1、手术预防性抗菌药物临床应用治理的相关制度标准手术预防性抗菌药物临床应用治理制度与标准 为增强我院手术预防性抗菌药物临床应用（以下简称预防用药）的治理，改变过度依托抗菌药物预防手术感染的状况，标准手术预防性抗菌药物合理应用，依据抗菌药物临床应用治理方法、抗菌药物临床应用指导原那么、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知卫办医政发202038号等文件制定本制度，本制度供所有手术诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵循执行。 一、手术预防性抗菌药物临床应用治理的组织机构和职责 手术预防性抗菌药物临床应用的治理由医院主管院长负责，药事治理委员会提供咨询与技术支持，医政科、药
2、剂科、感染科、质控科、护理部、外科病区、麻醉科、查验科等一起参与，并由医政科组织和谐，负责本机构相关人员的培训、指导、治理等工作，确保本制度贯彻落实。 二、外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，和清洁-污染或污染手术后手术部位所涉及的器官和腔隙感染及术后可能发生的全身性感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。预防用药不能代替严格的无菌操作。 三、手术预防性应用抗菌药物的适应症 1.外科手术预防用药大体原那么：依照手术野有否污染或污染可能，决定是不是预防用抗菌药物。 2 清洁手术：为I类切口手术，预防性使用抗菌药物应严格控制，用药比例不超过30%，用药时间不超过24小时，通常不需
3、预防用抗菌药物，如：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术等。 仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长(大于3小时)、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；（4）存在感染相关高危因素者：年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等。 3.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存
4、在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 4污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 5. 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异样增高时，除应针对性预防用药外，手术科室、感染科还应踊跃调查和处置感染缘故。 四、药物的选择 1.选择抗菌药物大体原那么：应依照手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反映
5、等综合考虑。原那么上应选择疗效确信、平安、相对广谱、利用方便及价钱相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选。作为外科围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物应严格操纵利用。 2.为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 3.普外科类(清洁)切口手术要紧感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一样首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，要紧感染病
6、原菌是革兰阴性肠杆菌，建议利用第二代头孢菌素。 4.下消化道手术除预防用药外，术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆大霉素，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。 5.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合利用。 6.在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高时，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 五、预防用药的机会 1.严格把握预防用药机会，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC90)。一样应于切
7、开皮肤（或粘膜）前2小时或麻醉诱导时在手术室开始给第1剂抗菌药物，剖宫产术应在钳夹脐带后当即给药。 2.术前及术中初次预防性使用抗菌药物由手术医师开具，手术室护士执行，登记用药并签名，手术室不得干预抗菌药物的使用。 六、预防用药的方式 1.预防用药宜静脉滴注，溶媒体积100ml，对没有禁忌症的患者，一样应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑等用法按药品说明书有关规定执行。 2.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间3小时，或失血量1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)那么不必补充给药。 3
8、.一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。其中，清洁手术和介入治疗预防用药时间应24小时，污染手术可依据患者情形酌量延长至3-7天。手术中发觉已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染排除。 七、监督治理 1.严格操纵新上市的、限制性利用和特殊利用级抗菌药物用于预防用药。 2.对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照抗菌药物临床应用指导原则、药品说明书等规定执行。 3.术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送病原学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
9、病程记录中应注明使用抗菌药物的目的是“预防用药”仍是“抗感染医治”，不能写成“对症”、“抗炎”等。 4.临床科室应加强科内督查，并将督查结果记录在抗菌药物临床应用科内督查记录上。质控科、医政科每季度将对督查结果进行检查，并将检查结果进行全院通报，作为科室年关评优的指标之一。 5.加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，抗菌药物管理工作组定期组织专家，结合细菌耐药监测情况，对围手术期预防用抗菌药物品种进行分析评估，并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的品种，及时通报。 6.抗菌药物管理工作组会同处方管理组每月对预防用药实施专项点评。附件1：常见手术预防用抗菌药物表手术名称 抗菌药物选
10、择颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术 第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一样骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入
11、物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.类切口手术经常使用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术经常使用预防抗菌药物单次利用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛；头孢曲松1-2g；甲硝唑。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合利用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
