1、第45日（6月14日）（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）；（二十五）腹外疝（新加内容）（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）（二十七）细菌性痢疾；（二十八）艾滋病（新加内容）（二十九） 急、慢性肾小球肾炎；（三十）尿路感染（修改内容）；第46日（6月15日）（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）（三十二）尿路梗阻（尿路解释、前列腺增生）（新加内容，助理不考）（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考）（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）（三十五）白血病第47日（6月16
2、日）（三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤（助理不考）（新加内容）（三十七）糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）（三十九）类风湿关节炎（新加内容）（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十一）一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）第48日（6月17日）（四十五）闭合性颅脑损伤急性硬膜外血肿。（助理不考）（四十六）妇科肿瘤（助理不考）子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。（四十七）小儿腹泻（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）（助理不考）（四十九）小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急
3、疹、水痘、猩红热。（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）第二考站第49日（6月18日）第一部分 体格检查（一） 体格检查1.全身状况生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、题为、姿势、步态（新加内容）2.皮肤（新加内容）3.淋巴结（二）头颈部1. 眼：外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射（新加内容）2.口（咽部、扁桃体）（新加内容）3. 颈部（血管、甲状腺、气管）（新加内容）（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体
4、表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限（2）胸壁、胸廓与胸围（修改内容）（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。3. 胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；（修改内容）4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。第50日（6月19日）8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏
5、杂音、心包摩擦音）。10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。（2） 血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音（修改内容）（3） 周围血管征（修改内容）（四）腹部1. 腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（新加内容）（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门（新加内容）1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊
6、柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.肛门指诊（六）神经1.神经反射（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射。（2）浅反射（腹壁反射）2.病理反射（Babinski征）3.脑膜刺激征颈强直、kernig征、Brudzinski征。第51日（6月20日）第二部分 基本操作技能（一）手术区消毒（二）换药（三）戴无菌手套（四）穿、脱隔离衣（五）穿、脱手术衣（六）吸氧术（七）吸痰术（八）插胃管第52日（6月21日）（九）三腔二囊管止血法（新加内容）（十）导尿术（十一）动、静脉穿刺术（新加内容）（十二）胸腔穿刺术（十三）腹腔穿刺术（十四）腰椎穿刺术（助理不考）（十五）骨髓穿刺术（助理不考）第53日（6月22日）
7、（十六）手术基本操作（切口、止血、缝合、打结与拆线）（新加内容）（十七）开放性伤口的止血包扎（十八）清创术（新加内容）（十九）脊柱损伤的搬运（二十）四肢骨折现场急救外固定技术（新加内容）（二十一）人工呼吸（二十二）胸外心脏按压（二十三）电除颤（助理不考）（二十四）简易呼吸器的使用第三考站第一部分 辅助检查第54日（6月23日）（一） 心电图1.正常心电图2.窦性心动过速3.窦性心动过缓4.房性期前收缩5.心房颤动6.阵发性室上性心动过速（助理不考）7.室性期前收缩8.室性心动过速（新加内容）9.心室颤动（新加内容）10. 房室传导阻滞；第55日（6月24日）11.左右束支传导阻滞（新加内容）（
8、助理不考）12.左、右心室肥厚（助理不考）13.典型心肌缺血（助理不考）14.急性心肌梗死（二） 普通X线影像诊断1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸4.胸腔积液5.浸润型肺结核6.肺癌（修改内容）7.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。第56日（6月25日）8.正常腹部平片9.肠梗阻10.消化道穿孔11.泌尿系阳性结石（新加内容）12.上（下）消化道造影（助理不考）13.骨折：长骨骨折（三）超声诊断（新加内容）（助理不考）第57日（6月26日）1.肝硬化2.急性胆囊炎3.肾结石4.肾结石（四）CT影像诊断（新加内容）（助理不考）1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部损伤（肝、脾、肾损伤）4.颅脑损伤（
9、颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）5.脑出血6.脑梗死（五）实验室检查第58日（6月27日）1.血、尿、粪常规检查2.痰液检查（病原学、细胞学）3.血清电解质4.凝血功能检查（PT、APTT、血浆纤维蛋白原）5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白6.血脂7.心肌坏死标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）8.血糖第59日（6月28日）9，血、尿淀粉酶10.肝功能11.肾功能12.乙肝病毒免疫标志物13.血气分析第60日（6月29日）14.脑脊液常规及生化检查15.胸水常规及生化检查16.腹水常规及生化检查17.骨髓常规检查（助理不考）第61日（6月30日）18.肿瘤标志物（AFP、CEA、ER、P
10、R、CA19-9CA125）19.血、尿hCG检测第二部分 职业素质（修改内容）（一）医德医风（二）沟通能力（新加内容）（三）人文关怀（新加内容）注：所有新大纲新加内容的下面均划了线，提醒考生重点复习。（十三）.无尿、少尿、多尿（新加内容）无尿病史采集要点1 病因诱因。2 症状特点：每天的尿量及排尿次数,小便的颜色,有无水肿、高血压、有无腰痛、是否有入液量不足。3 伴随症状：是否有腹泻、消化道出血、脱水。0 B$ 4 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。5 诊疗经过：是否到医院看过，做过哪些检查，检查结果如何。服用过哪种药物，疗效如何。6 相关病史有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、
11、心脏病史。7 药物过敏史、手术史。 典型例题简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，答题10分钟初步诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰评分要点：（总分15分）一 、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况2分输血原因及输入血量（一般10-20ml）？有无突然烦 燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸 困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3分尿量、尿色变化1分发病因素：血型是否相合、采血日
12、期及血液储存情况等1分发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 1分2、诊疗经过（2分） 发病后作过哪些检查？ 1分 发病后处理情况如何？（二）其他有关病史（3分）1、用药史、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：输血史（注意ABO、 Rh血型），肾病史2分二、问诊技巧（2分）（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分少尿 病史采集要点1 病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。2 主要症状特征：每天排尿次数及尿量，小便颜色。是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？4 全身症状：发病以来的饮
13、食、睡眠和体重变化。发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6 相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？7 有无药物过敏史？女性，25岁，颜面水肿少尿10天初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肾小球肾炎 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）每日尿量排尿次数，小便颜色。颜面水肿出现时间，水肿程度，其他部位有无水肿。水肿出现前有无出现上呼吸道感染等前驱感染情况，有无腰疼，排尿困难及水分入量太少或因出汗、腹泻排出水分过多情况。全身症状：2 诊疗经过（2分） 是否到医院看过，作过哪些检查？1分治疗
14、用药情况 1分（二）相关病史（3分） 1 是否有药物过敏史 1分 2 与该疾病有关的其他病史：既往有无扁桃体炎，高血压病，肝肾疾病史2分 （一）条理性强、能抓住重点 （二）结合病情询问 多尿高渗性多尿、低渗性多尿。每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量多少？是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦？发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？7 近期有无服用利尿药？有无药物过敏史？患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。2型糖尿病一、问诊内容（13分） 现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）诱发因素及有无 2分每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是
15、先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分发病以来睡眠及大便情况 1分体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分2诊疗经过（2分）发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查（特别是血糖和尿糖检查）。曾做过哪些治疗，疗效如何。1 药物过敏史。2 与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。（一）条理性强、能抓住重点（二）能够围绕病情询问（十四）尿频、尿急与尿痛（新加内容）发病前13周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染史，有无排尿困难、尿痛、
16、尿频、尿急、尿量（特别是夜尿量）、颜色及透明度，有无酱油色及洗肉水样尿，有无尿潴留或尿失禁腰部或下腹部疼痛的性质、程度及放射部位女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年泌尿系感染 （一） 现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） （助理医师答出其中3项得8分）自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2.诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种
17、药物？效果如何？复查是否好转？1、药物过敏史 1分2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。病例分析 典型例题 病例摘要 患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。查体: T37.5,P 102次/分 ,R24
18、次/分，BP ll070mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。肺功能检查：FEV1FVC为 50；FEV1占预计值40实验室检查：血常规：WBC 5.6109L,N 94%；尿常规（-）。根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。11分钟（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）1.慢性阻塞性肺气肿2分2.肺源性心脏病1分3.心力衰竭1分（二）诊断依据（4分）1.老年男性，咳、痰、喘30年。长期吸烟史。2.近1周症状加重，伴发热、脓
19、痰，粉红色泡沫样。3.肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。4.肺功能检查：FEV1FVC 50；FEV1占预计值40。二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1.支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。2.支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3.肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。4.肺癌患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中
20、带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。三、进一步检查（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1.胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。2.血气分析确定呼吸衰竭的类型。3.痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。四、治疗原则（4分）1.控制性氧疗维持氧合水平Pa0260mmHg或Sa0290，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。2.抗生素可选用内酰胺类内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。3.支气管舒张剂抗胆碱药和或2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。4.可短期静
21、脉使用糖皮质激素。 典型例题 病历摘要女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿l周。大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续34个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。查体：T 37.5，P 110次分，R 26次分，BP 13570mrnHg。神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄
22、染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性哕音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（+）。辅助检查：WBC 5109L，N 92。根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、诊断及诊断依据（8.5分） （一）诊断（4分）（助理医师答出第13项得4分）1.慢性喘息性支气管炎急性发作期 1.5分2.慢性肺源性心脏病 1.0分3.阻塞性肺气肿1.0分4.心功能失代偿期 0.5分（二）诊断依据（4.5分）（助理
23、医师答出第1项得2.5分，第2项或第3项得2分，不超过4.5分） 1慢性喘息性支气管炎急性发作慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热 0.5分长期大量吸烟史0.5分双肺干湿性啰音0.5分中性粒细胞比例升高0.5分2慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期右心扩大体征0.5分右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿）1.0分3阻塞性肺气肿活动后气促10年0.5分体检肺气肿体征0.5分二、鉴别诊断（2.5分）（助理医师答出2项得2.5分）1.支气管哮喘1.0分2.冠心病0.5分3.心肌病0.5分4.心包积液0.5分 三、进一步检查（4分）（助理医师答出第12项得2分，
24、其余各项每项1分）1.血气分析1.0分2.胸片1.0分3.电解质、肝肾功能0.5分 典型例题 病例摘要 ：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者l0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱029 Bid。每年间断发作56次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗人院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。T 373，P l40次分，R 26次分，BP ll070mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率l40次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。WBC l2109L，N 85，PLT 200109L，Hb l40gL；尿常规（）。11分钟。支气管哮喘急性发作4分1.年轻女性，发作性
