1、传染病学医学高级感染性休克及医院感染考点巩固模拟考试练习doc姓名：_ 班级：_ 学号：_-密-封 -线- 传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染考点巩固模拟考试练习考试时间：120分钟 考试总分：100分题号一二三四五总分分数遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。1、问答题简述糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制。本题答案：2、单项选择题关于感染性休克的发病机制，叙述错误的是( )A由于病因等直接作用引起体内多种缩血管的物质增加B无氧代谢酸性产物增加C肥大细胞组胺释放，缓激肽形成增多，致微动脉扩张，通透性增加DDIC发生在微循环衰竭期，而导致多脏器功能衰竭E交感-肾上
2、腺皮质系统的激活致血管痉挛收缩，引起缺氧及血容量不足本题答案：3、问答题李某，男，42岁，因反复腹胀、双下肢水肿2年，再发伴发热5天，神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。病人于2年前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量无明显改变。2003年10月在我科第1次住院治疗，诊断为失代偿性肝硬化(乙肝及酒精性)。经护肝、利尿及支持等治疗，病人症状好转出院。5天前病人因受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.3，并出现腹痛，尿量明显减少，每天仅300ml。自服草药治疗无效，1小时前出现神志恍惚而急诊入院。体格检查：T38.2，P127次/分，R32次/分，BP80/45mmHg；慢性肝病面容
3、，神志模糊，计算力下降，定向力正常，扑翼样震颤()；全身皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，无干、湿啰音；蛙腹，满腹压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，腹水征(+)，肠鸣音6次/分，音调不高。双下肢中度凹陷性水肿。克、布氏征()。病理征未引出。门诊资料：血常规WBC6.3109/L，N0.89，PLT42109/L。还需要做哪些实验室检查？本题答案：4、多项选择题多巴胺为常用的血管活性药，具有多受体兴奋作用。不同剂量时所激动的受体不同，发挥的生物学效应亦不一致，下列叙述正确的是( )A25g(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加B615g(kgmin)时，主要兴奋受
4、体，起强扩血管作用C20g(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用D615g/(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加E25g/(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用本题答案：5、填空题感染性休克输液宜_、_、_，输液量视_而定，输液过程中宜注意有无_出现。本题答案：6、填空题在休克的发生发展过程中，微血管的容积变化可经过_、_、_3个阶段。本题答案：7、单项选择题患者，男，38岁，工人，因寒战、高热2天，头晕、气憋半天于11月入院。患者于2天前突感寒战、高热，体温高达40，伴有头痛，高热持续不降，半天来有明显头晕，呼吸急促，并感憋气，粪便正常，但有尿少。体检：T39，
5、R36次/分，P130次/分，BP34/20mmHg，嗜睡，面色苍白，口唇及指甲有紫绀，皮肤呈花斑状，四肢厥冷，呼吸急促，上胸部和腋下皮肤有瘀点。全身浅部淋巴结不大。眼、耳、鼻检查正常，咽红，扁桃腺不大。颈软，肺无啰音，心脏不大，心音钝，心率130次/分，律整。腹部平软，无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。两下肢无水肿。神经系统检查正常。化验：血WBC18109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，血小板52109/L，尿蛋白（+）。镜检：红细胞01个/高倍视野，白细胞23个/高倍视野。为了进一步确诊应作哪项检查（ ）A.脑脊液细菌培养B.脑脊液找疟原虫C.肾综合征出血热抗体检测D.钩端螺旋体凝溶
6、试验E.便培养本题答案：8、填空题据血流动力学改变，休克可分为_和_。本题答案：9、问答题何种征象提示存在感染性休克的可能?本题答案：10、单项选择题微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂( )A外毒素B内毒素C血浆凝固酶D溶血毒素E剥脱性毒素本题答案：11、单项选择题下列哪项在感染性休克诊断中是不正确的( )ADIC指标异常有助于早期诊断B休克的诊断必须具备感染和休克征象两个条件C血流动力学指标主要为动脉压和中心静脉压测定D临床发现心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常，有助于休克的诊断E休克早期出现交感神经兴奋的表现本题答案：12、
7、单项选择题引起感染性休克的常见病原体不包括（ ）A.肠杆菌科细菌B.痢疾杆菌C.脑膜炎双球菌D.乙型脑炎病毒E.汉坦病毒本题答案：13、单项选择题在治疗休克的过程中病人出现心力衰竭，除疾病本身的原因外，医源性原因主要为( )A抗生素应用不当B输液不当C血管解痉药应用不当D强心药应用不当E碱性药物应用不当本题答案：14、多项选择题关于休克时的代谢改变正确的有( )A糖原和脂肪代谢亢进B早期可导致呼吸性碱中毒C后期可出现混合性酸中毒D随着休克的进展，可出现胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加E由于ATP生成不足，使细胞膜上钠泵转运失灵造成细胞水肿本题答案：15、单项选择题感染性休克病因治疗最主要的是
8、( )A处理原发病灶B立即做血培养C推断可能病原，及早应用高效、广谱杀菌剂D药敏试验E抗生素+皮质激素本题答案：16、单项选择题微血管扩张期血压下降的主要原因是( )A细胞缺氧B乳酸等酸性物质大量聚集C微动脉扩张D微静脉痉挛E血管内液体外渗本题答案：17、单项选择题关于医院感染抗菌药物的应用，下列哪项不合理（ ）A.首先根据临床诊断估计病原菌B.据病原菌的药敏情况调整用药C.提倡早日联合用药D.严重感染者以静脉用药为主E.注意药物的不良反应本题答案：18、判断题TSS是由侵袭性金葡菌的外毒素引起的一种特殊类型的休克综合征。本题答案：19、多项选择题医院感染的易感因素包括（ ）A.长期应用免疫抑
9、制剂B.长期应用抗生素C.多次留痰检查D.营养不良E.多次骨穿检查本题答案：20、单项选择题感染性休克的发lE为防止继发感染，尽量不用肾上腺皮质激素本题答案：23、多项选择题感染性休克的抗休克治疗包括( )A扩充血容量B纠正酸中毒C血管活性药的应用D维护重要脏器的功能E肾上腺皮质激素的应用本题答案：24、填空题内毒素释放入血刺激炎症细胞产生的初始炎症因子为_和_。本题答案：25、单项选择题下列病人中继发细菌感染后不易并发感染性休克的是( )A长期化疗的患者B长期应用糖皮质激素C肺源性心脏病D烧伤E长期留置各种导管本题答案：26、单项选择题在充分扩容的基础上，适用于低排高阻型休克的药物为( )A
10、酚妥拉明B多巴胺C异丙肾上腺素D去甲肾上腺素E间羟胺本题答案：27、配伍题能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、凝血及纤溶系统等( )能造成细胞膜的脂质过氧化损伤，可导致细胞功能障碍等及坏死( )蛋白水解酶释放入血循环，可溶解和破坏各种组织细胞( )可引起血管l29、单项选择题感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为（ ）A.10%碳酸氢钠B.11.2%乳酸钠C.22.4%乳酸钠D.5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖酸钙本题答案：30、单项选择题抗休克治疗应用的晶体液所含离子浓度最接近生理水平的是( )A541液B321液C生理盐水D5%葡萄糖盐水E林格液本题答案：31、填空题感染性休克的治疗包括_和_2
11、方面。本题答案：32、单项选择题感染性休克低血容量，扩容效果最好的是( )A清蛋白B低分子右旋糖酐C甘露醇D血浆E代血浆本题答案：33、多项选择题易导致感染性休克的病原体为( )A脑膜炎奈瑟菌B铜绿假单胞菌C白假丝酵母菌D沙门菌属E志贺菌属本题答案：34、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。体检：深昏迷，T36.7，R29次/分钟，P88次/分钟，BP150/90mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈抵抗，两侧呼吸音清，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、双侧巴宾斯基征均为阳性。CT示颅内出血，外周血象WBC11.8109/L，N85%，胸片报告无异常。入院后开颅去除颅内血肿
12、，并行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。术后体温一直波动于3838.5，术后第7天神志逐渐转清，体温复常，但术后第15天，体温升高到39.6，此时气管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。胸片示两肺纹理增多。若患者血培养及痰培养均检出不动杆菌，抗菌药物选用原则下列哪项正确（ ）A.选用针对革兰阳性菌的抗菌药物B.联合应用两种以上抗菌药物C.不用抗菌药物，对症处理D.用对不动杆菌敏感的抗菌药物E.选用口服抗菌药物本题答案：35、单项选择题有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为（ ）A.多巴胺B.间羟胺C.酚妥拉明D.东莨菪碱E.异丙
13、肾上腺素本题答案：36、单项选择题我国首创的抗胆碱能药物(阿托品等治疗“冷休克”的主要作用是( )A解除支气管痉挛B解除血管痉挛C中枢性镇静作用D提高心率E稳定溶酶体膜本题答案：37、单项选择题引起感染性休克的致病菌中比例最高的是( )A革兰阳性细菌B革兰阴性细菌C真菌D螺旋体E放线菌本题答案：38、多项选择题感染性休克应用低分子右旋糖酐的作用是( )A防止血细胞凝集和血栓形成B疏通微循环C提高血浆渗透压D防止发生DICE降低血液粘稠度本题答案：39、单项选择题下列较少并发感染性休克的疾病是( )A急性菌痢B流脑C乙脑D革兰阴性杆菌败血症E流行性出血热本题答案：40、单项选择题抗感染性休克中最
14、常用的胶体溶液是( )A羟乙基淀粉B白蛋白C右旋糖酐40D血浆E高分子右旋糖酐本题答案：41、判断题引起感染性休克的致病菌多为革兰阳性菌。本题答案：42、填空题在休克的发生发展过程中，微血管历经痉挛、扩张、麻痹3个阶段，从病理生理上划分为_、_和_3期。本题答案：43、单项选择题中毒性休克综合征(TSS)在临床表现上与其他感染性休克的不同点是( )A急起高热、头痛、神志模糊B局限性、大片状猩红热样皮疹，皮肤脱屑C呕吐、腹泻、低血压D肝、肾损害E血小板减少本题答案：44、填空题易并发感染性休克的感染有_、_、_、_、_。本题答案：45、问答题抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什
15、么?本题答案：46、单项选择题应用低分子右旋糖酐抗休克治疗的用量为( )A300ml/dB5001000ml/dC10001500ml/dD1500ml/dE2000ml/d本题答案：47、单项选择题患儿，5岁，于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：体温41，心率110次/分，血压8.7/5.0kPa，意识朦胧，呼吸浅速，面色苍白，四肢冰凉。诊断首先考虑( )A高热惊厥B中毒性菌痢C乙型脑炎D阿米巴痢疾E病毒性脑炎本题答案：48、单项选择题患者，男，38岁，工人，因寒战、高热2天，头晕、气憋半天于11月入院。患者于2天前突感寒战、高热，体温高达40，伴有头痛，
16、高热持续不降，半天来有明显头晕，呼吸急促，并感憋气，粪便正常，但有尿少。体检：T39，R36次/分，P130次/分，BP34/20mmHg，嗜睡，面色苍白，口唇及指甲有紫绀，皮肤呈花斑状，四肢厥冷，呼吸急促，上胸部和腋下皮肤有瘀点。全身浅部淋巴结不大。眼、耳、鼻检查正常，咽红，扁桃腺不大。颈软，肺无啰音，心脏不大，心音钝，心率130次/分，律整。腹部平软，无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。两下肢无水肿。神经系统检查正常。化验：血WBC18109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，血小板52109/L，尿蛋白（+）。镜检：红细胞01个/高倍视野，白细胞23个/高倍视野。针对此例患者应首选何种治疗
17、（ ）A.静脉点滴三代头孢菌素抗生素B.应用血管活性药物升血压C.积极扩容治疗D.静脉点滴5%碳酸氢钠E.静脉点滴大剂量肾上腺皮质激素减轻中毒症状本题答案：49、单项选择题关于肺部感染的病原体，下列哪项不正确（ ）A.种类较多，以革兰阴性杆菌居多B.革兰阳性球菌中以金葡菌为较常见C.ICU患者中可见MRSA：MRSED.危重患者和免疫功能低下者可见真菌E.铜绿假单胞菌性肺炎患者往往比较容易控制，预后并不严重本题答案：50、多项选择题感染性休克的死亡率高，早期诊断可降低病死率，有下列哪项表现者应警惕休克的发生( )A年老体弱或年幼儿童发生严重感染者B患有慢性疾病l本题答案：54、单项选择题低排高
18、阻型休克病人治疗过程中早期应用下列药物，不正确的是( )A酚妥拉明B阿托品C异丙肾上腺素D东莨菪碱E间羟胺本题答案：55、单项选择题医院感染最常见的部位（ ）A.国外是肺部感染，国内也是B.国内是术后感染C.国内是肺部感染D.国内是胃肠道感染E.国外是术后感染，国内是肺部感染本题答案：56、填空题感染性休克时纠正代谢性酸中毒首选_，次选_。本题答案：57、问答题李某，男，42岁，因反复腹胀、双下肢水肿2年，再发伴发热5天，神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。病人于2年前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量无明显改变。2003年10月在我科第1次住院治疗，诊断为失代偿性肝硬化(乙肝
19、及酒精性)。经护肝、利尿及支持等治疗，病人症状好转出院。5天前病人因受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.3，并出现腹痛，尿量明显减少，每天仅300ml。自服草药治疗无效，1小时前出现神志恍惚而急诊入院。体l关于感染性休克的临床指标，叙述错误的是( )A休克早期血压尚正常或偏低，脉压小B患者的神志状态和其血压的高低是完全平行的C皮肤苍白发绀，如出现出血点或瘀斑提示有DIC的可能D在休克早期及治疗恢复期，脉搏强度变化往往先于血压变化E肾脏是休克时血流量改变最显著的器官之一本题答案：59、单项选择题有关尿路感染的说法，下列哪项不正确（ ）A.致病菌以大肠埃希菌为主B.主要与留置导尿有关C.密闭引流
20、要比开放式引流感染率高D.拔除导尿管后无需用抗生素E.预防尿路感染的关键是严格掌握留置导尿管的指征本题答案：60、单项选择题感染性休克时，可有以下重要脏器的功能损伤，其中最难治疗的脏器损伤是( )A心功能障碍B急性肾功能障碍CARDS(休克肺)D脑水肿E肝脏损伤本题答案：61、单项选择题抢救感染性休克应力争在多长时间内逆转休克( )A0.5hB1hC2hD2.5hE3h本题答案：62、单项选择题感染性休克病人要做多项实验室检查，其中最重要的是( )A血常规B病原学检查C尿常规及肾功能检查D肺部胸片E肝功能检查、心电图检查本题答案：63、单项选择题医院感染难治性的原因不包括（ ）A.宿主免疫功能
21、低下，影响治疗效果B.病原体为多种致病菌C.病原菌为多重耐药菌D.菌群失调加重药物的不良反应E.病毒感染没有有效的抗病毒药物，以控制症状为主本题答案：64、单项选择题患者，男，38岁，工人，因寒战、高热2天，头晕、气憋半天于11月入院。患者于2天前突感寒战、高热，体温高达40，伴有头痛，高热持续不降，半天来有明显头晕，呼吸急促，并感憋气，粪便正常，但有尿少。体检：T39，R36次/分，P130次/分，BP34/20mmHg，嗜睡，面色苍白，口唇及指甲有紫绀，皮肤呈花斑状，四肢厥冷，呼吸急促，上胸部和腋下皮肤有瘀点。全身浅部淋巴结不大。眼、耳、鼻检查正常，咽红，扁桃腺不大。颈软，肺无啰音，心脏不
22、大，心音钝，心率130次/分，律整。腹部平软，无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。两下肢无水肿。神经系统检查正常。化验：血WBC18109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，血小板52109/L，尿蛋白（+）。镜检：红细胞01个/高倍视野，白细胞23个/高倍视野。此例患者可能的诊断是（ ）A.流行性脑脊髓膜炎B.脑型疟疾C.感染性休克D.钩端螺旋体病E.中毒性菌痢本题答案：65、单项选择题下列哪项是监测休克输液量的最佳指标（ ）A.动脉血压B.心率C.心输出量D.中心静脉压E.尿量本题答案：66、多项选择题治疗感染性休克常用的缩血管药物有( )A去甲肾上腺素B异丙肾上腺素C间羟胺D东莨菪碱E酚妥
23、拉明本题答案：67、单项选择题在感染性休克的发病中，微生物及其毒素和胞壁的组成部分激活机体的潜在反应系统，下列哪项是错误的( )A细胞系统(包括单核吞噬细胞系统等)B交感一肾上腺皮质系统C补体系统D激肽系统E凝血系统本题答案：68、单项选择题关于内毒素的叙述，错误的是( )A内毒素是革兰阴性细菌细胞壁的构成部分B内毒素的主要成分是脂多糖C内毒素耐热D内毒素抗原性强E人对内毒素特别敏感，内毒素最重要的生物效应是发热和休克本题答案：69、单项选择题抗感染性休克的液体疗法应首选( )A541溶液B5%葡萄糖盐水C林格液D右旋糖酐40E血浆本题答案：70、单项选择题下列哪型休克MODS的发生率最高（
24、）A.感染性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.失血性休克E.神经源性休克本题答案：71、单项选择题感染性休克治疗最主要的是( )A抗DIC治疗B抗休克治疗C大剂量糖皮质激素的应用D维护重要脏器的功能E抗休克的同时积极抗感染治疗本题答案：72、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。体检：深昏迷，T36.7，R29次/分钟，P88次/分钟，BP150/90mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈抵抗，两侧呼吸音清，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、双侧巴宾斯基征均为阳性。CT示颅内出血，外周血象WBC11.8109/L，N85%，胸片报告无异常。入院后开颅去除颅内血肿，并行气管切
25、开，予以呼吸机辅助呼吸。术后体温一直波动于3838.5，术后第7天神志逐渐转清，体温复常，但术后第15天，体温升高到39.6，此时气管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。胸片示两肺纹理增多。要明确诊断，最重要的是（ ）A.肺部CT检查B.多次血培养及痰培养C.血常规检查D.用广谱抗菌药物诊断性治疗E.结核菌素皮肤试验本题答案：73、单项选择题对于休克的诊断，最重要的依据是( )A体温过高或过低B神志改变C呼吸增快D血压下降E心率增快，尿量减少本题答案：74、单项选择题最能说明休克已到晚期的是( )A顽固性低血压，广泛出血B持续无尿C神志不清D呼吸困难，发绀E心率120次/分本题答案：
26、75、单项选择题关于感染性休克的发病机制，错误的是( )A交感-肾上腺皮质系统的激活致血管痉挛收缩，引起缺氧及血容量不足B病原直接作用引起体内多种缩血管活性物质增加C无氧代谢酸性产物增加D肥大细胞组胺释、缓激肽形成增多致微动脉扩张，通透性增加E微循环衰竭期发生DIC导致多脏器衰竭本题答案：76、单项选择题在传染病中感染性休克发生率最高的疾病是( )A鼠疫B霍乱C流行性脑脊髓膜炎D细菌性痢疾E肾综合征出血热本题答案：77、单项选择题在感染性休克中，导致低血压的重要介质为（ ）A.白细胞介素-4B.白细胞介素-10C.白细胞介素-13D.前列腺素E2E.一氧化氮本题答案：78、名词解释TSS本题答
27、案：79、多项选择题下列哪些征象预示休克发生的可能( )A体温过高或不升B烦躁不安而非神经系统感染C呼吸加快而X线摄片无异常D直立性低血压E不明原因的肝、肾功能损害本题答案：80、问答题简述感染性休克扩容治疗的要求?本题答案：81、单项选择题中毒性休克综合征是由哪种毒素引起的( )A非侵袭性金葡菌产生的外毒素B金葡菌产生的肠毒素C金葡菌产生的剥脱毒素D革兰阴性球杆菌产生的内毒素E链球菌产生的红疹毒素本题答案：82、单项选择题下列属于医院感染的是（ ）A.婴儿在宫内的单纯疱疹病毒感染B.婴儿在宫内的弓形虫感染C.物理性损伤引起的炎症D.化学性刺激引起的炎症E.新生儿经产道时发生的感染本题答案：8
28、3、单项选择题感染性休克补充血容量治疗，每天低分子右旋糖酐的用量以多少为宜（ ）A.不超过800mlB.根据病情需要C.不超过1500mlD.不超过1000mlE.不超过500ml本题答案：84、单项选择题MODS最常见的病因是（ ）A.营养不良B.严重感染C.输液过多D.吸氧浓度过高E.机体免疫力低下本题答案：85、单项选择题感染性休克病人在抗感染、充分扩容纠酸的基础上血压仍不能回升，此时应选用哪类药物可能逆转休克( )A血管活性药B强心药C脱水药物D皮质激素E纳洛酮本题答案：86、单项选择题在感染性休克的治疗中，错误的是( )A及时进行脓肿切开排脓B抗生素大剂量、联合应用，积极迅速控制感染C休克持续时间长，肾功能受损，应选用无肾毒性抗生素D为减轻毒血症状，应用大剂量皮质激素，疗程不少于7天E加强支持疗法及综合治疗本题答案：87、单项选择题微血管
