1、中医执业医师西医内科学复习题及试题解析2015年中医执业医师西医内科学复习题及试题解析1对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别。最有意义的是A发热 D咳痰C肺部哕音 D白细胞计数E流行病学史答案：E解析：发热、咳痰等为急性支气管炎和流行性感冒都可具有的临床表现，C肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若无合并并发症的话基本没有。故本题选E。2患者，男，60岁。咳嗽，吐痰，反复发作5年，近1周症状加重。检查：体温正常两肺散在干、湿罗音。血白细胞11O109L，中性粒细胞08。应首先考虑的是A.急性支气管炎B慢性支气管炎急性发作C肺结核 D支气管哮喘E肺癌答案：B解析：慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳痰时
2、间超过3个月，连续2年以上，本例患者病史5年，可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重，且两肺闻及干湿哕音，白细胞、中性粒增多，为肺部感染征象，故本题选B。3患者。男，45岁。咳嗽、咳痰5年。近3年每年持续咳嗽、咳痰34个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是A肺结核 B支气管哮喘C慢性支气管炎 D肺脓肿E支气管扩张答案：C解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作，每年发病持续34个月，胸部x线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。A、D有发热。B应有气急。E应有大量脓痰。故选C。4患者。男。50岁。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月。肺底可听到散在干哕音，x线检查无异常。其诊
3、断是A慢性支气管炎 B肺结核C支气管哮喘 D肺炎球菌肺炎E肺癌答案：A解析：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月，听诊可闻及干罗音，x线检查无异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选A。B应有发热。C听诊可闻及哮鸣音。D、E的x线检查有阴影。考点阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病5肺心病肺动脉高压形成的主要原因是A肺细小动脉痉挛 B肺血管玻璃样改变C血容量增加 D右心室肥大E左心衰竭答案：A解析：肺心病最常见的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可导致肺部细小动脉痉挛，促使肺血管构型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚，导致肺部循环阻力的升高，使肺动脉压升高，最终导致右心室
4、肥大、扩张。其中肺细小动脉痉挛起了关键性作用，故本题选A。6诊断肺心病的主要依据是A长期肺结核病B长期慢性支气管炎C肺动脉高压及右心室肥大D肺动脉狭窄E两下肢浮肿答案：C解析：肺心病由慢性广泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。故本题选C。7肺心病心功能失代偿期多表现为A以右心衰竭为主 B低氧血症C二氧化碳潴留 D全心衰竭E肺水肿答案：A解析：肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发生机制为COPD时因肺小动脉收缩导致肺动脉高压，长期肺
5、动脉高压将导致右室负荷增加，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出现上述临床表现。故本题选A。8患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年。近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿哕音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是A冠心病 B肺心病C风心病 D高血压性心脏病E心肌炎答案：B解析：肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表现有原发病的症状(两肺散在干、湿哕音)，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进(为右心室肥大的表现)。故本题选B。9患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽
6、，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的A止咳 B祛痰C抗感染 D强心 E利尿答案：C解析：肺心病的治疗原则：控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常见诱因，故需积极应用药物予以控制。故本题选C。改善呼吸功能。控制心力衰竭：强心利尿。控制心律失常。应用肾上腺皮质激素。并发症的处理。故选C。10患者，65岁，查体：心尖搏动出现在剑突下。且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是A冠心病 B_高血压性心脏病C风心病 D肺心病E心肌炎答案：D解析：A多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变；B有高血压基础病；C有风湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动
7、脉瓣；D有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现；E多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、x线检查有助于诊断。故本题选D。11患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的A抗感染 B止咳C祛痰 D呼吸兴奋剂E氨茶碱答案：D解析：该患者处于急性加重期，A、B、C、E有助于去除诱因、增加血氧饱和度。呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而
8、呼吸道通畅的呼衰患者，本例患者血气分析正常，无呼衰，故本题选D。考点支气管哮喘12哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过A8，小时 B12小时C24小时 D36小时 E48小时答案：C解析：这个为概念题。哮喘持续发作1224小时不缓解即是哮喘持续状态。故本题选C。13外源性哮喘的临床表现是A多见于青壮年B常于冬季或气候骤变时发病C前驱症状后发病急，缓解快D有呼吸道感染症状E起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时答案：C解析：外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维，等等，多见于儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱症状，发病急，缓解快，缓解后哮鸣音很快消失，
9、血清中IgE增高。故本题选C。14内源性哮喘的临床表现是A多见于儿童与青少年B常于春、秋季发病C可有前驱症状D起病慢，较多见哮喘持续状态E发病急，症状缓解快答案：D解析：内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道感染诱发，以冬季气候变化时多见。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。故本题选D。15下列关于哮喘持续状态的紧急处理哪项是错误的A静滴地塞米松 B补充水、电解质C纠
10、正酸中毒 D吸氧E口服氨茶碱答案：E解析：哮喘持续状态的治疗：吸氧，迅速缓解气道痉挛。常用琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静脉滴注或注射；及时进行人工通气；注意并发症：包括预防和控制感染；补充足够液体量，避免痰液黏稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡等。故本题选E。16患者。男。20岁。突发胸闷。气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A急性支气管炎B慢性支气管炎喘息型C心源性哮喘D支气管哮喘E支气管肺癌答案：D解析：哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣音，故基本排除ABE。患者无发热、寒战等感染表现，故排除AB。E多有咳嗽咳痰，痰中带血。C多有心功能不全的表现，故本题选D。1
11、7患者男，20岁，反复咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鲜血300Inl。无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是A大叶性肺炎B肺结核C支气管扩张D风湿性心脏病二尖瓣狭窄E肺脓肿答案：C解析：A都有发热、寒战等感染表现，痰可为铁锈色痰，基本无咯血；B多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现；C是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。D重度二尖瓣狭窄会导致肺水肿，咳粉红色痰；E多有发热，咯脓臭痰。考点肺炎18患者，40岁。高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。为确诊。应首选的检查方法是A肺部听诊 B血常规检查Cx线检
12、查 D痰结核菌检查E血培养答案：C解析：高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法x线。故本题选C。19患者。男，25岁。发热，咳嗽3天。检查：气管位置居中，右胸呼吸动度减弱，右中肺语颤增强叩诊呈浊音，听诊可闻及湿哕音及支气管肺泡呼吸音。应首先考虑的是A胸膜炎 B肺炎C气胸 D肺不张 E肺结核答案：B解析：A还有胸痛表现，检查：气管位置向患侧偏移；C有突发的胸痛、胸闷、呼吸困难，患者常高瘦体型，检查：气管位置向患侧偏移，叩诊鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸闷、呼吸困难，检查：气管位置向患侧偏移，
13、听诊呼吸音减弱；E多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，PPD(+)。A、C、E可排除，故选B。20患者。男，30岁。高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿哕音。应首先考虑的是A.急性支气管炎 B肺炎C肺结核 D肺癌E支气管哮喘答案：B解析：患者病程短才2天，2天后就出现胸痛，伴咳嗽，痰中带血，排除C、D，无喘息，呼吸困难、哮鸣音，故排除E，伴高热寒战，考虑炎症可能大。急性支气管炎临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。而痰中带血是肺炎的一种表现。故选B。21患者。男，60岁。脑溢血后长期卧床。2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小
14、灶阴影。应首先考虑的是A大叶性肺炎 B干酪样肺炎C间质性肺炎 D转移性肿瘤E小叶性肺炎答案：E解析：影像学上结合解剖特点将肺炎分为：大叶性(肺泡性)肺炎，小叶性(支气管性)肺炎，间质性肺炎。在A、D项胸片上大多为全肺改变，B多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。C为间质的改变，结合本题临床和胸透，故本题选E。22患者，男，30岁。高热、寒战3天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿哕音应首先考虑的是A急性支气管炎 B支气管扩张C胸膜炎 D肺炎 E肺癌答案：D解析：A往往先有急性上呼吸道感染的症状，少有胸痛、痰中带血；B反复咳嗽咯痰、咯血；C不会出现痰中带血，听诊为胸膜摩擦音；E多有吸烟史，
15、无明显感染表现。故本题选D。考点肺结核23患者。男20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。x线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是A原发型肺结核B血行播散型肺结核C浸润型肺结核D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎答案：C解析：青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，为肺结核的报警症状。x线显示右肺上云雾状阴影应考虑为浸润型，故本题选C。A原发型肺结核的x线表现为哑铃形，B血行播散型肺结核的典型x线表现为均匀的粟粒性结节，D慢性纤维空洞型肺结核典型x线表现为垂柳征，E结核性胸膜炎可见胸膜炎表现。24患者。男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。x线显示右肺尖云雾状阴影。应首先考虑的是A肺炎 B慢性支气
16、管炎C支气管扩张 D肺癌 E肺结核答案：E解析：肺结核多有结核感染表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等，好发于肺尖背段。故本题选E。A、B、C、D都无结核感染表现。A、B有发热、咳嗽咯痰表现，C还有反复咯血，D多有胸痛、痰中带血。25患者，男，20岁。食欲减退伴低热，咳嗽2个月。经一般抗菌治疗无效。x线检查见右肺中叶云雾状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大。应首先考虑的是A肺炎 B肺结核C肺癌 D慢性支气管炎E慢性支气管炎急性发作答案：B解析：肺结核为结核菌感染所致的肺部病变，有低热、盗汗、消瘦、乏力等结核感染表现，同时可有咳嗽、胸闷气急、咯痰、咯血等表现，PPD(+)，痰中可找到结核菌。需抗结核
17、治疗才有效。x片因不同结核病变而异，可有淋巴结肿大。故本题选B。A、D、E经抗感染治疗后多会好转，C多有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，胸闷，发热，当发生淋巴结转移时，x片会发现淋巴肿大，同时可看出病变部位，需进一步CT检查或活检。26患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线检查显示右肺尖云雾状阴影。应首先考虑的是A肺炎球菌肺炎 B慢性支气管炎C病毒性肺炎 D肺结核E肺癌答案：D解析：患者有结核中毒表现：低热，盗汗，乏力，且胸片的病变部分为结核的好发部位(尖背段)。故选D。其余各项，虽都可有发热咳嗽，但都无结核感染特征性临床表现。27患者，男，20岁。持续低热、盗汗2个月，咳嗽，痰中带
18、血。应首先考虑的是A肺癌 B肺结核C肺脓肿 D肺梗塞 E支气管扩张答案：B解析：患者有典型的结核中毒表现：低热、盗汗。A见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等；C咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现；D有突发性的胸痛，呼吸困难，E有反复的咳嗽咳痰、咯血。故本题选B。考点原发性支气管肺癌28肺癌由原发癌肿引起的症状是A咳嗽，咯血，胸闷，气急B胸痛C吞咽困难D头痛，呕吐，共济失调E厌食，肝区疼痛，黄疸答案：A解析：咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期症状，另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热也是原发癌肿引起的主要症状。而胸痛、吞咽困难等是肿瘤局部扩展引起的症状；头痛、呕吐
19、、厌食、肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。故本题选A。29患者，男，50岁。慢性支气管炎病史5年。近23个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷，气急。胸痛。x线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是A慢性支气管炎B原发性支气管肺癌C肺炎D肺结核E肺脓肿答案：B解析：该患者中老年男性，有慢性支气管炎病史，近期有咳嗽、痰中带血，并有胸闷、气急、胸痛等，x线见肺门阴影增大，考虑原发性支气管肺癌可能性大，故本题选B。A为肺纹理增粗、紊乱。C、D、E应有发热。30患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血。不发热。抗感染治疗效果不明显。3次x线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊，下列哪项检查最重要A血常规B血培养C结核菌
20、素试验D痰结核菌检查E纤维支气管镜检查答案：E解析：老年男性，长期咳嗽，抗感染治疗无效时，应考虑是否为肺癌。中心型肺癌发生于支气管，易导致支气管堵塞而发生右肺中叶炎症，此时应行纤维支气管镜检查，故本题选E。31患者，男。50岁。咳嗽2个月。痰中带血。不发热，抗感染治疗效果不明显。3次x线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的是A肺炎球菌肺炎 B肺结核C肺脓肿 D肺癌E支气管扩张答案：D解析：A经抗感染治疗后多好转，B有结核中毒表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等；C有脓臭痰，x线检查有空洞及液气平面；D常有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，x片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治疗效果多不明显。E
21、为咳嗽咳痰，反复咯血。x片见双轨影。故本题选D。32患者，男，50岁。每日吸烟20支已多年。近来经常咳嗽痰中有血丝，1周前突感呼吸困难。x线透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑的是A结核性胸膜炎B大叶性肺炎并发胸膜腔积脓C肺癌转移至胸膜D肺癌并发肺脓肿E肺门淋巴结转移癌压迫胸导管答案：C解析：患者有吸烟史，且年龄50岁，咳嗽，痰中有血丝，考虑肺癌可能大。同时胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持这一诊断，并且已发生胸膜转移，影响了胸水的代谢，导致胸腔大量积液。故本题选C。根据胸水的性质可鉴别其他选项。A、B为黄色；D为脓性；E为乳白色。33患者，男，50岁。慢性支气管炎病
22、史5年。近23个月咳嗽加重。痰中持续带血，伴胸闷。气急。胸痛。X线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是A慢性支气管炎B原发性支气管肺癌C肺炎D肺结核E肺脓肿答案：B解析：肺癌的临床表现为：咳嗽咯痰，痰中带血，胸闷气急，胸痛。x线见肺占位性病变和淋巴结肿大。故选B。C可有铁锈色痰，不会痰中持续带血，D有结核中毒表现，E咯脓臭痰，有发热寒战等感染表现。故本题选B。考点心力衰竭34左心衰竭时，最早出现和最重要的症状是A咳嗽 B咯痰C咯血 D乏力 E呼吸困难答案：E解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同时也是左心衰竭的症状，但
23、最早出现和最重要症状是呼吸困难，故本题选E。35患者。女。40岁。3年前发现患有风湿性心脏病，近半年来。体力活动明显受限，轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为A1级 B2级C3级 D4级 E以上均非答案：C解析：美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级：I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后
24、加重。故选C。36患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿。心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下4Cm。质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是A二尖瓣狭窄并发右心衰竭B二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭C主动脉瓣狭窄并发左心衰竭D主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭E肺源性心脏病致右心衰竭答案：A解析：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝右肋下4Cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表现。故本题选A。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全为胸
25、骨右第23肋间舒张期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第23肋间收缩期杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡沫痍。37患者，女，30岁。心悸气促2个月，咯粉红色泡沫痰。查体：面颊暗红，口唇紫绀，双肺底闻及湿哕音，尖区可闻及舒张期隆隆样杂音下肢浮肿。其诊断是A肺源性心脏病B冠心病C二尖瓣狭窄，心功能不全D高血压心脏病E心包积液答案：C解析：二尖瓣关闭不全典型表现为心尖部收缩期杂音，咯粉红色泡沫痰为心功能不全的表现，故本题选C。38患者，女，40岁。风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张。心尖区可闻及舒张期杂音。三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下2Cm。应首先考虑的
26、是A肝炎 B右心衰竭C左心衰竭D肝硬化 E全心衰竭答案：B解析：心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特征。颈静脉怒张、肝肋下2era为体循环淤血，右心衰竭的表现。同时还有因体循环淤血，导致的胃肠道功能紊乱。故本题选B。A、D无心脏杂音表现；C为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉红色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。考点常见心律失常39可直接导致意识障碍的心律失常是A室性早搏 B房性早搏C心室颤动 D右束支阻滞E窦性心动过速答案：C解析：心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。故本题选C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滞和窦性心动过速只
27、有少数严重者出现意识障碍。故A、B、D和E均错误。40风心病并发心律失常最多见的是A早搏 B阵发性心动过速C房颤 D房性心动过速E心房扑动答案：C解析：风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30一40风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。故本题选C。考点风湿热和风湿性心脏病41风心病最常见的并发症是A呼吸道感染 B心力衰竭C心律不齐 D亚急性感染性心内膜炎E栓塞答案：B解析：风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病
28、初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡。故本题选B。42患者。女，30岁。10年前患风湿热，检查：心尖部听到舒张期隆隆样杂音。x线显示左心房增大。应首先考虑的是A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E肺动脉瓣狭窄答案：B解析：患者有风湿热病史，并出现心脏杂音，考虑风湿性心脏瓣膜病。且心尖部听到舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄特有的杂音-，且二尖瓣狭窄导致左房血液瘀滞，增大。故本题选B：A为心尖部收缩期杂音；C为胸骨右缘第23肋间舒张期杂音；D为胸骨右缘第23肋间收缩期杂音；E为胸
29、骨左缘第23肋间收缩期杂音。43患者，女，20岁。2周前开始咽痛。发热。双膝、踝、腕关节红、肿、热、痛。检查：体温38：12心率90次/分，心律齐，未闻及器质性杂音，血沉30minh。抗“o”800单位。治疗应首选A糖皮激素 B阿斯匹林C消炎痛 D硫唑嘌呤E环磷酰胺答案：B解析：抗“0”升高，初步怀疑为链球菌感染，结合患者咽痛发热史、膝踝腕关节红肿热痛，血沉快，可以诊断为风湿热。治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素，但对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，故本题选B。44患者，女，30岁。有风湿性关节炎病史。检查：心尖部可听到4级收缩期杂音，x线显示左心房、左心室增大。应首先考虑的心瓣膜病变是
30、A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E肺动脉瓣狭窄答案：A解析：心尖部可听到4级收缩期杂音，为左心室收缩时血液通过二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。长期返流将导致左心室有效泵出量不够而发生左心室代偿性肥大，故本题考虑为风心病导致二尖瓣关闭不全，故本题选A。45患者。女，30岁。患风湿热10年，诊断为风心病5年。检查：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。X线显示左心房增大。应首先考虑的是A二尖瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄E肺动脉瓣狭窄答案：B解析：正常状态下，心室舒张期二尖瓣开放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狭窄，则心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的特征性描述。风心病可有瓣膜赘生物而引起二尖瓣狭窄。故本题选B。46患者，女。25岁。四肢大关节游走性疼痛3年。近半年心慌气短，双下肢浮肿。检查：颈静脉怒张，双下肢凹
