1、传染病与寄生虫病,病原微生物 由病原微生物侵入人体所引起的能传播给他人的一类炎症性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。,传染病,概论,病原微生物的传播,三个基本环节：传染源：受感染的人或动物传播途径：消化道,呼吸道,虫媒,接触,母婴 易感人群,结核病,tuberculosis,概述,由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。病理特征：形成典型的结核性肉芽肿。临床症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.,病因和发病机理,病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型,呼吸道 消化道、皮肤伤口等,基本病变,变质、渗出、增生三种变化往往同时存在主要取决于不同的机体反应性、细
2、菌量及毒力的强弱，但以某一种改变为主,1.以渗出为主,浆液纤维素渗出,2.以坏死为主,干酪样坏死,干酪样坏死,肉眼观,镜下观,干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）,3.以增生为主,结核结节形成,结核结节（tubercle）,肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆起于器官表面 镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等,类上皮细胞,淋巴细胞,Langhans 巨细胞,纤维母细胞,结核结节,基本病变与机体的免疫状态,转归,附：完全纤维化的病灶无菌纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）,二、肺结核病,（一）原发性肺结核病（二）继发
3、性肺结核病,（一）原发性肺结核病,机体初次感染结核杆菌后引起的肺部病变。儿童多见。,原发病灶：结核杆菌经呼吸道进入肺内，初次感染引起的肺部病变。多位于肺上叶下部或下叶上部，靠近肺膜处。,原发综合征,原发综合征：（名词）肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称原发综合征。是原发病肺结核病的特征性病变。X线检查可见哑铃状阴影。,primary complex哑铃状阴影,（二）继发性肺结核病,再次感染结核杆菌,特点：,多见于成人:又称成人型肺结核病。,免疫力增强，以免疫反应为主。,病变以增生为主。,内源性感染（再活跃）,外源性感染（再感染）,早期病变，多在肺尖下2-4cm处，右肺较多，境
4、界清楚，直径0.5-1cm。病变以增生为主；中央干酪样坏死纤维包裹。,局灶型肺结核（起始病变）：,病变类型,X-ray：肺尖部单个或多个境界清楚的阴影。,临床特点：,免疫力强纤维化、钙化痊愈；免疫力低浸润型肺结核（）。,结局：,2.浸润型肺结核：最常见类型，多见于青年。属于活动性肺结核。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。,出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。X-ray：边缘模糊的云絮状阴影。痰检：结核菌（+）,临床特点：,如及早发现，合理治疗硬结钙化期吸收好转期如免疫力低或未及时治疗浸润进展期急性空洞（薄壁）溶解播散期干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓气
5、胸、慢性纤维空洞型肺结核（）,结局：,3.慢性纤维空洞型肺结核：成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由浸润型发展而来。病变：1）肺内厚壁空洞形成分三层：内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。2）双肺多发病灶 3）肺纤维化-硬化性肺结核（）,发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。,临床特点：,X线：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。,4.干酪性肺炎：临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”“奔马痨”由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。,镜下观：大
6、量红染无结构的坏死物，肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等（3）临床与结局 A：严重中毒症状B：奔马痨,（1）来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散.机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。（2）病变肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞,干酪性肺炎(),5.结核瘤：又称结核球（名词）孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止的病变。,6.结核性胸膜炎 原发性和继发性肺结核病均可发生。渗出性结核性胸膜炎：渗出性病变浆液纤维素性炎胸水或 血性胸水。,干性结核性胸膜炎：局部胸膜纤维化、增厚、粘连。,原发性和继发
7、性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病结核杆菌感染发病人群 病理特征起始病灶 病变性质播散方式病程,原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病结核杆菌感染 初染 再染发病人群 儿童 成人特异免疫和过敏性 先无，病程中发生 有病理特征 原发综合征 病变从上到下；新旧交杂；上旧下新；上重下轻。起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 近肺膜处病变性质 以渗出和坏死为主 以增生为主 播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管，趋于肺内演变 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗,三、血源性结核病,肺结核病通过血行播散，引起：1、全身性粟粒性结核病：结核杆菌肺静脉左心体循环。粟粒大小、灰
8、白色、境界清楚小结节。2、肺粟粒性结核病：肺门、纵隔、支气管旁淋巴结结核灶临近大静脉；或细菌经胸导管右心肺动脉播散。3、肺外器官结核病：原发性肺结核，细菌侵入血流、在器官潜伏，机体抵抗力下降致病。,四、肺外器官结核病,（一）肠结核病,（二）、结核性腹膜炎1.青少年2.来源：溃疡性肠结核（最常见）腹腔内结核病灶肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎3.分类：干性、湿性4.干性结腹特点：结核结节+纤维素 腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连5.湿性结腹特点：结核结节+腹水,（三）、结核性脑膜炎 1.小儿（多见）2.来源：（1）小儿：肺原发综合征血道播散（2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核（3）
9、脑实质结核球液化破溃 3.病变特点（1）部位：脑底。桥脑、视神经交叉、脚间池等（2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色、有光泽、胶冻状；镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞,四、泌尿生殖系统结核肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧 病变及蔓延起始于肾锥体乳头处、肾皮髓质交界处输尿管结核膀胱（三角区整个膀胱）尿道前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸）3、临床表现：尿频、尿急、血尿、脓尿等,3.女性生殖系统结核（1）血道播散（2）结核性输卵管炎（最常见）,五、骨与关节结核1.概述（1）来源：血道播散（2）儿童、青少年 骨结核（1）部位：脊椎骨（最常见，脊柱后凸畸形）、指骨、长骨骨骺（2
10、）基本病变（病变开始于松质骨）干酪样坏死型：干酪样坏死+死骨+冷脓肿 结核肉芽肿病变：结核结节（无明显干酪样坏死和死骨形成）,关节结核（1）继发于骨结核（2）部位：髋、膝、踝、肘关节（3）病变：滑膜有结核结节 关节腔内浆液和纤维素渗出(4)结局:强直、畸形,（六）淋巴结结核,以颈部、肺门、支气管、肠系膜淋巴结多见。可有干酪样坏死和结核结节形成。表浅淋巴结坏死液化穿破皮肤形成窦道。,肠系膜淋巴结结核,本节重点,掌握结核病的基本病理变化。掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病各型的病变特点及区别。熟悉肺外器官结核病的病变特点。,课堂习题,一、是非题,1.变态反应强烈时典型结核结节中央部分为干酪样坏死。
11、,2结核结节与假结核结节的根本区别是前者必有 干酪样坏死物质。,(),(),二、名词解释原发综合征(primary Complex)寒性“脓肿”结核结节结核球(结核瘤)(tuberculoma),三、填空题1肺原发综合征包括、和 三种病变。2根据肺结核病变发生发展的不同特点可分为 和 二大类。3慢性纤维空洞性肺结核多由 基础上发展而来。病变特点是。其空洞壁由、和 三层构成。,1溃疡性肠结核病变特点是A溃疡呈带状与肠轴平行 B溃疡边缘整齐底部有坏死C好发于乙状结肠和直肠 D常引起出血穿孔E常引起肠腔狭窄,（E）,四、选择题,2结核结节主要由什么细胞构成?A浆细胞 B淋巴细胞 C纤维母细胞D巨噬细胞 E类上皮细胞和郎罕氏巨细胞,（E）,3结核结节中具有诊断意义的是哪种?A类上皮细胞及干酪样坏死 B淋巴细胞C郎罕氏巨细胞 D纤维母细胞 E浆细胞,（A）,
