1、降低住院患者低血糖发生率品管圈,内分泌风湿免疫糖尿病科 王瑞红 2017.4.15,圈名：快乐圈 改善主题：降低住院患者低血糖的发生率,科室：内分泌风湿免疫糖尿病科 成立时间：2017-4-5 至 2017-11-10,阶段1-成立快乐圈,4,我们的品管圈,召开第一次圈会,召开第二次圈会,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,制表人：李富艳,制表日期：20
2、17年4月,快乐圈成员组成和分工,本次征集3个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，最后我们的圈名确定为快乐圈。,圈名选定,9,圈名圈徽的意义,太阳花：向着阳光照耀的地方开放花朵，看见太阳花就仿佛看见了阳光，看见了希望。,笑脸：我们的病人快乐、健康，我们的品管圈健康、快乐！,快乐圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐！也希望我们的护理队伍快乐、健康、积极向上。,阶段2-主题选定,评价方法采用：5表示最强 3表示关系普通 1表示关系很少,根据分析评分。每个圈员一张票,主题选定,12,主题选定-主题背景,病人,减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖，缩短住院时间，节省医疗费用！,树立以病人为中心
3、的服务理念,提高医护人员的沟通能力、加强责任心、实现自我价值！,降低低血糖的发生率,提高患者满意度,确保医疗安全，增加社会效益！,护士,科室,阶段3-拟定活动计划表,活动计划表,表示计划线,表示实施线,活动计划表,表示计划线,表示实施线,阶段4-现状把握,圈员能力评价表1,圈员能力评价表2,圈员能力评价表3,注：圈员10人评分，由每人每项最高5分，最低1分！每项总分50分；,我们的圈能力68.28%,现况调查,调查5月份低血糖发生情况：5月份出院糖尿病患者92例，发生低血糖18例，发生率19.56%,2017年-4月,现况把握,注：自2017年3月开始进行调查；从4月份正式规范化至5月份总结汇
4、总 根据八二法则（80/20）法则！,我们的改善重点78.37%,阶段5-目标值设定,目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值改善重点圈员能力)目标值=19.56%-（19.56%78%68%）=9.19%,22,目标值设定,我们的目标值9.19%,改善前柏拉图,阶段6-要因确定和分析,原因分析,人员,非管床医生开具医嘱,基础胰岛素量设置过高,护士,医生,未关注患者血糖并给予指导,家属,未及时送餐,患者,进食少,不掌握饮食原则,不敢吃,个体差异,夜间低血糖,胰岛功能差异,仪器,血糖仪,未严格质控,未做维护,试纸,失效,批号不匹配,胰岛素泵,基础量大,操作不规范,未确定餐量,环境,延时进餐,治疗
5、禁食,手术禁食,检查,B超,胃镜,肠镜,送餐不及时,家人,忘记进食,患者,方法,高糖处置不当,胰岛素剂量大,未及时监测血糖,调整方案剂量,起始剂量大,个体差异,使用促泌剂,未及时调整方案,未系统培训,医生,护士,未及时测血糖,低血糖,要因确定,选定要因，重要5分，一般3分，不重要1分,真因确定,患者进食少鱼骨图分析,进食少,人员,患者,不知晓饮食原则,不敢吃，担心血糖高,对低血糖的认识不够,护士,宣教不到位,未及时关注、干预患者进食,人,护士预防低血糖知识掌握不到位,护士,医生,环境,医院没有糖尿病饮食套餐,科室没有专业的营养师,法,机,没有糖尿病食物称重设备,没有糖尿病饮食指导餐盘,调整剂量
6、方案鱼骨图分析,调整剂量方案,人员,医生,缺乏责任心,知识缺乏,查房次数少，不了解病情,护士,未及时监测血糖,未及时医生沟通,环境,患者,个体胰岛功能差异,患者未及时监测血糖,延迟进餐鱼骨图分析,延时进餐,人员,医护,未告知进食时间,知识缺乏,护士宣教指导不到位,患者,有事外出,忘记注射药物时间,环境,检查,治疗禁食,肠镜胃镜检查,距离进餐地点远,对策拟定,全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价11人，重要5分，一般3分，不重要1分，共选出3个主要对策。,阶段8-对策实施,对策实施,对策实施,对策实施,阶段9-效果确认,效果确认,我们 收集7/10-7/11期间住院的115
7、名住院的糖尿病患者，监测发生血糖小于3.9mmol/l的患者共计10例，发生率为8.69%，达到目标值9.19%,通过监测血糖发现15例轻度低血糖的患者，均及时指导和处理，避免了低血糖的发生！,效果确认-有形成果,效果确认-改善后圈员能力,我们的圈能力提升68.28%-80%,效果确认-无形成果雷达图,改善前后柏拉图,1.患者入院时，责任护士对患者进行低血糖评估，并根据患者知识掌握情况进行具体指导，并发放低血糖宣教卡片；2.针对低血糖高风险患者，责任护士给予一对一的健康指导或是集体讲课。3.住院期间责任护士与各班护士饮食干预，及时纠正误区并给予指导。4.向患者说明监测血糖的重要性，提高患者血糖监测的依从性，及时发现轻度低血糖。同时发现轻度低血糖及时与医生沟通，及时调整治疗方案。5.对住院的糖尿病的患者均进行C肽和胰岛素释放试验检查，了解患者胰岛功能，以便医生调整胰岛素类型和剂量。,标准化-降低住院患者低血糖发生率的措施,检讨与改进,内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈,
