1、成人术后谵妄防治的专家共识全文成人术后i詹妄防治的专家共识（全文）一、 术后it妄流行病学二、 术后it妄病因学三、 临床表现四、 诊断与鉴别诊断五、 预防六、 治疗谨妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不 集中。术后谑妄（postoperative delirium, POD ）是指患者在经历外 科手术后出现的谨妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24 72h。但谨妄识别率相对较低，在ICU中 35% ,绝大多数患者没有得到 足够的重视与相应的处理或治疗。术后谨妄使住院时间延长，医疗费用明 显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。 基于此
2、，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关 文献，制定本专家共识,以提高大家对术后谨妄的重视。一、术后谨妄流行病学不同硏究报告的术后ifi妄发生率差异很大，这与目标人群与谑妄筛选 方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃硏究分析了 25项 临床试验,其术后谨妄发生率范围为5.1 %52.2%。谑妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谨妄的发生 率较低。老年患者各类手术后谨妄发生率为：白内障手术后约为4.4% , 耳鼻喉科手术后约12%，昔外科手术后约13%，神经外科术后约21.4% , 大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别咼达50%和51 %
3、. 另外，术后谨妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手 术；输血越多或手术时间越长，术后谑妄的发生率相应增加。长时间体外 循环增加术后谨妄的发生，但体外循环与谨妄的关系仍有争议。2.术后谑妄病因学术后谨妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和 炎性反应学说等假说仍有待进一步硏究。术后谨妄是多种因素共同作用的 结果，可分为易感因素（表39-1 ）和促发因素（表39-2 ）。谨妄的发生 是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后 谨妄的高危人群,以便采取相应的预防措施。表39-1术后谕妄的易感因素老年（65岁以上） 认知功能储备减少 痴呆认知功能损
4、害抑郁并存疾病严重疾病多种并存疾病脑卒中史 代谢泰乱 创伤或骨折 终米期疾病 合并HIV感染摄人减少脱水营养不良*生理功能储备滅少自主活动受隈 活动駅B:降低 视觉或听觉损窖药物应用有精神作用的药物 应用多种药物酗酒 ApoE 8-4基因型2K39-2术后址妄的促发因萦药物牧住ICU鎮谕催旣药多种药物治疗环境改变疼痛刺激抗胆班能劉场迺梢或药物戒断身体束縛給神毁张i 和引流俄.手术并发疾綁心血借手术长时何体外備环产觅急性疾病矫形外科手术非心JK手术代测紊乱医溉性并发症各种诊断性操作贫血发热或低体溢脱水當养不良低赍白血症濒卒中（一）易感因素常见的易感因素如下：1、老年高龄是术后谑妄易感因素。65岁
5、以上患者谑妄发生率明显增加，并且随着年龄增加而增加。2、基础疾病（1 ）认知功能储备减少：术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能 损害、抑郁等）的患者易于发生术后谑妄。术前对认知功能状况进行筛查 有助于发现术后谨妄的高危患者。（2）生理储备功能降低：术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存 在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谨妄。（3 ）摄入不足：严重营养不良、维生素缺乏和脱水等与iffi妄的发生有 关。（4 ）并存疾病：病情严重往往意味着多个器官系统受累或存在代谢紊 乱（如酸碱失衡、电解质率乱、高血糖等），均可导致术后谨妄风险增加。3、 药物术前应用影响精神活动的药物以及酗酒、吸烟等均可増
6、加术 后谨妄风险。术前应用药物品种过多，预示发生术生谨妄的风险增加。4、 遗传因素 ApoE8-4等位基因可使术后谨妄的发生率增加。其他 与谨妄相关遗传因素仍在硏究中。（二）促发因素常见的易感因素如下：1、药物 苯二氮类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达呼仑等）可增加 谓妄发生风险。抗胆碱能药物（如格隆澡钱、阿托品、东葭著碱、戊乙奎 醛等）可引起谨妄和认知功能损害，老年患者尤其敏感，可能与其通过血 脑屏障阻断中枢M受体有关。常用抗胆碱能药物的血脑屏障通过率：格 隆漠披 阿托品V东葭著碱 3mt/d TBA/bR7fiawra时铢龙/iff資患空*關遗炸拾 QT阿,俘$亦匾町歪SL丸3种軽皎It歼黑性粽煜创钿曰圭患各慎用*13?*(L25-2mt.I 次/12“Mhpo tf体外聚庄秋I&V用老年段轴死亡車扫加15他.l欢fl儿24小时p甲1X5-200啊.1状/1MM小时戶 QTMEK仃丨产口Hi%85静MN尅-狀內住郭
