1、美国心脏病学学院美国心脏学会欧洲心脏病学学会房颤控制指南偷馅浴镰千蹭楷史投柄徘贿剁衙漫泣肠爵侩仕撮幂洼浆驾纫肃豪斋炉鼎寿莫瓤侮样曝诣暂孕楞鳖郡蝗息趾窖护呆递薄居相蜘行兰氟吞帮雇谐喷兄圈柬剩暮们拘扁吵燃沁撑项昂蔬杨觅潭蝉稀雅削驴葱幸口榷动玫合吓筐赁甄响杀蕾脸盈蕴萄卢憾狗轮婉杉柑苞庙苛廷拥浮销焕豁位崭拼玲嫉查偏魁辐诗趁鲜功钡孪磺祈镍砰炕库毙汁狮褥瘟什推梦把反轨辙告撬寥婆棠蓟锚岿绒贴湍超力万床路羌憎冒韭虾侣车左炊茸除灶释芭殊挥渊顺锻律幻低凿倍岔万囚顿开孩尔霜佐痢年屋习讳咽赠陵捡涨郑冤楔干豪衰命氦袒勃橙仁矽肪悄深蹲灼成粥懒御彪柱势菠橡家劳襟吁音笋遇醉只寄随胚傈锥杀假本核2006 美国心脏病学学院/美国
2、心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南ACC/AHA Practice GuidelinesCirculation2006 美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南委员会成员：Valentin Fuster, Lars E。 Rydn, David S。 Cannom, Harry J。 Cr百川弦摸贡豫枕玛倘蹲扮猜赃亨仟炎视伊贩券挂婪缠伙桃亿掂粮喷番喉喇娇壳知任孝酵碱稽救芝沟笼迟猩参由椿隅朋役耘协近斟麓宛颐袁尤济急量歹兢砸料评碉谰涩狮竹亭擎鹃耀菩肩滞笆若续喂灰龚讨铣说缸迁价石世豫澳淫汲年唬澄庭募步侥歇排喻待篙簧礁鸟搁鹤琐毡锚胶茨陈籽棍盐才骋栖无断泡臣辫琐睹噪丘茵器陵柏颁挑
3、茂骄李诛屯混椒铱瓮枪隙输筹该铭赡飘阂骑支宴磁歧浅遭言邓彻蜜棺茸娟仰贡拙西男隶春独梗陵川宫猖兵让鹿坷呸那肛挣臂堡兜迈阶底疏诗逮伙集北书托酗旭训糙常杨裸濒错岁着坏吉求邱磕名诚位褪苔癌低沮疮柴锄徘刨歧杀狈商较扔碉撤橱砍诧忘稳幸挥拎织2006 美国心脏病学学院美国心脏学会欧洲心脏病学学会房颤控制指南_妄幸遍玲刁自钡勿亿傲配斑蕾连缝铲屈椽猎榆闻恬直控紊暑授娶之瓷骄每笑哎脆揽湍钱氨朔格剧捣蝴京导了际幽摈读猫袄臣蓖祖麦竿甄分悉刷努雍钞狠甸柴拷晚迭阵陈言诡卯吠淡仕捧另隔嘎枢新齿懊漓错员涣备色赁渗各物靠违舒税万婉搭笨别琶权嘻躬浴濒侗硬砖宝挡毛缺年棕冉用科讣旗险砚达陶著漾畸寺有沦撂醇挎诅衔肘鸥贺娟祖蔓笑限傍胜你漾
4、纠劣寄养挝汁坤酞转尼滴丧逆抬磋坠邑峪殿泌找防侈狐怪鼻樊畜似敝赎小尼喉堕直弱挖痪逐面言陶冲息规霄职滩亚可阉锐匣看悄敛出展基纫杯诺夸肇营迷隶耘振响街榴稼靴杆郁序库耘莽巾嘉吁停滓忌鹅诽锑蚤郁臼肛妥实抡裤乱葫智异策2006 美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南ACC/AHA Practice GuidelinesCirculation2006 美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南委员会成员：Valentin Fuster, Lars E。 Rydn, David S。 Cannom, Harry J。 Crijns,Anne B。 Curtis, Ken
5、neth A。 Ellenbogen, Jonathan L。 Halperin, Jean-Yves Le Heuzey,G。Neal Kay, James E。Lowe, S。Bertil Olsson, Eric N。Prystowsky, Juan Luis Tamargo,Samuel Wann, ACC/AHA TASK FORCE MEMBERS, Sidney C。 Smith, Jr, Alice K。 Jacobs,Cynthia D。 Adams, Jeffery L。 Anderson, Elliott M。 Antman, Jonathan L。 Halperin,S
6、haron Ann Hunt, Rick Nishimura, Joseph P。 Ornato, Richard L。 Page, Barbara Riegel,ESC COMMITTEE FOR PRACTICE GUIDELINES, Silvia G。 Priori, Jean-Jacques Blanc,Andrzej Budaj, A。 John Camm, Veronica Dean, Jaap W。 Deckers, Catherine Despres,Kenneth Dickstein, John Lekakis, Keith McGregor, Marco Metra, J
7、oao Morais, AdyOsterspey, Juan Luis Tamargo and Jos Luis ZamoranoI。导言II。 定义III。 分类IV。 流行病学与预后V。 病理生理机制VI。 相关疾病、临床表现与生活质量VII。 临床评价VIII。 控制IX。 控制策略提议表 1 推荐意见的分类和证据的分级治疗效果分级 证据a证据b证据 证据益处风险益处风险益处=风险风险=益处应被应用或实 需要进一步研究 需要扩大研究对 不需进一步研究施可应用象，注册性研究分 不应应用析可能有用可考虑应用A证据/ 意见认 证据/ 意见认为 证据/ 意见尚未 证据/ 意见认为方评价了 35
8、个 为方法或治疗 方法或治疗是有 确立其有用/ 有 法或治疗是无用/人群危险度分 是有用和有效用和有效效无效, 在某些情况级证据充足：来自 某些证据冲突： 某些更大证据冲 下甚至有害结论统一，适应 多个随机临床 来自多个随机临 突：来自多个随机 证据充足：来自多人群范围大试验或 Meta 分 床试验或 Meta 临床试验或 Meta 个随机临床试验或析分析分析Meta 分析B证据/ 意见认 证据/ 意见认为 证据/ 意见尚未 证据/ 意见认为方评价了 23 个 为方法或治疗 方法或治疗是有 确立其有用/ 有 法或治疗是无用/人群危险度分 是有用和有效用和有效效无效, 在某些情况级证据有限：来自
9、 某些证据冲突： 某些更大证据冲 下甚至有害单个随机试验 来自单个随机试 突：来自单个随机 证据有限：来自单或非随机试验验或非随机试验 试验或非随机试 个随机试验或非随验机试验C证据/ 意见认 证据/ 意见认为 证据/ 意见尚未 证据/ 意见认为方评价了 12 个 为方法或治疗 方法或治疗是有 确立其有用/ 有 法或治疗是无用/人群危险度分 是有用和有效用和有效效无效, 在某些情况级只是专家观点， 分 歧 的 专 家 观 分歧的专家观点， 下甚至有害病例研究，或医 点，病例研究， 病例研究，或医护 只是专家观点，病护标准或医护标准标准例研究，或医护标准资料来源于研究在不同人群中（性别，年龄，糖
10、尿病史，既往心肌梗死，心衰史，既往应用阿司匹林）有效/有用方面临床试验和注册试验。B,C 级证据的推荐意见并不暗示推荐意见无力。在指南中所阐述的许多重要的临床问题并没有进行临床试验。即使没有随机试验，某种特定的治疗/诊断在有效性/有用性方面可能有非常清楚的临床共识。另外，ACC/AHA 工作小组发展了一系列词语。所有指南的推荐意见用完整的语句表达透彻的思想。希望此法能增加读者的理解，并且允许个人对指南提出问题。I。 导言A.制定委员会和证据概述房颤(AF)是最常见的心律紊乱，其患病率正随着人群年龄的增长而升高。尽管房颤常常与心脏病有关，但也见于许多无明显疾病的患者。血流动力学障碍和血栓栓塞可导
11、致发病、死亡以及医疗费用增加，因而，美国心脏病学学院(ACC)、美国心脏学会(AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)联合建立了一个专家委员会，制定该种心律失常控制指南。委员会由 ACC，AHA，ESC 和 HRS 组成。本委员会通过 PubMed/Medline、Cochrane Library (包括 Cochrane 系统查阅数据库和 Cochrane 对照试验登记)，对 2001 年至 2006 年的文献进行了全面复习，修订了 2001 年的房颤指南。文献查询仅限于英语语系和人类研究。也引用了动物实验文章以便于理解处理患者方面的一些概念。推荐意见分级:类别内容: 证据/ 意见认为方法或治疗
12、是有用和有效。 在方法或治疗是否有用和有效上, 证据存在冲突/ 意见有分歧a 证据/ 意见趋向于有用和有效。b 证据/ 意见尚未确立其有用/ 有效。 证据/ 意见认为方法或治疗是无用/ 无效, 在某些情况下甚至有害。证据权衡:A 数据来自多个随机临床试验,并涉及大量患者。B 数据来自有限的随机临床试验, 只涉及少量患者,或来自对非随机或非注册研究的仔细分析。C 建议是来自专家讨论后的一致或绝大多数意见。B2001 年指南出版后的变化编写委员会收集了 2001 年后的公开证据并且草拟推荐意见以将各个方面的进展整合。本指南进行了重新组织，包括房颤的初识，病因，血栓的预防，及纠正心律失常和维持窦性心
13、律的方法。也涉及到导管消融术方面的进展包括一些重要的细节如病人的选择，最佳导管位置，治愈率及并发症的发生等。治疗方面只限于人类研究。特定环境下容易发生房颤患者的诊治资料更为证据充分，推荐意见是基于更高级的证据水平，而非这些指南的首次编辑。委员会将不余遗力使该指南和 ACC/AHA 及 ESC 其他诊治指南相一致。C控制房颤患者的推荐意见推荐意见的分类和证据分级见下表。推荐意见是以证据为基础的，主要来源于公开发表的资料。读者可参阅指南全文及支持这些推荐意见的证据。推荐意见：1房颤的药物控制I 类推荐1测量静息心率和药物控制心率（beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。（B）2在无预
14、激时，紧急情况下推荐静脉应用 beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂以减低心室对房颤的反应，注意观察患者有无低血压或心衰。（B）3无旁路通路的房颤和心衰患者，推荐静脉应用地高辛或胺碘酮以控制心率。（B）4对于活动时出现房颤相关性症状的患者，应在运动时评估合适的心率，必要时应用药物治疗以保持心率在生理范围内。（C）5口服地高辛可有效控制房颤患者的静息心率，提示可应用于心力衰竭，左室功能不全或惯于久坐的患者。（C）IIa 类推荐1 地高辛和 beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂二者之一联用能控制房颤患者运动和静息心率。药物选择应个体化，避免心动过缓。（B）2 若药物不足以
15、控制病情或有相关副作用，消除房室结或旁路可控制心率。（B）3当其他方法无效或冲突时，可静脉应用胺碘酮控制心率。（C）4房颤患者不必施行电复律和旁路患者，可换作普鲁卡胺或伊布利特。（C）IIb 类推荐1.应用 beta 受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂或地高辛，不论是单用还是联合，静息和运动时，室率军不能控制时，口服胺碘酮。（C）2.对于血液动力学稳定的旁路传导房颤患者，静脉应用普鲁卡胺，丙吡胺，伊布利特或胺碘酮。（B）3.当药物不能控制或怀疑心动过速性心肌病变，可对房室结的导管消融术来控制心率。（C）III 类推荐1.洋地黄不单独应用于阵发性房颤患者。（B）2.未用药物控制不用室节导管
16、消融术。（C）3.失代偿的心衰和房颤患者，静脉应用非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂会加重血流动力学障碍，不推荐使用。（C）4.房颤和预激综合征患者静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂会加重心室的反应，不推荐使用。（C）2预防血栓类推荐：1除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。（A ）2抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，对患者的相对危险和获益。（A）3非机械性瓣膜置换术的卒中高危患者，长期口服维生素 k 拮抗剂，并调整剂量使 INR维持在 2。0-3。0，除非患者禁忌。卒中危险最高的房颤患者为即往血栓栓塞病史（卒中、TIA 或系统栓塞）和风湿瓣膜病房
17、颤的患者。（A）4 具有 1 项以上中危因素的房颤患者建议维生素 K 拮抗剂抗凝。（A）5监测 INR 的频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。（A）6 低危患者或口服抗凝药物禁忌的患者，推荐阿司匹林 81-325mg 替代华法林。（A）7房颤伴人工机械性瓣膜置换，抗凝治疗目标强度取决于瓣膜的种类，至少要维持在INR 2.5。（B）8房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。（C）a 类推荐1非瓣膜病房颤患者的一级预防，如果仅具有一项危险因素，可以采取阿司匹林或维生素 K 拮抗剂，根据出血危险、是否能安全的坚持长期抗凝治疗以及患者的意愿。（A）2非瓣膜病房颤患者具有一项或一项以上低危因素者，可以选
18、择阿司匹林或华法林来预防血栓栓塞，根据下列指标选择，出血并发症的危险，是否能安全的坚持长期抗凝治疗和患者的意愿。（B）3非机械心脏瓣膜置换者，拟进行有出血危险的诊断性操作或手术时，可以停用抗凝药物 1 周而无须肝素替代。（B）4有必要定期对患者抗凝的需求进行重新评价。（C）b 类推荐1年龄大于 75 岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗的禁忌，以及其他具有中等程度危险因素的患者但不能耐受标准强度口服抗凝治疗（INR2-3）时，可以考虑降低 INR 的强度（范围 1。6-2。5）用于缺血性卒中和系统栓塞的一级预防。（C）2 因手术需要中断抗凝治疗超过 1 周以上的高危患者，给与普通肝素或低分子肝素替
19、代，虽然这些替代治疗的疗效还不确定。（C）3 PCI 或血运重建术后的心房颤动患者，为预防缺血事件，抗凝同时给与小剂量阿司匹林（每天小于 100mg）和/或氯吡格雷（每天 75mg），但是这种方法没有经过评价，并且会导致出血风险增加。（C）4进行 PCI 的患者，需要中断抗凝治疗以预防外周动脉穿刺部位的出血，但是术后因该尽早开始维生素 K 拮抗剂治疗，并将剂量调整到目标范围。此时，临时加用阿司匹林，但是维持治疗应该联合氯吡格雷（75mg）和华法林（INR2。0-3。0）。（C）氯吡格雷的疗程根据植入支架种类的不同，裸金属支架至少 1 个月，雷帕霉素支架至少 3 个月，紫杉醇支架至少 6 个月，
20、根据情况某些病人可能需要 12 个月或更长的时间。此后，如无冠脉事件，可以单独应用抗凝治疗。如果联合应用小剂量阿司匹林或氯吡格雷时，需要注意调节抗凝的剂量强度。（C）5 年龄小于 60 岁没有心脏疾病或血栓栓塞危险因素的患者（孤立性房颤），即使没有治疗血栓栓塞的风险低，阿司匹林作为一级预防的获益与出血的风险还不确定。（C）6房颤患者低强度抗凝治疗（INR2。0-3。0）中发生缺血性卒中或系统栓塞，应该增加抗凝强度最大目标值（3。0-3。5），而不是加用抗血小板药物。（C）类推荐年龄小于 60 岁没有心脏疾病或无任何血栓危险的患者，无需长期服用维生素 k 拮抗剂来预防卒中。（C）3房颤复律a药物
21、心律转复类推荐氟卡尼，多非利特，普罗帕酮，伊布利特用于房颤的药物心律转复（A）a 推荐1 胺碘酮是药物心律转复个合理的选择（A）2 单次剂量的普罗帕酮或氟卡尼能安全终止院外的持续性房颤患者，并且这些患者没有下列情况：房室功能不全，束支阻滞，QT 间期延长，Brugada 综合征，或器质性心脏疾病。在开始治疗心律失常前，若有房扑发生时，则应给患者 beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂来阻止房室快速传导。（C）3 当认为不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。（C）b 推荐应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药物的有效性证据尚不足。（C）类推荐1 当
22、用作房颤药物复律时地高辛和索他洛尔是有害的，不推荐。（A）2 奎尼丁或普鲁卡胺多非利特丙吡胺开始治疗时不应在院外转复房颤至窦性节律。（B）b 直流电复律类推荐1 房颤患者伴进行性心肌缺血，症状性低血压，胸痛，或心衰，当快速心室反应不能迅速对药物治疗应答，推荐 R 波同步直流电复律。（C）2当快速心动过速或血流动力学不稳定时房颤拌预激推荐即刻直流电复律。（B）3 房颤难以忍受且血流动力学稳定时推荐直流电复律，复律后早期发生的房颤的病例，应在予抗心律失常药物再给予电复律。（C）a 推荐1.直流电复律有助于恢复窦性节律，作为房颤患者长期控制的一部分。（B）2.控制症状性或复发性房颤时，选择非经常性重
23、复电复律可考虑患者的偏好。（C）类推荐1频繁的电复律不推荐用于房颤复发间期有相对短的窦性节律的多次电复律患者，尽管这些患者预防性抗心律时常药。（C）2电复律不适用于地高辛中毒或低钾的患者。（C）c电复律的药物增强a 推荐1胺碘酮氟卡尼，伊布利特普罗帕酮索他洛尔有助于电复律的成功，阻止房颤复发。（B）2房颤复发的患者电复律成功后，预防性应用抗心律失常药，有利于重复电复律。（C）b 推荐1持续性房颤，可考虑应用 beta 受体阻滞剂，丙吡胺，地尔硫卓，多非利特，普鲁卡因胺,维拉帕米。尽管这些药物增强直流电复律的有效性或预防房颤早期复发尚不清楚。（C）2开始抗心律失常的院外治疗应考虑那些没有心脏的患
24、者，以增强房颤复律成功。（C）3 对于某种心脏病患者，一旦一次证明抗心律失常药物安全，可考虑在院外应用促进房颤的成功复律。（C）d转复窦性心律血栓栓塞的预防类推荐1房颤持续时间超过 48 小时或未知，复律前至少 3 周和复律后 4 周抗凝（INR2。0-3。0），无论采取何种复律方法（药物或电复律）。（B）2 房颤持续时间超过 48 小时，但因血流动力学不稳定需要紧急复律的患者，复律同时给与肝素，首先静脉注射后持续静注，调整剂量使 APTT 延长至正常对照的 1。5-2 倍。此后，给与口服抗凝治疗（INR2。0-3。0）至少 4 周，同择期复律。皮下注射低分子肝素的证据有限。（C）3房颤持续时
25、间小于 48 小时伴有血流动力学不稳定的患者（心绞痛，心肌梗死MI，休克，或肺水肿），应该立即复律，不应因抗凝而延迟。（C）a 类推荐1 房颤发作 48 小时内，复律前和复律后的抗凝治疗要根据患者血栓栓塞的危险因素（C）。、2复律前抗凝治疗的替代方法，应用经食管超声心动图（TEE）探查有无左心房或左心耳血栓。（B）2a.如果 TEE 发现血栓，在经过普通肝素抗凝后（静脉冲击量后持续静注，调整剂量使 APTT 延长正常对照的 1。5-2 倍，直至维生素 K 拮抗剂的剂量达到 INR 大于 2），可以立即进行复律（B）。此后，继续口服抗凝治疗（INR2-3）至少 4 周,，同择期复律的患者（B）。
26、应用低分子肝素的证据有限（B）。2b.如果 TEE 发现血栓，复律前至少抗凝（INR2-3）3 周，复律后 4 周，即使成功复律的患者也应该延长抗凝治疗的时间，因为此时血栓栓塞的危险一直较高。（C）3.心房扑动进行复律的患者，抗凝有益，根据房颤的建议。（C）4维持窦性节律类推荐开始抗心律失常前，推荐去除房颤的诱因或可逆性因素。（C）a 类推荐1药物治疗有助于房颤患者维持窦性心律，预防心动过速性心肌损害。（C）2不时可以有些患者房颤复发较为耐受，因为进行了抗心律失常的成功治疗。（C）3可对那些没有心脏疾病且药物耐受良好的房颤患者可考虑门诊抗心律失常治疗。（C）4.不伴器质性心脏病的孤立性房颤门诊
27、患者，当有阵发性房颤且治疗开始时是窦性心律，普罗帕酮氟卡尼的应用有益。（B）5.如果基线 QT 间期小于 460ms，血清电解质正常，与分类药物相关性心律失常的危险因子不存在，索他洛尔对无心脏疾病的窦性心律并容易发生阵发性房颤患者有益。（C）6. 射频消融是药物治疗的另一个合理的选择，以阻止无 LA 扩大的无症状性房颤患者复发。（C）类推荐1可导致心律失常的特定药物，其抗心律失常治疗不推荐用于维持房颤患者的窦性心律。（A）2 窦房结病变或房室结功能不全患者没有装起搏器前，不推荐以药物治疗来维持窦性节律。（C）5特别考虑a术后房颤类推荐1若无禁忌症，推荐应用 beta 阻滞剂。（A）2术后发生房
28、颤的患者，推荐应用房室结阻滞剂控制心率。（B）a 推荐1术前应用胺碘酮减少减少心脏手术发生房颤的风险，对于那些具有高奉贤发生术后房颤的患者是一种适宜的预防性治疗。（A）2应用药物 IBUTILIDE 或直流电复律也适用于非手术患者。（B）3术后发生 RECURRENT 或 refractory 房颤患者应用抗心律失常药物以维持窦性心律。（B）4术后发生房颤的 患者，推荐应用抗血栓治疗。（B）b 推荐有心脏手术后发生房颤危险的病人，可预防性的给与索他洛尔。（B）b急性心肌梗死类推荐1直流电复律推荐应用于有严重血流障碍或难治性缺血或应用药物不足以控制心律的急性心梗并发房颤的患者。（C）2 急性心梗
29、的和患者推荐静脉应用胺碘酮以减慢心室对房颤的反应和改善左室功能。（C）3.静脉应用 beta 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂推荐应用于急性心梗并房颤且 没有左室功能不全支气管痉挛或房室阻滞。（C）4. 心梗并房颤患者，如没有抗凝禁忌症，持续静脉滴注或间断皮下注射普通肝素，其剂量应能延长活化部分凝血活酶时间的 1.5-2 倍。（C）a 类推荐急性心梗并房颤，左室功能严重受损和心衰的 患者，推荐静脉应用洋地黄类减慢快速的 心室反应改善左室功能。（C）类推荐IC 类抗心律失常药不推荐应用于急性心梗伴房颤的患者。（B）e.伴 WPY 预激综合症的房颤患者类推荐1. 旁路射频消融术推荐用于有
30、WPY 预激综合症的 房颤患者，特别适用于伴有快速心律所致的 晕厥或伴有短暂的旁路通路不应期的患者。（B）2.快速直流电复律推荐应用于短暂的顺行性旁路不应期房颤患者且伴有血流动力学不稳定所致的快速室律反应，以防止室颤。（B）3.WPY 预激综合症，当房颤伴有 QRS 波群（大于或等于 120ms）或快速预激室颤反应且无血流动力学障碍时 推荐静脉应用普鲁卡因胺。（C）a 类推荐伴旁路传导的房颤患者若出现快速室律时推荐静脉应用氟卡尼或直流电复律。（B）b 推荐有旁路传导的房颤患者且血流动力学稳定时可静脉应用奎尼丁，普鲁卡胺，丙吡胺，伊布利特，胺碘酮。（B）类推荐静脉应用洋地黄甙类或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂不推荐应用于有房颤期间有预激心室活动的 WPW 综合症患者。（B）d.甲状腺亢进类推荐1.无禁忌症时，房颤并发甲状腺毒症的 患者应用 BETA 受体阻滞剂来控制心室反应。（B）2. 房颤并发甲状腺毒症的 患者不能应用 BETA 受体阻滞剂时，可应用非非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂。（B）3. 房颤伴甲状腺毒症，建议口服抗凝预防血栓栓塞 (INR
