1、公路水运工程试验检测机构等级评定 公路水运工程试验检测机构等级评定申 请 书申请机构名称： XXX检测 章申请等级/换证： 桥梁隧道工程专项 申请日期： XXX 年 XX 月 XX 日交通部根本建设质量监督总站制填 表 须 知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。三、“所属法人机构指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。假设为独立法人的此项不填。四、本?申请书?所选“内打“。五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。六、本
2、?申请书?适用等级评定、换证、增项的申请。一、试验检测机构综合情况机构名称XXX检测机构性质社团法人 事业法人 企业法人 其他 XX市XX区XX路XX号 XXXXXXX联系 059X-XXXXXXX 059X-XXXXXXXE-mail XXXXXXXQQ 所属法人机构名称及法人代表所属法人机构性质社团法人 事业法人 企业法人 其他 联系 E-mail法定代表人或机构行政负责人XXX 059X-XXXXXXX 139XXXX0386营业执照XXXXXXXXXXXXXX开户银行及帐号XXXXX/XXXXXXXXXXX人员情况持试验检测人员证书总人数XX持试验检测工程师证书人数XX相关专业高级职称
3、人数XX试验检测用房总面积m2XXXX行政、技术和质量负责人性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限检测人员证书编号XXX男/女19XX.XX 总经理高工材料工程XX公路 检师06031 XX DQCA水运 检师06001 XX CDJXXX男/女19XX.XX技术负责人高工胶凝材料XX公路 检师06032 XX Q水运 检师 06002 XX CJXXX男/女19XX.XX技术负责人高工结构工程XX公路检师06030 XX DQ水运检师06001 XX C申请类型评定 换证 增项 已有等级类型公路工程综合乙级水运工程材料甲级新申报等级类型桥梁隧道工程专项认证/认可情况认证/认可部门/时间/证
4、号水运工程材料甲级复评审/交通运输部工程质量监督局/20XX-XX-XX/交SJCA甲XXX公路工程综合乙级复评审/福建省交通质监局/20XX-XX-XX /闽GJC乙XXX计量认证复评审/福建省技术监督局/20XX-XX-XX /2021132021P二、申请试验检测业务范围表(桥梁隧道工程专项) 第 xx 页 共 xx 页序号试验检测参数采用的试验检测方法和标准名称/编号所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注1结构混凝土?回弹法检测混凝土抗压强度技术规程?JGJ/T 23-2021?超声回弹综合法检验混凝土强度技术规程?CECS02：2005?混凝土中钢筋检测技术规程?JGJ/T 1
5、52-2021?建筑结构检测技术标准?GB/T 50344-2004?超声法检测混凝土缺陷技术规程?CECS 21:2000?海港工程混凝土结构防腐蚀技术标准?JTJ 275-2000回弹仪取芯机压力机碳化深度测量装置钢筋保护层测定仪非金属超声波检测仪裂缝综合测试仪钢筋锈蚀仪混凝土电阻率测量仪化学滴定装置X08X19Y05X09G17G18G04G09D15H14xxxxxxxxx1.1强度1.2混凝土碳化深度1.3钢筋位置及保护层厚度1.4表观及内部缺陷1.5钢筋锈蚀电位1.6氯离子含量1.7混凝土电阻率2桥梁结构检测与监测?公路钢筋混凝土及预应力混凝土桥涵设计标准?JTG D62-2004
6、?公路桥梁承载能力检测评定规程?JTG/T J21-2021?公路桥涵设计通用标准?JTG D60-2004?公路工程质量检验评定标准?JTG F80/1-2004静态应变测量与采集设备动态应变测量与分析设备全站仪变形测量装置激光挠度仪水准仪G01-4G01-3G27G22G25xxxxxxxxxxxx2.1静态应变应力2.2动态应变应力2.3变形2.4位移2.5模态参数频率、振型、阻尼比二、申请试验检测业务范围表(桥梁隧道工程专项)第 xx 页 共 xx页序号试验检测参数采用的试验检测方法和标准名称/编号所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注2桥梁结构检测与监测?国家三、四等水准测量标
7、准?GB 12898-2021?国家一、二等水准测量标准?GB 12897-2006?地面气象观测标准?第6局部：空气温度和湿度观测QX/T 50-2007测振传感器温度测量装置索力测量装置GPS测量系统风速仪桥梁检测车G01-3D08G01-1G01-3D07G29xxxxxxxxxxxx2.6索力2.7承载能力2.8桥梁线形2.9温度2.10加速度2.11速度2.12风速3地基根底、基桩?建筑地基处理技术标准?JGJ 79-2002?港口岩土工程勘察标准?JTS 133-1-2021?建筑基坑工程监测技术标准?GB 50497-2021?孔隙水压力测试规程?CECS 55：1993?公路工
8、程基桩动测技术规程?JTG/T F81-01-2004?公路桥涵施工技术标准?JTG/T F50-2021?建筑基桩检测技术标准?JGJ 106-2003?公路路基施工技术标准?JTG F10-2006承载板及测试装置水准仪水准仪测斜仪静力触探仪轻型动力触探仪重型动力触探仪压力机超声波检测仪低应变仪G28G38G25G33-1G25G33-1G35X11X24Y05XXXXXXXXX3.1地基承载力3.2地表沉降3.3深层水平位移3.4基桩完整性3.5基桩承载力三、组织机构框图 四、试验检测机构主要负责人简历xxx性别男/女出生日期19XX-XX照 片学历本科职称高级工程师从事试验检测工作年限
9、XX毕业院校、专业、时间19XX年XX月XXXX大学XX专业职务总经理检测人员证书编号公路 检师0603189DQCA水运 检师0600186CDJ业务专长与建设工程相关的材料检测、实验室管理本人主要工作经历和试验检测业绩工作经历：19XX.XX-19XX.XX：参与XXXXXXXX的监理工作。或19XX.XX-19XX.XX：担任XXXXXXX职务，全面负责XXXXXXXX工作。业绩：19XX.XX-19XX.XX：参与XXXXXXXX工程工程规模：XXXXXXX，在工程中担任XXXXXX职务。 本人签名：XXX注：主要负责人指机构负责人、技术负责人、质量负责人。四、试验检测机构主要负责人简
10、历xxx性别男/女出生日期19XX-XX照 片学历本科职称高级工程师从事试验检测工作年限XX毕业院校、专业、时间19XX年XX月XXXX大学XX专业职务技术负责人检测人员证书编号公路 检师0603189DQCA水运 检师0600186CDJ业务专长与建设工程相关的材料检测、实验室管理本人主要工作经历和试验检测业绩工作经历：19XX.XX-19XX.XX：参与XXXXXXXX的监理工作。或19XX.XX-19XX.XX：担任XXXXXXX职务，全面负责XXXXXXXX工作。业绩：19XX.XX-19XX.XX：参与XXXXXXXX工程工程规模：XXXXXXX，在工程中担任XXXXXX职务。 本人
11、签名：XXX注：主要负责人指机构负责人、技术负责人、质量负责人。五、在岗人员一览表第1页 共3页序号性别出生年月岗位职务、任职部门学历和专业职称检测人员证书编号从事试验检测年限1XXX男/女19XX-XX总经理/总经理室本科/XXXXX高工公路检师0603189DQCAXX2XXX男/女19XX-XX技术负责人/总工室本科/XXXX高工公路检师0603246QXX六、试验检测仪器设备一览表第1页 共 15 页序号设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价(元)量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注1X07回弹仪ZC3-A山东乐陵20XX.XXXXXX10100MPa1MPa半年市计量院20XX-XX-XXXXX2X08数显回弹仪ZBL-S201北京智博联20XX.XXXXXX10100MPa1MPa半年市计量院20XX-XX-XXXXX3Y03液压式万能试验机WE-300B金华试验机总厂20XX.XXXXXX(0300)kN0.2kN1年省计量院20XX-XX-XXXXX七、核查意见主管单位意见：公章年 月 日所在地省级质监机构核查意见：公章年 月 日评定结果：公章年 月 日备注：
