1、河南省建设工程项目安全生产评价表结构装饰阶段 编号：河南省建设工程项目安全生产评价表（ 结 构、装 饰 施 工 阶 段 ）工 程 名 称 : 安全报监编号： 施 工 单 位 ： 填 报 日 期 ： 河南省住房和城乡建设厅监制填 表 说 明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定,并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、各分项检查评分表均采用JGJ5911标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-11评分方法进行换算；多人对同一项目检查
2、评分时,应按加权评分方法确定分值。3、安全管理资料达不到8分,安全管理一项不得分.4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外,还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见.5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构(部门）各一份.工程名称施工单位开工时间形象进度分包单位项目负责人电 话安全负责人电话安 全 评 价 内 容内容标准分施工单位自评分监理单位评分内容标准分施工单位评分监理单位评分安全管理10施工用电10文明施工20物料提升机与外用电梯10脚手
3、架10塔吊10模板工程10起重吊装5三宝、四口10施工机具5标 准 分100企业自评总分监理单位总评分施工单位自我评价意 见 负责人 （签字 (盖章） 年 月 日监理单位评价结论项目监理负责人（签字) （盖章） 年 月 日 建筑安全中介服务机构评价意见机构负责人（签字） （盖章） 年 月 日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门)审查备案情况负责人(签字） (盖章) 年 月 日安全管理检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全生产责任制未建立安全责任制的扣10分各级各部门未执行责任制的扣46分经济承包中无安全生产指标的扣10分未制定各工种安全技术操作
4、规程的扣10分未按规定配备专（兼）职安全员的扣10分管理人员责任制考核不合格的扣5分102目标管理未制定安全管理目标(伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的扣10分未进行安全责任目标分解的扣10分无责任目标考核规定的扣8分考核办法未落实或落实不好的扣5分103施工组织设 计施工组织设计中无安全措施的扣10分施工组织设计中未经审批的扣10分专业性较强的项目未单独编制安全施工组织设计的扣8分安全措施不全面的扣24分安全措施无针对性的扣68分安全措施未落实的扣8分104分（部分项）工程安全技术交 底无书面安全技术交底的扣10分交底针对性不强的扣4-6分交底不全面的扣4分交底未履行签字手续的扣24分
5、105安全检查无定期安全检查制度的扣5分安全检查无记录的扣5分检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施的扣2-6分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成的扣5分106安全教育无安全教育制度的扣10分新入场工人未进行三级安全教育的扣10分无具体安全教育内容的扣6-8分变换工种时未进行安全教育的扣10分每有一人不懂本工种安全技术操作规程的扣2分施工管理人员未按规定进行年度培训的扣5分专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分10小 计607一般项目班前安全活 动未建立班前安全活动制度的扣10分班前安全活动无记录的扣2分108特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业的扣4分一人未
6、持操作证上岗的扣2分109生产安全事故处 理生产安全事故未按规定报告的扣35分生产安全事故未按事故调查分析规定处理的扣10分未建立生产安全事故档案的扣4分1010安全标志无现场安全标志布置总平面图的扣5分现场未安全标志总平面图设置安全标志的扣5分10小 计40检查项目合计100文明施工检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目现场围挡在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣l0分一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣57分围挡没有沿工地四周连续设置的扣35分102封闭管理施工现场进出口无大门的扣3分无门卫和无门
7、卫制度的扣3分进入施工现场不佩戴工作卡的扣3分门头未设置企业标志的扣3分103施工场地工地地面未做硬化处理的扣5分道路不畅通的扣5分无排水设施、排水不通畅的扣4分无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的扣3分工地有积水的扣2分工地未设置吸烟处、随意吸烟的扣2分温暖季节无绿化布置的扣4分104材料堆放建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的扣4分料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分堆放不整齐的扣3分未做到工完场地清的扣3分建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的扣3分易燃易爆物品未分类存放的扣4分105现场住宿在建工程兼作住宿的扣8分施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分宿舍
8、无保暖和防煤气中毒措施的扣5分宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施的扣3分无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分106现场防火无消防措施、制度或无灭火器材的扣10分灭火器材配置不合理的扣5分无消防水源（高层建筑)或不能满足消防要求的扣8分无动火审批手续和动火监护的扣5分10小计607一般项目治安综合治理生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的扣3？5分治安防范措施不利，常发生失盗事件的扣3？5分88施工现场标牌大门口处挂的五牌一图、内容不全，缺一项扣2分标牌不规范、不整齐的，扣3分无安全标语，扣5分无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分89
9、生活设施厕所不符合卫生要求,扣4分无厕所，随地大小便，扣8分食堂不符合卫生要求,扣8分无卫生责任制，扣5分不能保证供应卫生饮水的，扣10分无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分生活垃圾末及时清理，未装容器,无专人管理的，扣3一5分810保健急救无保健医药箱的扣5分无急救措施和急救器材的扣8分无经培训的急救人员,扣4分未开展卫生防病宣传教育的，扣4分811社区服务无防粉尘、防噪音措施扣5分夜间未经许可施工的扣8分现场焚烧有毒、有害物质的扣5分未建立施工不扰民措施的扣5分8小计40检查项目合计100落地式外脚手架检查评分表 序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施
10、工方案的扣10分脚手架高度超过规范规定,无设计计算书或经审批的扣10分施工方案不能指导施工的扣5-8分102立杆基础每10延长米立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的扣2分每10延长米立杆缺少底座、垫木的扣5分每10延长米无扫地杆的扣5分每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的扣5分每10延长米无排水措施的扣3分103架体与建筑结构拉接 脚手架高度在7m以上，架体与建筑结构拉结,按规定要求每少一处的扣2分拉结不坚固的每一处扣1分104杆件间距与剪刀撑每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距超过规定要求的每一处扣2分不按规定设置剪刀撑的每一处扣5分剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的扣
11、5分105脚手板与防护栏杆脚手板不满铺的扣710分脚手板材质不符合要求的扣710分每有一处探头板扣2分脚手架外侧未设置密目式安全网或网间不严密的扣7-10分施工层不设1。2m高防护栏杆和挡脚板的扣5分106交底与验 收脚手架搭设前无交底的扣5分脚手架搭设完毕未办理验收手续的扣10分无量化的验收内容扣5分10小 计607一般项目小横杆设置不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处扣2分小横杆只固定一端的每有一处扣1分单排架子小横杆插入墙内小于24cm的每有一处扣2分108杆 件搭 接木立杆、大横杆每一处搭接小于1.5米的扣1分钢管立杆采用搭接的每一处扣2分59架体内封闭施工层以下每隔10m未用平
12、网或其他措施封闭的扣5分施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭的扣5分510脚手架材质木杆直径、材质不合要求的扣45分钢管弯曲、锈蚀严重的扣45分511通 道架体不设上下通道的扣5分通道设置不符合要求的扣13分512卸 料平 台卸料平台未经设计计算的扣10分卸料平台搭设不符合设计要求的扣10分卸料平台支撑系统与脚手架连结的扣8分卸料平台无限定荷载标牌的扣3分10小 计40检查项目合计100 附着式升降脚手架（整体提升架或爬架)检查评分表 序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目使用条件未经建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品，扣10分不具有当地建筑安全监督管理部门发放的准用证
13、,扣10分无专项施工组织设计，扣10分安全施工组织设计未经上级技术部门审批的，扣10分各工种无操作规程的，扣10分102设计计算无设计计算书的，扣10分设计计算书未经上级技术部门审批的，扣10分设计荷载未按承重架3.0Kn/，装饰架2.0Kn/,升降状态0。5Kn/取值的,扣10分压杆长细比大于150，受拉杆件的长细比大于300的,扣10分主框架、支撑框架(桁架）各节点的各杆件轴线不汇交于一点的，扣6分无完整的制作安装图的，扣10分103架体构造无定型（焊接或螺栓联接）的主框架的，扣10分相邻两主框架之间的架体无定型（焊接或螺栓联接）的支撑框架(桁架）的，扣10分主框架间脚手架的立杆不能将荷载
14、直接传递到支撑框架上的,扣10分架体未按规定构造搭设的,扣10分架体上部悬臂部分大于架体高度的1/3，且超过4。5m的,扣8分支撑框架未将主框架作为支座的，扣10分104附着支撑主框架未与每个楼层设置连接点的，扣10分钢挑架与预埋钢筋环连接不严密的，扣10分钢挑架上的螺栓与墙体连接不牢固或不符合规定的,扣10分钢挑架焊接不符合要求的，扣10分105升降装置无同步升降装置或有同步升降装置但达不到同步升降的，扣10分索具、吊具达不到6倍安全系数的，扣10分有两个以上吊点升降时，使用手拉葫芦（导链）的，扣10分升降时架体只有一个附着支撑装置的，扣10分升降时架体上站人的，扣10分106防坠落、导向防
15、倾斜装置无防坠装置的，扣10分防坠装置设在与架体升降的同一个附着支撑装置上，且无两处以上的，扣10分无垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置的，扣10分 防坠装置不起作用的,扣710分10小计7一般项目分段验收每次提升前，无具体的检查记录的，扣6分每次提升后、使用前无验收手续或资料不全的，扣7分108脚手板脚手板铺设不严不牢的,扣35分离墙空隙未封严的，扣35分脚手板材质不符合要求的,扣35分109防护脚手架外侧使用的密目式安全网不合格的，扣10分操作层无防护栏杆的，扣8分外侧封闭不严的，扣5分作业层下方封闭不严的，扣57分1010操作不按施工组织设计搭设的，扣10分操作前未向现场技术人员和工
16、人进行安全交底的,扣10分作业人员未经培训,未持证上岗又未定岗位的，扣710分安装、升降、拆降时无安全警戒线的，扣10分荷载堆放不均匀的，扣5分升降时架体上有超过2000N重的设备的,扣10分10小计40检查项目合计100模板工程安全检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分未根据混凝土输送方法制定针对性安全措施的扣8分102支撑系统现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分支撑系统不符合设计要求的扣10分103立柱稳定支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分不按规定设置纵横向支撑的扣4分立
17、柱间距不符合规定的扣10分104施工荷载模板上施工荷载超过规定的扣10分模板上堆料不均匀 的扣5分105模板存放大模板存放无防倾倒措施的扣5分各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的扣5分106支拆模板2m以上高处作业无可靠立足点的扣8分拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分留有未拆除的悬空模板的扣4分10小 计607一般项目模板验收模板拆除前未经拆模申请批准的扣5分模板工程无验收手续的扣6分验收单无量化验收内容的扣4分支拆模板未进行安全技术交底的扣5分108混凝土强 度模板拆除前无混凝土强度报告的扣5分混凝土强度未达规定提前拆模的扣8分109运输道路在模板上运输混凝土无走道垫板的扣7分走道
18、垫板不稳不牢的扣3分1010作业环境作业面孔洞及临边无防护措施的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分10小 计40检查项目合计100“三宝”、“四口防护检查评分表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1安全帽有一人不戴安全帽的扣5分安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分不按规定佩戴安全帽的有一人扣1分202安全网在建工程外侧未用密目式安全网封闭的扣25分安全网规格、材质不符合要求的扣25分安全网未取得建筑安全监督管理部门准用证的扣25分253安全带每有一人未系安全带的扣5分有一人安全带系挂不符合要求的扣3分安全带不符合标准的每发现一条扣2分104楼梯口、电梯井口防护每一处无防护
19、措施的扣6分每一处防护措施不符合要求或不严密的扣3分防护设施未形成定型化、工具化的扣6分电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网的扣6分125预留洞口、坑井口防护每一处无防护措施的扣7分防护设施未形成定型化、工具化的扣6分每一处防护措施不符合要求或不严密的扣3分136通道口防护每一处无防护棚的扣5分每一处防护不严的扣23分每一处防护棚不牢固、材质不符合要求的扣3分107阳台、楼板、屋面等临边防 护每一处临边无防护的扣5分每一处临边防护不严、不符合要求的扣3分10检查项目合计100施工用电检查评分表 序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目外 电防 护小于安全距离又无防护措
20、施的扣20分防护措施不符合要求、封闭不严密的扣510分202接地与接零保护系统工作接地与重复接地不符合要求的扣710分未采用TNS系统的扣10分专用保护零线设置不符合要求的扣5-8分保护零线与工作零线混接的扣10分103配电箱开关箱不符合“三级配电两级保护要求的扣10分开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分漏电保护装置参数不匹配，每发现一处扣2分电箱内无隔离开关每一处扣2分违反“一机一闸、一漏、一箱的每一处扣57分安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每一处扣5分闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣5分配电箱内多路配电无标记的每一处扣5分电箱下引出线混乱每一处扣2分电箱无门、无锁、无防
21、雨措施的每一处扣2分204现 场照 明照明专用回路无漏电保护的扣5分灯具金属外壳未作零保护的每一处扣2分室内线路及灯具安装高度低于2。4m未使用安全电压供电的扣10分潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎的扣5分手持照明灯未使用36V及以下电源供电的扣10分10小 计605一般项目配 电线 路电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分线路过道无保护的每一处扣5分电杆、横担不符合要求的扣5分架空线路不符合要求的扣710分未使用五芯线（电缆）的扣10分使用四芯电缆外加一根线代替五芯电缆的扣10分电缆架设或进埋设不符合要求的扣710分156电 器装
22、置闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求的每一处扣3分用其他金属丝代替熔丝的扣10分107变配电装 置不符合安全规定的扣5分58用 电档 案无专项用电施工组织设计的扣10分无地极阻值摇测记录的扣4分无电工巡视维修记录或填写不真实的扣4分档案乱、内容不全、无专人管理的扣3分10小 计40检查项目合计100物料提升机（龙门架、井字架)检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目保证项目架体制作无设计计算书或未经上级审批的扣9分架体制作不符合设计要求和规范要求的扣79分使用厂家生产的产品无建筑安全监督管理部门准用证的扣9分92限 位保 险装 置吊篮无停靠装置的扣9分停靠
23、装置未形成定型化的扣5分无超高限位装置的扣9分使用磨擦式卷扬机超高限位采用断电方式的扣9分高架提升机无下极限位器、缓冲器或无超限制器的每一项扣3分93架体稳定缆风绳架高20m以下时设一组，20m30m 设二组,少一组扣9分缆风绳不使用钢丝绳的扣9分钢丝绳直径小于9。3mm或角度不符合45-60的扣4分地锚不符合要求的扣47分9与建筑结构连接连墙杆的位置不符合规范要求的扣5分连墙杆连接不牢的扣5分连墙杆与脚手架连接的扣9分连墙杆材质或连接做法不符合要求的扣5分4钢丝绳钢丝绳磨损已超过报废标准的扣8分钢丝绳锈蚀、缺油的扣24分绳卡不符合规定的扣2分钢丝绳无过路保护的扣2分钢丝绳拖地的扣2分85楼层
24、卸料平台防护卸料平台两侧无防护栏杆或防护不严的扣24分平台脚手板搭设不严、不牢的扣24分平台无防护门或不起作用的每一处扣2分防护门未形成定型化、工具化的扣4分地面进料口无防护棚或不符合要求的扣24分86吊 篮吊篮无安全门的扣8分安全门未形成定型化、工具化的扣4分高架提升机不使用吊笼的扣4分违章乘吊篮上下的扣8分吊篮提升使用单根钢丝绳的扣8分87安装验收无验收手续和责任人签字的扣9分验收单无量化验收内容的扣5分9小 计608一般项目架 体架体安装拆除无施工方案的扣5分架体基础不符合要求的扣24分架体垂直偏差超过规定的扣5分架体与吊篮间隙超过规定的扣3分架体外侧无立网防护或防护不严的扣4分摇臂把杆未经设计的或安装不符合要求或无保险绳的扣8分井字架开口处未加固的扣2分109传动系统卷扬机地锚不牢固的扣2分卷筒钢丝绳缠绕不整齐的第一导向滑轮距离小于15倍筒宽度的扣2分滑轮翼缘破损与架体柔性连接的扣3分卷筒上无防止钢丝绳滑脱保险装置的扣5分滑轮与钢丝绳不匹配的扣2分910联络信号无联络信号的扣7分信号方式不合理、不准确的扣24分711卷扬机操作棚卷扬机无操作棚的扣7分操作棚不符合要求的扣35分712避 雷防雷保护范围以外无避雷装置的扣7分避雷装置不符合要求的扣4分7
