1、呼吸内科试题及标准答案要点呼吸内科试题及答案要点 作者： 日期： 题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)1A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温3940，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断
2、为 ( )(3分)2A、pH7.38，PaO 50mmHg，PaCO 40mmHgB、pH7.30，PaO 50mmHg，PaCO 80mmHgC、pH7.40，PaO 60mmHg，PaCO 65mmHgD、pH7.35，PaO 80mmHg，PaCO 20mmHgE、pH7.25，PaO 70mmHg，PaCO 30mmHg上述血气分析结果符合：(1)代偿性呼吸性酸中毒 ( )(2)代偿性代谢性酸中毒 ( )(3)失代偿性呼吸性酸中毒 ( )(5分)3A、继发性肺结核B、肺脓肿C、肺癌D、支气管扩张E、急性血行播散型肺结核(1)男性，23岁，高热10天，咳大量黄脓痰，X线胸片示右下肺大片状
3、阴影，内有空洞伴有液平 ( )(2)男性65岁，刺激性咳嗽，痰中带血，持续性加重的右侧胸痛，X线示右肺门团块影 ( )(3)女性，24岁，高热1个月余，伴乏力盗汗，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀一致 ( )(4)男性，32岁，咳嗽1个月，有乏力盗汗，胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影 ( )(5)男性，45岁，反复咯血56年，胸片可见下肺纹理粗乱 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(2分)1女性，22岁，咳嗽2年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。(1)该患者最可能的诊断 ( )A、支气管肺癌B、支气管内膜结核C
4、、支气管扩张D、慢性支气管炎E、硅沉着病(2)为明确病因，检查除胸片外首选 ( )A、胸部CTB、胸部核磁C、支气管镜D、B超E、PPD皮试(2分)2女性，53岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压10余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。(1)最可能的原因是 ( )A、发生呼吸衰竭B、急性左心衰C、急性心梗D、自发性气胸E、肺动脉栓塞(2)为明确诊断，首选的检查方法是 ( )A、胸部CTB、肺功能检查C、X线胸片检查D、胸腔内测压E、血气分析(3分)3男，55岁，反复咳嗽气促20年，有吸烟史25年。1小时
5、前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。查体：呼吸促，口唇发绀，气管右偏，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。(1)该患者诊断最可能为 ( )A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性阻塞性肺疾病并气胸C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭E、支气管哮喘持续状态(2)为明确诊断，首选的检查为 ( )A、CTB、心电图C、电解质测定D、血气分析E、胸部X线照片(3)最有效的处理方法是 ( )A、持续低流量给氧B、氨茶碱静脉注射，改善通气C、静脉途径给予抗生素D、胸腔穿刺减压E、抽吸痰液解除阻塞三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1男性，60岁，吸烟
6、史30岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者X线表现一般不出现 ( )A、右下肺动脉干横径15cmB、肺动脉段突出C、横膈低平D、两下肺纹理紊乱E、心影明显增大(1分)2呼吸衰竭患者经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发 ( )A、胸腔积液B、肺不张C、肺水肿D、气道阻塞E、气胸(1分)3支气管扩张最有意义的体征是 ( )A、贫血貌B、局限性湿啰音C、局限性哮鸣音D、杵状指E、消瘦(1分)4男性，65岁，有慢性支气管炎20余年，咳嗽伴高热4天
7、，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，胸片示右下肺大片实变影，诊断为右下肺炎。最可能的病原体是 ( )A、肺炎链球菌B、军团菌C、支原体D、肺炎克雷白杆菌E、白色念珠菌(1分)5COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪一项治疗 ( )A、长期家庭氧疗B、应用阿米脱林，提高PaO C、应用降肺动脉压药物D、应用间歇正压通气E、应用膈肌起搏器(1分)6肺癌转移到淋巴结的常见部位是 ( )A、腋窝淋巴结B、锁骨下淋巴结C、锁骨上淋巴结D、下颌下淋巴结E、颏下淋巴结(1分)7关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确 ( )A、早期患者以手术治疗为主B、鳞
8、癌与小细胞癌的治疗原则不同C、小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗D、a期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗E、远处转移患者以姑息治疗为主(1分)8对气管软骨环的描述，正确的是 ( )A、为完整的软骨环B、其数量一般不少于20个C、气管切开术通常在第35气管软骨环处施行D、气管由气管软骨环构成E、甲状腺峡位于第46气管软骨环前方(1分)9男，45岁，HBV阳性10年，胸痛1个月伴咳嗽，咯血1天，胸片如图，选择最可能的诊断 ( )A、肺多发性脓肿B、肺韦格肉芽肿C、HBV病毒肺部转移D、金葡菌感染E、肺转移癌(1分)10男性，35岁，突发左侧胸痛，伴高热、干咳1周。胸片示左下肺野均匀
9、致密阴影，上缘呈弧形，外高内低，诊断考虑为 ( )A、肺炎克雷白杆菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、干酪性肺炎D、葡萄球菌肺炎E、急性胸膜炎(1分)11下列X线征像中，哪一项符合周围性肺癌的表现 ( )A、段或叶的局限性肺气肿B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C、阻塞性肺炎D、囊性空洞或斑片状浸润E、倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影(1分)12下列哪一项不是睡眠呼吸暂停综合征夜间常见的临床表现 ( )A、打鼾B、呼吸暂停C、遗尿D、多汗E、头晕乏力(1分)1356岁男性，咯血3月余，支气管镜见左肺B3b+c处结节状突起肿瘤阻塞，纵向皱襞呈增厚压缩状，延伸至肿瘤如图，可能的
10、诊断是 ( )A、肺结核B、肉芽肿C、肺癌D、错构瘤E、支气管脂肪瘤(1分)14肺的内分泌细胞存在于 ( )A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮内C、咽粘膜上皮内D、肺上皮内E、肺血管内皮内(1分)15出生一天的早产儿，呼吸窘迫，请结合图片图选出最可能的诊断 ( )A、湿肺B、肺气肿C、肋骨骨折D、肺气肿E、气胸(1分)16小叶中心型肺气肿最常见的病因是 ( )A、支气管内膜结核B、支气管肺囊肿C、支气管哮喘D、支气管扩张E、慢性支气管炎(1分)17有关肺脓肿的看法，下列哪项是错误的 ( )A、7090%为急性起病B、多为低热，偶有高热C、发病后1014天咯大量痰D、并非所有肺脓肿均为脓臭痰E、可并发
11、自发性气胸(1分)18男性患者，20岁，胸闷、低热1个月余，突然咯血，X线检查如图，最合理的诊断是 ( )A、肺结核(型)伴右侧胸腔积液 B、肺结核(型)伴右侧胸腔积液C、肺结核(型)伴右侧肺不张D、肺结核(型)伴右侧肺不张E、肺癌(1分)19结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括 ( )A、减轻心包炎症B、加快心包渗出液的吸收C、缓解症状D、减少发生心包缩窄的危险E、降低死亡率(1分)20男，64岁，咳嗽半月，咯血1天，不发热，结合影像图像，选择最可能的诊断 ( )A、金葡菌肺炎B、肺转移性瘤C、肺结核D、结节病E、组织胞浆菌病(1分)21女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗
12、及强心利尿效果欠佳，应进一步采取的措施是 ( )A、应用血管扩张剂B、人工呼吸机C、加大强心、利尿药剂量D、高压氧治疗E、给予激素(1分)22支气管镜检查的适应证除外下列哪一项 ( )A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者B、反复发作的同一段小叶肺不张C、痰中带血1个月以上D、有支气管扩张症E、肺不张(1分)23慢性肺心病患者，经抗生素解痉平喘治疗，感染控制，但仍水肿，用利尿剂不退，还应使用哪项治疗 ( )A、抗生素加量B、提高吸氧浓度C、加用呼吸兴奋剂D、减少摄水量E、适量强心剂(1分)24肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 ( )A、一氧化碳弥散量(DLco)增加B、残气容积(R
13、V)增加或正常C、FEV /FVC正常或增加，而TLC减少D、RV/TLC明显增加E、型呼吸衰竭(1分)25气胸穿刺排气每次不超过 ( )A、500mlB、600mlC、700mlD、800mlE、1000ml(1分)26男，21岁，干咳，盗汗1个月伴消瘦，CT如图，应先考虑为 ( )A、右上肺结核并纵隔淋巴结核B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移C、淋巴瘤D、右上肺上沟瘤E、右上肺不张(1分)27关于内源性支气管哮喘，下列哪项不正确 ( )A、少有家族史及过敏史B、运动性哮喘不包括在内C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音D、常见于成人E、发作期间血清IgE水平可正常(1分)28肺炎并感染性休克补充血
14、容量，下列各项中除了哪一项外，其他均可以反映血容量已补足 ( )A、口唇红润，肢端温暖B、收缩压12kPa(90mmHg)C、尿量30ml/minD、脉压4kPa(30mmHg)E、心率100次/分(1分)29哪一种表现对提示病变活动没有意义 ( )A、毒血症状明显B、X线空洞增大C、痰菌阳性D、PPD试验阳性E、ESR增快(1分)30女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显 示：pH7.10 PaO 48mmHg PaCO 85mmHg，HCO 30mmol/I。符合下列哪一项酸碱平衡失常 ( )A、
15、代谢性酸中毒，失代偿B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒(1分)31男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是 ( )A、心律加快(110次/分)B、奇脉C、血压升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2次/分)E、房室传导阻滞(1分)32下列关于X线胸片检查对气胸的判断，哪一项是错误的 ( )A、可以见到气胸线B、侧胸壁至肺边缘距离为1cm时，大约压缩25%C、侧胸壁至肺边缘距离为2cm时，大约压缩50%D、X线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法E、X线对气胸与肺大
16、疱的鉴别非常有帮助(1分)33支原体肺炎诊断的主要依据为 ( )A、临床表现B、特征性X线表现C、血或痰细菌培养阴性D、冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高E、红霉素试验治疗有效(1分)34结核菌最易传播的传染源是 ( )A、浸润型肺结核患者B、慢性纤维空洞型肺结核C、结核性胸膜炎D、血行播散型肺结核患者E、原发性肺结核患者四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1男性，33岁。确诊支气管扩张10余年。近来咳嗽加剧，咳脓性臭痰，反复咯血每次约50ml，伴发热38.0，气促。体检：左下肺可闻及粗湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。给予支气管镜检查，可以起哪些作用 ( )A、可发现出血部位B、可吸
17、取痰标本行细菌学检查C、可发现支气管阻塞的原因D、可确定支气管扩张的程度E、可选择性做局部支气管造影(2分)2肺癌转移性病变可导致 ( )A、高血钙B、肥大性骨关节病C、周围性神经病变D、颅内高压症状E、上腔静脉综合征(2分)3金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征 ( )A、早期大片絮状、浓密不等阴影B、脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平C、病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失D、常伴脓胸、气胸E、病灶部位易变化(2分)4急性肺脓肿痰菌培养为脆弱类杆菌且对青霉素不敏感时，应选用 ( )A、克林霉素B、甲硝唑C、红霉素D、头孢菌素E、林可霉素(2分)5引起肺性脑病的主要诱因是 ( )A、强心剂使用
18、不当B、吸氧不当C、使用镇静剂D、呼吸道感染E、利尿剂使用不当(2分)6下列通气模式，属于控制呼吸的模式是 ( )A、VCV(Volume control ventilation)B、SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、PSV(Pressure support ventilation)D、PCV(Pressure control ventilation)E、CPAP(continuous positive airway pressure)(2分)7结核性胸膜炎若使用糖皮质激素，以下说法中正确的是 ( )A、可减轻机体的变
19、态反应及炎症反应B、疗程一般46周C、可减少胸膜增厚或粘连等后遗症D、有可能导致肺内病灶播散E、大剂量4060mg/d开始，症状好转后逐渐减量五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1类癌综合征六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1结核病患者治疗时可以使用糖皮质激素的是干酪性肺炎。 ( )(1分)2肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。 ( )(1分)3间质性肺疾病最有价值的诊断手段是肺组织活检。 ( )(1分)4医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院72小时后在医院内发生的肺炎。 ( )(1分)5腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成，与吸烟关系大，在中央型肺癌中以
20、腺癌最为常见。 ( )(1分)6结核性胸液PH常7.30，而脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液往往PH7.00 。 ( )七、填空题(1小题,共4.0分)(4分)1肺结核标准化疗是指用_、_、和_或_组成的方案，疗程_个月；短程化疗是指用含有_和_等药物组成的方案，疗程_个月。八、问答题(3小题,共21.0分)(6分)1间质性肺疾病的诊断方法。(8分)2胸腔积液中渗出液与漏出液的鉴别。(7分)3结核病的化疗原则和方法怎样?答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)A (3)D (3分)2答
21、案3小题： (1)C (2)D (3)B (5分)3答案5小题： (1)B (2)C (3)E (4)A (5)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)C (2分)2答案2小题： (1)D (2)C (3分)3答案3小题： (1)B (2)E (3)D 三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1答案E(1分)2答案E(1分)3答案B(1分)4答案D(1分)5答案A(1分)6答案C(1分)7答案C(1分)8答案C(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案B(1分)12答案E(1分)13答案C(1分)14答案D(1分)1
22、5答案E(1分)16答案E(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案B(1分)21答案A(1分)22答案D(1分)23答案E(1分)24答案C(1分)25答案E(1分)26答案A(1分)27答案B(1分)28答案E(1分)29答案D(1分)30答案B(1分)31答案B(1分)32答案E(1分)33答案D(1分)34答案B四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案ABCE(2分)2答案AD(2分)3答案ABCDE(2分)4答案ABE(2分)5答案BCDE(2分)6答案AD(2分)7答案ABCD五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案类癌综合征是指肿瘤如燕
23、麦细胞癌和腺癌，由于细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，导致5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质分泌过多，引起喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、腹泻、皮肤潮红等症状。六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案否(1分)6答案否七、填空题(1小题,共4.0分)(4分)1答案异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平 异烟肼 6八、问答题(3小题,共21.0分)(6分)1答案(1)病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过，发现诊断线索。(2)胸部影像学检查：绝大多
24、数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。(3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco)明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。(4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例，将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。(5)肺活检是诊断ILD的重要方法。(6)ILD可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。(8分)2答案(1)漏出液：为非炎症性积液，多为全身性疾病所致(如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病及营养不。良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚)；外观透
25、明清凉，静置不凝固，比重1.0161.018，细胞数10010 /L，以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白定量1.108，白细胞数50010 /L。利凡他试验(+)，蛋白定量30g/L，化脓性以中性粒细胞为主，结核性以淋巴细胞为主。如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氨酶，如下列标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：胸水蛋白/血清蛋白O.5；胸水乳酸脱氨酶/正常血清乳酸脱氨酶比值O.6。(7分)3答案肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。化疗方法：多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗；完整治疗方案分强化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药；督导用药，WHO提倡“直接督导+短化”(DOTS)。
