿不作为诊断标准，分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。,2.子痫前期与子痫子痫前期分为轻度和重度子痫前期。轻度：孕20周后首次出现血压14090mmHg（间隔6h.至少测量2次），尿蛋白0.3g24h或（+）；医学教育网搜|索整理重度：达到以下任何一项或多项者：血压160110mmHg，尿蛋白（+），蛋白尿5.0g24h，血肌酐106molL（12mgL），血小板100109L，乳酸脱氢酶（LDH）上升，肝酶上升，持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。,3.子
6、痫子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。,4.慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇无蛋白尿。孕20周后出现蛋白尿300mg24h.慢性高血压孕妇孕20周以后收缩压或舒张压比以前增加30mmHg或15mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或血压进一步增高或出现血小板100109L.,5.妊娠合并慢性高血压 血压14090mmHg，孕前或孕20周前已诊断高血压。并到产后6周仍持续存在。妊娠期高血压病治疗：由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解
7、痉、镇静、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主，扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。,妊娠期高血压的治疗,一、妊娠高血压的治疗之饮食疗法孕妇要适当限制热量，防止过食。因为肥胖是妊娠高血压的危险因素，而且孕妇卧床休息后需求热量减少，过多热量负荷能够加重病情。适当减少食盐的摄入量，如进盐过多，可使钠在血管壁滞留，增加血管壁对增压物质的敏感性。进食优良高蛋白食物，因为妊娠高血压疾病有蛋白尿，常伴有低蛋白血症，但对肾功能不全者除外。适量补充维生素、矿物质和钙剂，可以降低妊娠高血压的发生率。,二、妊娠高血压的治疗之体位疗法 患妊娠高血压的孕妇应左侧卧位卧床休息，因
8、为左侧卧位有较好的利尿作用，能降低对下腔静脉的压迫，改善胎盘功能，纠正子宫胎盘缺氧。,三、妊娠高血压的治疗降压药物治疗法妊娠高血压可通过口服降压药的方法进行治疗。药物的选用主要有中枢性阻滞剂、兼有1-受体阻滞剂、兼有1-受体阻滞剂、周围阻滞剂、单纯血管扩张剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）等。但是具体治疗时药物选用和服用方法应在医生的指导下进行。,硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。降压药物的应用以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量，不影响胎儿为原则。,由于妊娠高血压的治疗要顾及孕产妇及胎儿或新生儿双方的安全，因此治疗妊娠高血压的时候，应尽量选择较安全的饮食疗法和体位疗法。选择抗高血压药物及药物治疗时机时要权衡一下利弊。尽管一些权威机构提供了一些治疗妊娠高血压的药物。但大都是借鉴动于物实验间接资料或不全面的临床资料。因此，为了孕妇和胎儿的安全，治疗妊娠高血压时，若选用药物治疗，妊娠高血压的治疗过程必须由医生重点监护。,谢谢！,
