1、泰山医学院专升本临床专业解剖学18局部解剖学实验教案全部 副本一、解剖操作第 一 次课前布置：1. 介绍局解实验室规则，强调解剖废料的集中收集。2. 强调课前预习，严禁盲目解剖。3. 牢固确立“变异”的概念，提倡组间、室间观察，充分提高尸体利用率。4. 演示解剖工具的使用方法，强调安全、规范化操作。5. 按尸体分配表对各小组进行解剖部位的确认。6. 介绍局解实验课的特点及授课方式，即学生自主操作，教师巡回指导。第一组：右上肢解剖一、胸前区与腋腔（一）切口1.胸前正中切口 2.沿锁骨切口 3.沿肋弓切口 4.经乳头斜切口（二）层次解剖1.浅层结构：（1）解剖乳腺结构 （2）解剖肋间神经的前皮支和
2、外侧皮支2.深层结构：（1）观察胸前筋膜及腋筋膜 （2）沿三角胸大肌间沟观察头静脉及锁骨下淋巴结 （3）暴露并翻开胸大肌（注意：从其下缘钝性分离、掀起胸大肌，而后从其起点切断翻开之，观察连于其深面的血管神经，并近肌切断它们。） （4）观察穿过锁胸筋膜及胸小肌的血管、神经。 （5）切断翻开胸小肌，解剖腋腔内的血管神经（主要有：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等）。 （6）观察三、四边孔及穿经结构 （7）解剖后束的分支和胸长神经等二、臂前区、肘前区与前臂前区（一）切口1.上肢前面正中纵切口 2.肘部横切口 3.腕远纹处横切口（二）层次解剖1.浅层结构（1）于外侧部寻找头静脉及前臂外侧皮神
3、经（2）于内侧部寻找贵要静脉及前臂内侧皮神经（3）观察臂内侧皮神经（4）观察肘正中静脉，注意其吻合类型。在其末端寻找肘浅淋巴结。第二组：左上肢解剖（同第一组）第三组：腹壁解剖一、腹前外侧壁（一） 切口1.腹中正环脐切口 2.沿肋弓下缘切口 3.沿腹股沟韧带切口（二）解剖浅筋膜1.剖查浅血管（主要有腹壁浅血管和旋髂浅血管）2.辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜3.在腹直肌表面找肋间神经前皮支，腋中线附近找外侧皮支。（三）解剖腹股沟区1.观察腹股沟管前壁腹外斜肌及腱膜、浅环及其内外侧脚2.由髂前上棘至腹直肌外缘作一水平切口，翻开暴露精索或子宫圆韧带3.观察腹股沟管上壁腹股沟镰下缘4.观察腹股沟
4、管下壁和后壁腹股沟韧带和腹横筋膜5.确认腹股沟三角：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成。（四）阔肌和肌间血管神经1.逐层切口观察肌纤维方向的差异2.在中、深层之间解剖肌间的血管、神经（五）剖查腹直肌鞘1.翻开腹直肌鞘前层，观察其腱划的愈着情况2.探查腹直肌鞘后层与腱划的关系，找出其间的血管神经3.观察弓状线第四组：右上肢解剖 （同第一组）第五组：左上肢解剖 （同第一组）第六组：腹壁解剖 （同第三组）二、讨论总结1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构，注重发现的变异。一、解剖操作第 二 次第一组：右上肢解剖1.皮肤、浅筋膜的切开。2.深筋膜与肌：
5、观察其下份的内、外侧肌间隔，辨认臂前区的三块肌肉。3.解剖血管神经（1）正中神经与肱动脉的位置关系（2）肱动脉及肱深动脉、尺侧上下副动脉（3）尺神经与肱动脉的位置关系（4）肘外上方的桡神经及浅、深支（注意与前臂外侧皮神经的区别）4.观察前臂深筋膜的情况（上、下份厚，中部较薄）5.肘窝（1）境界：肱骨内外上髁的连线、肱桡肌和旋前圆肌围成，注意“底”的构成。（2）内容物：肱二头肌腱为中心，其内侧有正中N、肱血管及分支，外侧有桡N。6.前臂前群肌、血管和神经（1）肌分四层（注意辨别）（2）血管神经束有四组，逐一寻找。7.观察前臂屈肌后间隙三、肩胛区、臂后区、肘后区及前臂后区（一）切口：1.沿肩胛骨内
6、侧缘切口 2.腕部环形切口（二）层次解剖1.浅筋膜：寻找臂外侧、臂后、前臂后皮神经2.肩胛区的肌、血管及神经（1）肌肉：辨别相关肌肉，确认三、四边孔及穿经结构（2）解剖肩胛上血管和神经：切开冈上肌和冈下肌寻找。（3）解剖旋肩胛血管3.臂后区的血管神经：肱深血管及桡神经；尺神经及副动脉4.前臂后区的肌及血管神经：肌分深浅两层，有骨间后血管神经。第二组：左上肢解剖（同第一组）第三组：胸部解剖一、胸壁、胸膜和肺（一）胸壁1.解剖肋间肌：在腋前线附近，沿第4肋间剖开并观察各肋间肌的纤维方向，注意肋间血管神经的排列顺序及位置关系。2.开胸：横断胸骨柄、沿腋前线逐一切断肋骨。切断胸廓内血管、分离壁胸膜，翻
7、开胸前壁。3.观察解剖胸横肌及胸廓内血管及其分支（二）探查胸膜腔1.探查胸膜的分布、前界及下界，注意胸膜隐窝及肺韧带等结构。（三）取肺1.解剖左肺根的结构，注意保护其前、后的血管神经，并于观察肺根结构的排列关系后将其断下。2.解剖右肺根的结构，同上。二、解剖纵隔（一）纵隔侧面观1.左侧面观2.右侧面观（二）解剖上纵隔：胸腺、上腔静脉及属支、主动脉及分支、气管支气管等。（三）解剖中纵隔：心包侧结构、心包及窦、心（四）解剖后纵隔：迷走神经、食管、胸主动脉、奇静脉、胸导管、交感干及内脏大、小神经等。第四组：右上肢解剖（同第一组）第五组：左上肢解剖（同第一组）第六组：胸部解剖（同第三组）二、讨论总结1
8、.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构，注重发现的某些变异。一、解剖操作第 三 次第一组：右面颈解剖一、面部（一）切口1.面部前正中切口 2.两耳间冠状切口 3.沿下颌骨下缘至乳突切口 4.围绕眼、口、鼻孔周围的环形切口（二）浅层结构1.主要面肌的解剖与识别2.追踪面动静脉：在咬肌前缘与下颌骨下缘之间找之，并追至内眦，注意寻找上、下唇支3.剖查三叉神经的三个末梢眶上、眶下及颏血管神经。4.注意观察颊血管和神经及颊脂体二、颈部一、颈前区、胸锁乳突肌区（一）切口：沿颈部的上、下界和颈前正中线切开，将皮片向外侧翻起。（二）层次解剖：1.浅层：辨认颈阔肌，解剖
9、颈前和颈外静脉、颈丛的皮支及面神经的颈支。2.解剖舌骨上区：确认颏下三角和下颌下三角的境界及内容物。重点观察舌骨舌肌浅层的结构。第二组：左面颈解剖（同第一组）第三组：腹部解剖二、腹膜与腹膜腔（一）开腹膜腔：沿腋前线延长胸部的切口至髂前上棘，切断膈肌，将腹前壁翻向下。（二）观察探查腹膜腔并比较其与腹腔的差异。（三）观察腹膜形成的结构：大、小网膜，肝、胃、脾的韧带，小肠、横结肠、乙状结肠的系膜。（四）探查膈下间隙：右肝上、左肝上、右肝下、左肝下的前、后间隙等。重点是确认网膜孔、囊的境界及胃脾和脾肾韧带。（五）观察左右肠系膜窦及结肠旁沟（六）探查陷凹（七）观察腹前壁的皱襞和隐窝三、结肠上区（一）胃的
10、血管、淋巴和神经1.解剖沿胃小弯的胃左动脉及胃冠状静脉至起止处，注意周围淋巴结。2.追踪胃右动、静脉至发起或终止处。3.寻找迷走神经的前、后干及分支。4.在胃大弯下方约1cm处解剖胃网膜左、右动脉至发起处；解剖胃短动脉。（二）胰、十二指肠上半部和脾的动脉1.向上翻起胃，寻找并追踪脾动脉，观察其沿途的胰支。2.将胰下翻，寻找脾静脉主干，注意其属支。3.自腹腔干追踪肝总动脉及其分支。（三）解剖肝十二指肠韧带和胆囊1.剖开肝蒂，分辨其结构的排列。2.确定胆囊三角及胆囊动脉。第四组：右面颈解剖（同第一组）第五组：左面颈解剖（同第一组）第六组：腹部解剖（同第三组）二、讨论总结1.根据学生实验过程中出现的
11、问题进行总结。2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构，注重发现的变异。一、解剖操作第 四 次第一组：右面颈解剖 一、颈前区、胸锁乳突肌区3.解剖舌骨下区和胸锁乳突肌区：（1）观察封套筋膜，寻找颈静脉弓；（2）切断胸锁乳突肌下端，清理舌骨下肌群及颈袢，逐层翻开诸肌显露甲状腺；（3）解剖颈动脉鞘，观察其内部结构的排列；（4）确认颈动脉三角的境界，解剖颈动脉的各级分支；（5）解剖肌三角，观察甲状腺及其血供来源，注意其与喉上、喉返神经的关系。二、颈外侧区（一）确认颈外侧区的境界由胸锁乳突肌、斜方肌和锁骨围成。（二）层次解剖1浅层主要为结缔组织2深层结构（1）副神经：自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3至斜
12、方肌前缘的中、下1/3处。（2）颈丛及膈神经（3）臂丛及其锁骨上的分支：颈部可见其“根、干、股”三部。寻找第5根的肩胛背神经、第57根的胸长神经和上干的肩胛上神经。（4）锁骨下静脉（5）锁骨下动脉：以前斜角肌分三段，观察其各段的分支情况。三、颈根部（一）确认椎动脉三角的境界及内容物（二）层次解剖1.解剖胸导管及右淋巴导管的末端，注意其收纳的淋巴干。2.解剖迷走神经及返神经。3.解剖锁骨上淋巴结及膈神经。4.解剖甲状颈干及其分支颈横、肩胛上动脉。5.解剖胸廓内动脉与椎动脉的起始部，解剖颈交感干及节。6.观察锁骨下动脉的行径与毗邻。第二组：左面颈解剖（同第一组）第三组：腹部解剖四、结肠下区（一）辨
13、认各段肠管1.以“带、袋、垂”分辨小肠与结肠、盲肠的差别。2.观察大肠的各段差异。3.区分空肠与回肠。4.寻找阑尾及系膜。（二）解剖肠系膜上动、静脉1.自胰后方、胰与十二指肠水平部之间找出肠系膜上动、静脉主干，追踪其分支。2.观察小肠系膜根，解剖其内的肠系膜上动、静脉。3.解剖空、回肠血管。4.解剖其至盲肠、结肠的分支。5.从十二指肠水平部与胰之间找寻胰十二指肠下前、下后动脉。第四组：右面颈解剖（同第一组）第五组：左面颈解剖（同第一组）第六组：腹部解剖（同第三组）二、讨论总结1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构，注重发现的某些变异。一、解剖操作第
14、五 次第一组：左下肢解剖一、股前内侧区（一）切口1.沿腹股沟作斜切口k2.经胫骨粗隆水平作横切口3.前两切口中点的纵切口（二）层次解剖1.浅筋膜（1）解剖大隐静脉及其属支和伴行的浅动脉：腹壁浅动、静脉，旋髂浅动、静脉，阴部外动、静脉，股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。（2）腹股沟浅淋巴结：分两群，各再分两组。（3）解剖皮神经：主要有股外侧皮神经前，股神经前、内侧皮支，闭孔神经皮支。2.观察深筋膜：注意髂胫束与隐静脉裂孔。3.解剖股前群肌肉：股四头肌和缝匠肌。4.解剖股三角及其内容（1）辨别股三角的位置、境界，观察股鞘及其内容物。（2）解剖股动脉及主要分支：在三角内找到股动脉主干、股深动脉及其发出的三
15、组分支（旋股内侧、旋股外侧及穿动脉）。（3）解剖股静脉及腹股沟深淋巴结：股静脉位于股动脉的内侧，注意其周围的淋巴结。（4）探查股管：为股静脉内侧的间隙，内有淋巴结和脂肪等。观察其上口（股环）的境界。（5）解剖股神经：位于股动脉的外侧，马尾状。有皮支、肌支和关节支。主要有隐神经。（6）解剖收肌管的各壁及其内容物：注意各结构的位置关系。（7）解剖股内侧肌群及闭孔神经：首先分辨各肌，确认收肌腱裂孔。再在短收肌的前、后寻找闭孔神经的前、后支。二、小腿前外侧区与足背（一）切口1.沿内、外踝水平横切口2.自趾根水平作横切口3.股部纵切口向下的延伸切口（二）层次解剖1.浅筋膜（1）解剖大隐静脉和隐神经：沿股
16、部追踪大隐静脉向下至足背；同时找出与之相伴的隐神经。自足背外侧找出小隐静脉及与之伴行的腓肠神经，解剖至外踝的后方。（2）解剖腓浅神经：清除浅筋膜之间，先在小腿外侧的中、下1/3交界处找出腓浅神经的皮支，并追踪至足背远端。（3）解剖足背：主要有足背静脉弓及两端的大、小隐静脉，内侧的隐神经，外侧的腓肠神经，中间的腓浅神经分支及第一、二足趾间的腓深神经。2.观察深筋膜：小腿上部较厚，有肌肉附着；中部易分离；下部有伸肌上、下支持带及腓骨肌支持带。3.解剖小腿前外侧区的深层结构：（1）肌肉：前群由内侧向外侧为胫骨前肌、 长伸肌和 长伸肌； 后群主要有浅层的腓骨长肌和深层的腓骨短肌。（2）血管：在前群肌中
17、，沿胫骨前肌下行的胫前动、静脉，向下可至足背。（3）神经：在腓骨颈处找出腓总神经，向下分离其分支：腓浅和腓深神经。它们分别下行于小腿外侧群和前群肌内。注意其与血管的位置关系及分支分布。4.解剖足背的深层结构清理 长伸肌腱、趾长伸肌腱，并找出其深面的 短伸肌、趾短伸肌。沿足背追踪足背动、静脉至第一跖骨间隙近侧端，寻找其发出的第一跖背动脉和足底深支。追踪腓深神经至第一趾蹼间隙，观察其分支分布。第二组：右下肢解剖（同第一组）第三组：腹部解剖五、腹膜后隙（一）一般观察：实验内容纲要、要求及注意事项（可加附页）（二）腹后壁的血管及淋巴结1.观察肾前筋膜（肾筋膜前层），注意其覆盖的结构肾及大血管。2.显露
18、腹主动脉、下腔静脉，观察腹主动脉的脏、壁支。3.观察肾及肾上腺的动、静脉情况，注意副动脉。4.观察睾丸（卵巢）动、静脉情况，注意动静脉末端的差异。5.清理膈下动脉及其发出的肾上腺上动脉。6.观察腹主动脉与下腔静脉周围的淋巴结。7.解剖左右髂总动、静脉，注意淋巴结和神经丛。寻找骶正中动脉。8.观察骶髂关节前方的髂内、外血管及淋巴结。注意腹壁下动脉和旋髂深动脉。（三）解剖肾及其周围结构1.翻开肾前筋膜，显露肾上腺及肾脂肪囊。2.清除肾筋膜和肾脂肪囊，暴露肾。观察其形态、位置和毗邻。3.切断右肾蒂，取出右肾。剥离肾纤维囊，观察其与肾实质的愈着情况。4.解剖观察肾上腺，注意其血供。并取出切开，观察其皮质与髓质。5.观察左肾蒂的结构排列，向下追踪输尿管。注意其毗邻。第四组：左下肢解剖（同第一组）第五组：右下肢解剖（同第一组）第六组：腹部解剖（同第三组）二、讨论总结1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构，注重发现的某些变异。
