1、临床执业助理医师335 1临床执业助理医师-335(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A2型选择题 (总题数：12，分数：24.00)1.女性，32岁。阵发性上腹痛3年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸。为进一步确诊首选的检查方法是（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.胃镜C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超检查解析：解析 消化性溃疡临床特点：慢性过程；周期性发作，发作常有季节性；发作时上腹痛呈节律性。据患者临床表现，可诊断为消化性溃疡。胃镜及胃黏膜活组织检查是消化性溃疡的首选方法。2.女性37岁。慢性腹泻2年，大便每天23次，常带少量的黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜
2、检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（分数：2.00）A.泼尼松口服B.诺氟沙星口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化可的松保留灌肠E.柳氮磺吡啶口服解析：解析 溃疡性结肠炎常选用的治疗药物为柳氮磺吡啶，在肠道分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸盐，前者有抗菌作用，后者具有抗炎和免疫抑制作用。3.女性，51岁。间断上腹痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜见胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎解析：解析 慢性萎缩性胃炎镜
3、下特点：黏膜呈颗粒状，色泽灰暗，皱襞细小，胃窦皱襞平坦，黏膜下血管透见。结合患者症状考虑为慢性萎缩性胃炎。4.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝、脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.010 9 /L，血小板1510 9 /L；骨髓象：原始细胞占60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞白血病解析：解析 急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性
4、单核细胞性白血病的特点。5.患者，女性，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫及氢氯噻嗪。近1周感觉腹胀、乏力、双下肢无力。首先考虑的临床诊断是（分数：2.00）A.肾功能严重减退B.低钾血症C.肾盂肾炎D.潘生丁中毒E.氢氯噻嗪中毒解析：解析 氢氯噻嗪为排钾利尿剂，长期服用可引起低钾。肌无力为最早的临床表现。6.女性，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(+)，多种抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾小球肾炎急性发作B.恶性
5、肿瘤颅内转移C.系统性红斑狼疮D.结核性胸膜炎和心包炎E.再生障碍性贫血解析：解析 患者有胸腔积液、尿蛋白、全血细胞下降、癫痫发作等多系统受累表现，同时有高热、关节痛，除未给出血清免疫学指标的改变外，均符合系统性红斑狼疮的临床表现。7.男，50岁，某公司总经理。在公司某次业务培训会的开幕式上致辞后出现口误，宣布“会议闭幕”。此口误背后折射出该总经理的心理活动为（分数：2.00）A.潜意识B.前意识C.超我D.意识E.本我解析：解析 弗洛伊德将意识结构分为三个层面，即意识、前意识和潜意识。潜意识也称无意识，是指人们对自己一些行为的真正原因和动机不能意识到，当被觉察到时会引起难堪和焦虑，所以常常被
6、意识所排斥，但也常常在不经意中流露出来，如日常生活中的口误、笔误、做梦等。本例中，该经理在开幕式上致辞后宣布“会议闭幕”，即为潜意识(无意识)的口误所致(A项)。意识是指人们在清醒状态下能觉察到的各种有目的的心理活动。前意识是指在意识下面，平时不为人所知，但集中注意或加以提醒可进入意识。超我是理想的自我，代表一个人的良知、良心，是心灵的道德知觉和人们的理想抱负。本我是与生俱来的，具有生物的基本属性。8.男性。38岁。患肝硬化3年，1周来畏寒发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最具有意义的是（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁
7、静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性解析：解析 题干已明确患者诊断为肝硬化3年，1周来畏寒发热，全腹痛，腹部明显膨胀，应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并自发性腹膜炎，可有不同程度的腹膜刺激征。9.男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速解析：解析 此病例症状与心电图特征符合阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率150250次
8、/分，节律规则；QRS波群形态与时限正常，发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；P波为逆行性。10.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常。查体：血压100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S 1 减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病E.缩窄性心包炎解析：解析 心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音，颈静脉怒张，肝脏肿大，水肿等体征；
9、若合并急性左心衰，则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀，下肢水肿，颈静脉怒张，双肺湿啰音，心界向两侧扩大，应诊断为扩张型心肌病(B项)。冠心病常表现为阵发性胸痛，无心界扩大，无双肺湿啰音，故不选A。肥厚型心肌病常于胸骨左缘34肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病，有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱，心浊音界不大，心音遥远，通常无杂音，故不选E项。11.女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为（分数：2.00）A.14天B.5天C.7天D.10天E.3天解析：解析 中年女性，尿频尿痛伴血尿，脓尿，应考虑
10、尿路感染。查体无肾区叩击痛，应诊断为急性膀胱炎，一般采用3日疗法(E项)。12.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折碎片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合。其最可能的原因是（分数：2.00）A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不确切C.清创时摘除了过多的碎骨片D.功能锻炼不够E.未做内固定解析：解析 年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织、缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。本病例最可能的原因是清创时摘除了过多的碎骨片。二、A3/A4型选择题 (总题数：7，分数：3
11、2.00)女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。查体：体温38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：6.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和三酰甘油测定解析：(3).主要治疗措施是（分数：2.00）A.控制感染与改善呼
12、吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂解析：解析 慢阻肺引起肺心病最为常见，占80%90%，老年女性在慢支基础之上出现心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。提示患者在肺气肿基础上已经出现肺心病。胸部X线检查除慢支、肺气肿及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征象。肺心病急性加重期的治疗原则是：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。男性，20岁，平素健康，受凉后，突发寒战、高热、头痛，第3天出现右侧
13、胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。（分数：4.00）(1).体检不会出现的体征是（分数：2.00）A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快解析：(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死解析：解析 根据患者症状和体征，考虑为大叶性肺炎。大叶性肺炎不会引起气管移位。患者，男性，76岁。患风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)20余年，长期服用地高辛。最近出现下肢水肿、尿少、恶心、呕吐、嗜睡、黄视等临床表现，心电图检查示频发多源性室性期前收缩。（分数：4.00）(1).患者出现上述表现是何原因（分数：2.00）A
14、.心衰B.风湿活动期C.消化性溃疡D.洋地黄中毒E.心肌梗死解析：(2).如何进行有效治疗（分数：2.00）A.加大地高辛药量B.应用抗生素C.应用利尿剂D.口服降压药E.停用地高辛，用苯妥英钠解析：解析 该患者长期服用地高辛，目前出现消化道症状、频发多源性室性期前收缩、嗜睡、黄视等，均提示洋地黄中毒。最佳治疗：停用洋地黄，用苯妥英钠纠正心律失常。男性，30岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血常规、红细胞沉降率正常。（分数：4.00）(1).初步的临床诊断应考虑为（分数：2.00）A.颅脑损伤B.颅内
15、肿瘤C.颅内感染D.急性脑疝E.椎动脉型颈椎病解析：(2).根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是（分数：2.00）A.头颈X线摄片B.腰椎穿刺C.脑血管造影D.头颅CTE.脑电图解析：解析 患者有颅内高压二三主征(头痛、呕吐、视神经盘水肿)及意识障碍，无头部外伤史及急性炎症病史，应考虑颅内肿瘤。颅脑损伤多有头部外伤史。颅内感染近期多有急性炎症史，血常规示白细胞增高，红细胞沉降率增快。急性脑疝多有意识障碍，瞳孔改变。椎动脉型颈椎病常表现为颈痛，双上肢麻木，猝倒但改变体位后缓解，不会出现颅内高压三主征。诊断颅内肿瘤，头颅CT是目前最广泛而首选的颅脑无创成像技术，通过静脉注射显影剂和三维重建等方
16、法可使颅内肿瘤的定位和定性更加精确。头颈X线摄片主要用于颅盖骨骨折的诊断及部分颅内肿瘤的辅助检查。颅内高压患者严禁行腰椎穿刺，否则易诱发脑疝。脑血管造影主要用于颅内血管瘤的诊断。脑电图仅有一定的功能定位诊断意义。73岁男性，有尿频、排尿困难，尿滴沥，尿不成线病史，突发急性尿潴留。（分数：6.00）(1).若你为首诊医生，你选择的治疗或处理措施是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.导尿并留置尿管C.急诊行经尿道前列腺切除术D.针灸治疗E.应用受体阻滞剂解析：(2).若诊断为良性前列腺增生，患者心、肺、肝、肾功能正常，最理想的治疗方法应选择（分数：2.00）A.长期留置尿管B.服用5还原酶抑制剂C
17、.切除增生的前列腺组织D.抗感染治疗E.尿道扩张解析：(3).若前列腺体积大于50g，患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案是（分数：2.00）A.受体阻滞剂B.5还原酶抑制剂C.受体阻滞剂+5还原酶抑制剂D.花粉制剂E.5还原酶抑制剂+花粉制剂解析：解析 患者出现急性尿潴留，其临床处理方法是导尿并留置尿管。根据患者病史，初步诊断为良性前列腺增生。发生急性尿潴留时，首选放置导尿管持续引流尿液。心肺肝肾功能正常者，最理想的治疗方法是切除增生的前列腺组织。治疗前列腺增生的药物常用的有受体阻滞剂和5还原酶抑制剂。其中受体阻滞剂能有效地降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力，改善排尿功能。5还原
18、酶抑制剂在前列腺内可阻止睾酮转变为双氢睾酮，可使前列腺缩小，改善排尿症状。联合用药优于单独用药。男性，68岁。15年前有肝功能异常史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血500ml，黑便2次。查体：血压110/70mmHg，脉搏96次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.食管癌出血解析：(2).此时下列哪项为最适宜的止血治疗（分数：2.00）A.急诊手术B.静脉用质子泵抑制剂C.静脉用垂体后叶素D.静脉用促凝血药物E.口服孟氏液解析：解析 患者有呕
19、血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有肝功能异常史，体检见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发，最可能的疾病是门脉高压所致食管静脉曲张破裂出血。对门脉高压所致的食管静脉破裂出血者，内科保守治疗首选垂体后叶素。女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎解析：(2).最有助于确定诊断的是（分数：2.00）A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP解析：解析 类风湿关节炎常表现为对称性、多关节肿痛，其中
20、类风湿结节为较特异性的表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。结合病史及表现，本例应诊断为类风湿关节炎，答案为D。系统性硬化症常表现为雷诺现象、手指及面部皮肤肿胀、硬化。骨关节炎多累及负重关节，无皮下结节。痛风常累及第一跖趾关节。风湿性关节炎多累及四肢大关节，可有皮肤红斑，不会出现类风湿结节。影像学检查(X线片)对类风湿关节炎的诊断、关节病变分期、病情演变的监测均有重要意义，故选A。此外，类风湿因子检测也是确诊类风湿关节炎的重要检查，但未出现在答案项中。关节滑液检查为有创检查，临床上少用，故不答B。抗核抗体为结缔组织病的筛查试验。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)增高提示病变处于活动
21、期。三、B1型选择题 (总题数：10，分数：44.00) A.一级结构破坏 B.二级结构破坏 C.三级结构破坏 D.四级结构破坏 E.空间结构破坏（分数：4.00）(1).亚基解聚时（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).蛋白质变性时（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 蛋白质水解破坏了其共价键肽键，属一级结构破坏。四级结构指寡聚蛋白中亚基之间的相互关系，因而亚基解聚时四级结构破坏。蛋白质变性指在一些物理或化学因素作用下，使蛋白质的空间构象被破坏(不含一级结构中氨基酸序列的改变)，导致其理化性质和生物学性质改变。因此，蛋白质变性时空间构象破坏。 A.便血量多而鲜红 B.
22、便血少而疼痛 C.便血及黏液，甚至有脓血便 D.便血量多而色黑 E.便污血而疼痛（分数：4.00）(1).肛裂的临床特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).直肠癌的临床特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 便血少而疼痛为肛裂的发病特点；直肠癌癌肿破溃感染症状表现为大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。 A.异烟肼 B.链霉素 C.对氨基水杨酸 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺（分数：6.00）(1).具有耳、肾毒性的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).易导致视神经炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).易引起周围神经炎的是（分数：2
23、.00）A.B.C.D.E.解析：解析 链霉素具有耳、肾毒性，乙胺丁醇易导致视神经炎，大剂量异烟肼可导致周围神经损伤。 A.收缩压 B.舒张压 C.脉压 D.平均动脉压 E.体循环平均动脉压（分数：4.00）(1).心动周期中主动脉压最低值为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).舒张压+1/3脉压称为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 心室舒张时，主动脉压下降，在心舒张末期主动脉压的最低值称为舒张压。一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值称平均动脉压，其约等于舒张压+1/3脉压。 A.责令改正、给予警告 B.追究刑事责任 C.吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书 D
24、.暂停一年的执业活动 E.暂停执业活动六个月到一年（分数：4.00）(1).实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录应（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗，造成受种者人身损害者应（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告。从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗，造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书
25、。 A.中心型多见 B.周围型多见 C.弥漫型多见 D.常具有内分泌功能 E.肿瘤呈胶冻状（分数：6.00）(1).肺腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).肺鳞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).肺燕麦细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 肺腺癌多发生于小支气管上皮，多数为周围型肺癌；肺鳞癌主要发生于主支气管及叶支气管，多为中心型；肺小细胞癌又称肺燕麦细胞癌，胞质内含有神经内分泌颗粒。 A.X线片脊椎呈“竹节”样 B.X线片骨膜反应呈Codman三角 C.X线片见骨端膨胀呈肥皂泡样 D.X线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起 E.X线片见有死骨
26、形成并有包壳（分数：4.00）(1).骨软骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).骨肉瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 骨软骨瘤时，X线在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连；骨肉瘤时X线骨膜反应可见Codman三角。 A.吩噻嗪类药物 B.抑制5-HT再摄取的药物 C.苯二氮革类药物 D.锂盐 E.卡马西平（分数：4.00）(1).多用于精神分裂症的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).多用于抑郁症的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 吩噻嗪类药物如氯丙嗪，属于典型的抗精神病药物，多用于精神分裂症。抑制5-H
27、T再摄取的药物如氟西汀，属于新型抗抑郁药。 A.对病毒感染有效 B.对念珠菌属的细菌感染有效 C.杀灭结核分枝杆菌 D.抑制二氢叶酸合成酶活性 E.对立克次体感染有效（分数：4.00）(1).多西环素的药理作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).磺胺药的药理作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 多西环素为四环素类抗生素的首选药，对立克次体、支原体、衣原体均有效。磺胺药可抑制细菌二氢叶酸合成酶，通过抑制四氢叶酸合成，影响细菌核酸合成而抗菌。 A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长（分数：4.00）(1).28岁初产妇
28、，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 活跃期是指宫口开大310cm，初产妇正常需4小时，超过8小时称为活跃期延长。本例13时宫口扩大4cm，21时30分宫口开大7cm，提示活跃期已超过8小时，可诊断为活跃期延长(B项)。潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇正常约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。本例潜伏期已超过16小时(4时临产20时20分查宫口开大2cm)，可诊断为潜伏期延长(A项)。
