1、分娩并发症：分娩并发症：产后出血护理与保健产后出血护理与保健 【学习目标学习目标】一、知识目标一、知识目标 1.说出产后出血的概念、原因、症状和体征及并发症和治疗方法 2.详述产后出血病人的重点评估内容、护理措施。二、技能目标二、技能目标 3.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。4.能对产后出血病人提供健康教育。三、态度目标三、态度目标 5.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。6.对各种应急预案提出合理化建议。【学习学习/工作任务工作任务】1.黄女士，30 岁初产妇，足月临产，产程进展顺利。宫口开全 1 小时后胎心 100次/分，检查胎头在棘上2cm，LOT 位，羊水粪染，行手转胎
2、头，低位产钳助产胎儿娩出 4000g。随即阴道有活动性新鲜血流出，约 200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约 300 ml.请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。【学习学习/工作任务工作任务】2.初步评估得知，黄女士初步评估得知，黄女士平素身体健康，本次妊娠平素身体健康，本次妊娠没有发生前置胎盘、胎盘没有发生前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等情况，早剥、羊水过多等情况，病史中没有发现产程延长病史中没有发现产程延长，但分娩中行阴道助产手，但分娩中行阴道助产手术，胎儿娩出体重术，胎儿娩出体重 4000g，属于巨大儿。根据目前，属于巨大儿。根据目前情况怎样对
3、黄女士身体状情况怎样对黄女士身体状况评估？况评估？【学习学习/工作任务工作任务】3.对黄女士进行对黄女士进行心理评估，还需心理评估，还需要完善哪些辅助要完善哪些辅助检查？检查？【阅读材料和引导问题阅读材料和引导问题】材料一材料一“产后出血”成可怕杀手“产后出血”成可怕杀手 产妇死亡率的高低是妇产妇死亡率的高低是妇女生育健康的直接反映，日前盐城市卫生部门一份调查报女生育健康的直接反映，日前盐城市卫生部门一份调查报告显示：该市去年产妇死亡告显示：该市去年产妇死亡 13 例，产妇死亡首要原因是例，产妇死亡首要原因是产后出血。据了解，在这产后出血。据了解，在这 13 例死亡孕产妇中，例死亡孕产妇中，7
4、0 未能未能接受系统保健。未接受产前检查或产前质量不高，使某些接受系统保健。未接受产前检查或产前质量不高，使某些妊娠并发症、合并症不能发现处理，响水县妊娠并发症、合并症不能发现处理，响水县 1 例孕产妇，例孕产妇，产前未做检查，产时因产后出血、产后出血死亡；射阳县产前未做检查，产时因产后出血、产后出血死亡；射阳县1 例孕产妇产前虽然检查例孕产妇产前虽然检查 4 次但均为正常，在产检后第次但均为正常，在产检后第 4天分娩，仍因产后出血致产时子痫死亡。天分娩，仍因产后出血致产时子痫死亡。13 例死亡孕产例死亡孕产妇中，计划外怀孕妇中，计划外怀孕 5 例，这部分孕产妇孕期不做产前检查例，这部分孕产妇
5、孕期不做产前检查，临产不敢去医院，使非法接生者有机可乘，致孕产妇死，临产不敢去医院，使非法接生者有机可乘，致孕产妇死亡难以得到有效控制。而在亡难以得到有效控制。而在 13 例死亡中，产妇产后大出例死亡中，产妇产后大出血居然有血居然有 7 例。例。材料一材料一“产后出血”成可怕杀手“产后出血”成可怕杀手虽然该市每年组织业务培训，有关专家也作了产后出血防虽然该市每年组织业务培训，有关专家也作了产后出血防治专题讲座，但对产后出血正确的处理方法与措施，某治专题讲座，但对产后出血正确的处理方法与措施，某些医院尤其在乡镇卫生院仍得不到很好的落实，东台市些医院尤其在乡镇卫生院仍得不到很好的落实，东台市一产妇
6、生产时就宫缩乏力，由于助产人员未及时处理，一产妇生产时就宫缩乏力，由于助产人员未及时处理，继发产后子宫收缩乏力大出血，助产人员采取宫底按摩继发产后子宫收缩乏力大出血，助产人员采取宫底按摩、纱布条填塞宫腔止血，使用方法和措施不力，不但达、纱布条填塞宫腔止血，使用方法和措施不力，不但达不到止血效果，反而增加出血量，加重病情，延误了抢不到止血效果，反而增加出血量，加重病情，延误了抢救时机。响水、盐都、射阳均发生孕产妇因医生对产后救时机。响水、盐都、射阳均发生孕产妇因医生对产后出血原因诊断不明确，造成处理措施不当而致病人出血出血原因诊断不明确，造成处理措施不当而致病人出血死亡。死亡。结合教材，回答以下
7、问题结合教材，回答以下问题（1）产后出血的概念）产后出血的概念 。（2）产后出血最常发生在产后什么）产后出血最常发生在产后什么时间时间 。（3）产后出血原因）产后出血原因 。（4）产后出血可能存在的护理问题）产后出血可能存在的护理问题 。材料二 黄女士该怎样治疗？黄女士该怎样治疗？黄女士出血达到了黄女士出血达到了500ml，属于产后出血，属于产后出血，医生寻找她出血的原，医生寻找她出血的原因，发现她的软产道裂因，发现她的软产道裂伤，在宫颈伤，在宫颈 2 点处有一点处有一约约 3cm 裂伤口，鲜血裂伤口，鲜血不断向外流出。不断向外流出。结合教材，回答以下问题结合教材，回答以下问题 （5）产后出血
8、治疗原则）产后出血治疗原则-。（6）软产道裂伤，医生采取措施进行缝合，）软产道裂伤，医生采取措施进行缝合，护士应采取得护理措施是什么？护士应采取得护理措施是什么？。材料三材料三 谁为病人负责？谁为病人负责？王新，王新，28 岁，初产妇，岁，初产妇，1998 年年 12月月 10 日因日因 40 周妊娠住院，入院查体周妊娠住院，入院查体正常，医生于上午正常，医生于上午 9 点行催产素引产点行催产素引产，未引起有效宫缩，下午，未引起有效宫缩，下午 18 时停止输时停止输注。病人休息，于注。病人休息，于 11 日凌晨日凌晨 1 点出现点出现规律宫缩，宫缩越来越强烈，于清晨规律宫缩，宫缩越来越强烈，于
9、清晨7 点点 30 分宫口开全上产床，助产士听分宫口开全上产床，助产士听取胎心取胎心 110 次次/分，急找值班医生，分，急找值班医生，值班医生借口马上要交接班，迟迟不值班医生借口马上要交接班，迟迟不进入产房，助产士继续观察胎心进入产房，助产士继续观察胎心 100次次/分，再次喊值班医生，医生才进分，再次喊值班医生，医生才进入产房，入产房，材料三材料三 谁为病人负责？谁为病人负责？没有进行任何检查，给产妇做会阴侧切，切没有进行任何检查，给产妇做会阴侧切，切开后胎头不出，行阴道检查胎头平坐骨棘，开后胎头不出，行阴道检查胎头平坐骨棘，胎吸胎吸 2 次失败，胎心次失败，胎心 80 次次/分，急找上级
10、医分，急找上级医生，于生，于 8 点点 20 分腹部加压助胎儿娩出，但胎分腹部加压助胎儿娩出，但胎儿死亡。会阴缝合时，产妇血压下降，阴道儿死亡。会阴缝合时，产妇血压下降，阴道流血约流血约 500ml，子宫软，轮廓不清，按摩子，子宫软，轮廓不清，按摩子宫、使用缩宫素仍未制止，手术结扎子宫动宫、使用缩宫素仍未制止，手术结扎子宫动脉，仍有出血，最后切除子宫。病人术后转脉，仍有出血，最后切除子宫。病人术后转重症监护室。重症监护室。结合教材，回答以下问题结合教材，回答以下问题（7）子宫收缩乏力止血的方法 。（8）采取的护理措施 。（9）产后出血病人怎样进行病情观察 。（10）通过这个教训该怎样预防产后出
11、血 。材料四材料四 不能忽略的晚期产后出血 不能忽略的晚期产后出血2005 年 6 月 24 日凌晨 7 时，已怀孕 10 个月的张丽丽因腹中阵痛，在丈夫的陪伴下入住医院待产。医方检查后发现宫口开大及胎头下降停滞 2 小时以上，认为张丽丽有剖宫产指征，与其丈夫签订了手术同意书。中午 12 时许，医方在未进行任何辅助性探测、检查的情况下即对张丽丽实施硬膜外麻醉。行剖宫产术后，张丽丽产下一男婴。张丽丽 5 日后出院，花医疗费 1300 元。材料四材料四 不能忽略的晚期产后出血 不能忽略的晚期产后出血同年 7 月 9 日，张丽丽出现产后晚期出血，再次入住该医院，诊断为晚期产后出血，但经治疗后仍有出血
12、，遂于次日转往另一家医院继续治疗。经检查诊断为产后晚期出血、失血性贫血，予以止血等治疗仍不见效后，遂行子宫次全切除术，花医疗费9313.22 元。2006 年 10 月，经徐州市医学会鉴定：2005 年 6 月患者住院期间医院未行相关辅助检查，医疗行为存在缺陷，应承担主要责任；张丽丽的医疗费 1300 元属于原发病医疗费用，应由其自己承担，其花去的医疗费 9313.22 元属扩大的损失，医院应承担 60%的赔偿责任。结合教材，回答以下问题结合教材，回答以下问题（11）你认为王新和张丽丽为何付出如此惨重的代价？请根据产后出血的治疗原则和主要治疗手段，谈谈应该如何避免类似情况的发生？护理诊断护理诊
13、断1.组织灌注量不足组织灌注量不足 与大量阴道流血有 与大量阴道流血有关关2.疲乏疲乏 与产后出血引起贫血有关 与产后出血引起贫血有关3.恐惧恐惧 与大量出血危及生命有关 与大量出血危及生命有关4.活动无耐力活动无耐力 与产后出血导致贫血有关 与产后出血导致贫血有关5.有感染的危险性有感染的危险性 与身体抵抗力低下和 与身体抵抗力低下和手 术损伤有关手 术损伤有关6.潜在的并发症潜在的并发症 失血性休克 失血性休克 产后出血产后出血护理措施护理措施配合治疗：迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注 射宫缩剂。（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、
14、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾 病种类进行护理。（1）手法按摩子宫）手法按摩子宫（2）宫缩剂）宫缩剂不同途径给缩宫素（不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宫体宫体 im麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体 im前列腺素前列腺素的应用：的应用：PG05（肛塞、阴道、口含（肛塞、阴道、口含米索前列醇米索前列醇（）宫腔填塞纱布（4）血管结扎术）血管结扎术病情观察病情观察观察产妇精神状态和一般情况，注意宫缩，观察产妇精神状态和一般情况，注意宫缩，准确估计流血量，监测体温、脉搏、呼吸、准确估计流血量，监测体温、脉搏、呼吸、血压；观察尿量、
15、尿色、皮肤颜色、温度、血压；观察尿量、尿色、皮肤颜色、温度、有无全身出血倾向。有无全身出血倾向。http:/ 给予产妇及家属安慰、解释，取得与医 护人员配合，并给予产妇关心体贴、照 顾，增加信任及安全感。护理评价护理评价阴道流血制止，生命体征平稳阴道流血制止，生命体征平稳恐惧减轻，情绪稳定恐惧减轻，情绪稳定无并发症和感染发生无并发症和感染发生产后出血产后出血 【自我评价自我评价】1.产后出血最常见的原因是A 胎盘滞留 B 软产道损伤 C凝血机制障碍 D 子宫收缩乏力 E.胎膜残留2.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为 A 按摩子宫 B 按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂
16、C 监测生命体征，注意观察尿量 D 宫腔探查 E.切除子宫http:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/ yc/http:/ ttp:/ y/http:/www.sysd nmy/h ttp:/ ttp:/ jss/http:/ ttp:/ z/http:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/ s/http:/ ttp:/ ttp:/ 产后出血病人的护理措施不正确的是 A 迅速建立静脉通道 迅速建立静脉通道 B 因宫缩乏力引起的出血应立即因宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫 按摩子宫 C 软产道裂伤者，及时准确修补缝合 软产道裂伤者，及时准确修补缝合 D 胎盘残留者应做
17、胎盘残留者应做子宫次全切除术 子宫次全切除术 E.积极查找出血原因积极查找出血原因4.胎儿娩出后胎儿娩出后 3 分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能是 是 A 宫缩乏力宫缩乏力 B 阴道静脉破裂阴道静脉破裂 C 宫颈裂伤宫颈裂伤 D 胎胎盘部分剥离 盘部分剥离 E.胎盘残留胎盘残留5.26 岁初产妇，妊娠岁初产妇，妊娠 39 周经阴道胎儿娩出后，立即出现多量周经阴道胎儿娩出后，立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。最可能的病因诊断为 阴道流血，色鲜红，持续不断。最可能的病因诊断为 A 宫缩乏力宫缩乏力 B 植入胎盘部分剥离植入胎盘部分剥离 C 凝血
18、功能障碍凝血功能障碍D 软产道裂伤 软产道裂伤 E.胎盘残留胎盘残留6 胎儿娩出胎儿娩出 10 分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是正确处理方法应是A 继续等待胎盘剥离 继续等待胎盘剥离 B 按压宫底用手牵拉脐带 按压宫底用手牵拉脐带 C 按摩子宫刺激子宫收缩按摩子宫刺激子宫收缩 D 徒手剥离胎盘后取出 徒手剥离胎盘后取出 E.刮宫术刮宫术http:/ 产后出血最容易发生在产后产后出血最容易发生在产后A 24 小时 小时 B.2 小
19、时 小时 C 10 小时 小时 D 产后产后 10 天 天 E.产后最初产后最初 3天天8.产后出血处理原则是产后出血处理原则是A.止血、扩容、抗休克、抗感染 止血、扩容、抗休克、抗感染 B.输血、抗凝、抗感染、抗休克输血、抗凝、抗感染、抗休克C.纠酸、扩容、抗感染 纠酸、扩容、抗感染 D.切除子宫、扩容、抗感染 切除子宫、扩容、抗感染 E.病情观察、不予病情观察、不予处理处理（9-10 题基于以下病例）题基于以下病例）28 岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血约阴道流血约 800ml，诊为宫缩乏力所致。，诊为宫缩乏力所致
20、。9.其主要临床表现应为 其主要临床表现应为 A 胎盘剥离延缓而出血 胎盘剥离延缓而出血 B 胎盘未娩出时出血不止 胎盘未娩出时出血不止 C 胎盘娩出后阵发性出血最多胎盘娩出后阵发性出血最多 D 胎盘娩出后出血多胎盘娩出后出血多无血块 无血块 E.胎盘娩出后立即大量阴道流血胎盘娩出后立即大量阴道流血10.首选治疗方法是首选治疗方法是A.按摩子宫并使用收缩子宫药物按摩子宫并使用收缩子宫药物 B.使用抗生素 使用抗生素 C.徒手取出徒手取出胎盘 胎盘 D.切除子宫 切除子宫 E.病情观察、不予处理病情观察、不予处理http:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/ ttp:/www.ljnk1 ttp:/www.ljnk1 ttp:/ ttp:/www.ljnk1 ttp:/ ttp:/ ttp:/www.ljnk1 ttp:/www.ljnk1
