1、最新中医医院制度汇编县中医医院特殊药品安全保卫制度 1、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品应单独存放，并按其性质分别专柜保管，门、窗增加防盗措施，牢固树立“安全第一的思想，杜绝各类差错事故。2、门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品周转库（柜）的，均应配备专柜。门诊、急诊、住院等药房调配窗口、各病室、手术室存放麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品均应配备必要的防盗设施。3、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品储存各环节应指定专人负责，明确责任，交接班应有记录。容器、包装要完整无损，如发现问题应立即进行安全处理。4、药品贮藏室，严禁烟火和引
2、火物质，室内照明要求防爆灯，开关应装在室外，搬运要防止碰撞或人为的撞击，以免意外事故的发生。5、各病区、手术室等调配使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品注射剂时需收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品应办理退库手续。 6、收回的麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品注射剂空安瓿、废贴应由专人负责计数、监督销毁，并作记录。7、库房应设有专用的消防设备，并经常保持良好状态。县中医医院麻醉药品、毒性药品、精神药品、放射性药品的购置、使用与安全保管管理制度（一）麻醉药品：1.严格执行国务院颁发的麻醉药品管理办法。2.根据本院临床需要按
3、季购进当地行政核准范围的数量.品种。3.麻醉药品购进后需加强管理，禁止非法使用、储存、转让或借用，设有专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，处方保存三年备查，对违反规定滥用麻醉药品者，药剂人员有权拒绝发药，并向当地卫生行政部门报告。4.使用麻醉药品每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天，处方书写完整、字迹清楚、签写开方医师姓名，配方要严格核对，配方和核对人应签字，医务人员不得为自己开麻醉药品。（二）毒性药品：1.按卫生部会同国家医药管理局、国家中医药管理局规定的毒性药品管理品种加强采购、验收、领发、核对制度，严防收假、发错，严禁
4、与其他药品混杂，做好“五专”管理。2.调配毒性药品需凭医生签字的正式处方进行调配，处方量不得超过二日极量，处方保存二年备查。3.调配毒性药品处方时，必须认真负责、计量准确，核对后方可发出。（三）精神药品：1.持当地卫生行政部门核发的精神药品购用卡在指定经营单位购进本院所需的精神药品。2.对精神药品建立收支帐，按季盘点，做到帐物相符，发现问题立即报告当地行政部门。3.医生应根据需要合理使用精神药品，严禁滥用，第一类精神药品处方每次不得超过三日常用量，第二类精神药品每次不得超过七日常用量，处方书写完整，不得涂改，保存二年备查。4.本院购进的精神药品仅限本院使用，不得转售。（四）放射性药品：1.严格
5、执行国家颁发的有关规定。2.对放射性药品建立收支帐，按季盘点，做到帐物相符，发现问题立即报告当地行政部门。3.医生应根据需要合理使用，严禁滥用。4.仅限本院使用，不得转售、转借。县中医医院病区不需要使用的药品退药制度为了规范我院药品管理，确保药品质量，避免药品过期浪费，现对病区不需要使用的药品办理退药做如下规定，望各病区遵照执行。1、各病区对不需要使用的药品应无偿退回住院部药房，不得留作他用。2、每日下午为各病区退药时间。3、药房应将所退药品分类造册登记，将包装完好、质量合格的药品按规定上架，将标签残缺、不清楚、过期的药品交回药库做报废处理。4、药库应根据住院部药房的登记册及时做好入库、出库或
6、报废处理。县中医医院高危险药品管理制度1、高危险药品是指药理作用显著且迅速，使用不当易导致人体危害的药品。2、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品等。3、药库存放高危险药品应设专用货位，药房应设置高危险药品专用药架，不得与其他药品混放。4、高危险药品存放药架应标识醒目，设置明显警示牌以示提醒。5、使用高危险药品前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。6、调配高危险药品处方要实行双人复核，确保发放准确无误。7、药学人员应定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，定期总结汇总并及时反馈给临床医护人员。8、引进高危险药品新品种要经过充分论证，引进后应及时将药品
7、信息告知临床，保证临床用药安全。县中医医院第二类精神药品管理制度1、采购第二类精神药品，应从药品监督管理部门批准的具有第二类精神药品经营资质企业购买。2、根据临床用药需求制定采购计划，购入药品双人验收，查验购药凭证，清点药品数量，检查药品质量，详细记录相关信息。3、专柜加锁储存，储存药品必须有安全防范措施，严防药品丢失。4、出账、入账要有购（领）药或处方使用凭据，做到购（领）入、发出、结存数量平衡。调剂部门使用药品要做到“日清日结”。5、遵循专用处方和用量要求，处方至少保存2年。6、定期检查药品质量，对过期、损坏的药品要及时申请销毁，保证在用药品的账物相符和药品质量完好。7、按照规定审核处方，
8、包括临床诊断、用法、用量等，对于单张处方超过用药天数的特殊情况，必须由处方医师注明诊断并双签字后方可调配。不合理处方应拒绝调配，防止重复取药。8、对过期、损坏的药品要登记造册，逐级上报，药库、药房负责人报告药剂科主任、院领导及上级主管部门申报销毁。县中医医院易混淆药品管理制度1、易混淆的药品是指药品名称相近、规格、剂型相同或相近的不同药品。2、易混淆的药品必须分类上架摆放，并贴有醒目的警示标签。3、在发放易混淆药品时，必须仔细核对药品名称、规格、剂型、剂量等事项，并由复核人复核后才可发药。4、易混淆药品处方必须由发药人、复核人双人签名。5、每天上班前清理药架，检查高危、易混淆药品的摆放是否归位
9、，应特别检查是否混有其他药品。县中医医院医疗用毒性药品管理制度1、毒性药品系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。2、药库、药房要对医疗用毒性药品进行严格管理，按照采购、验收、保管、领发、核对等有关规定妥善管理，防止丢失和违规使用，保证医疗使用，防止发生事故。3、毒性药品必须专柜加锁，并由专人保管，严防混药。4、建立专门的收支账目，定期盘点，做到账物相符。5、调配毒性药品必须凭医师签名的处方，处方剂量不得超过2日极量。6、药剂人员对毒性药品处方要加强核对，审查剂量，对用药目的不明确、超范围、超剂量、超疗程等处方可以拒绝调配，严禁估计发药。7、调配处方时，必须认真负
10、责，剂量准确，处方保存2年备查。8、对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。9、如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再进行调配。10、制剂室、中药房必须建立健全保管、验收、领发、核对等制度，毒性药品的包装容器上必须印有规定的毒药标志。11、需报损的毒性药品须经科主任、主管院长批准交上级主管部门集中销毁，销毁要有记录，包括销毁时间、地点、品名、数量、方法等，必要时拍照。12、因保管不当、配方错误造成不良后果者，应迅速追查原因并及时上报。县中医医院效期药品管理制度1、在编制有效期药品进货计划时，一定从调查研究入手，掌握一般使用规律，再根据当年当季医疗单位的需要情况，慎重地制定、尽量避
11、免计划的偏大或偏小，以免积压或缺货。在采购原则上宜分次少量，且失效期限不宜在三个月内。对用量较少的药品，其存量不得超过二个月的用量。2、加强验收，凡有效药品都存在不稳定的因素，因此在验收时，应特别注意其外观是否正常，外包装是否有标记。成批的、应按箱、按件清点，零星的应按盒、按支清点。如有怀疑，必须查清方可使用。验收后应逐批将失效日期注明在验收单据及警示牌上以供参考。3、各贮存使用部门的班组负责人，即药品质量管理员，应按药品性质分别贮于常温下，阴凉处或冰箱内。对效期药品于每月进行全面检查一次。4、效期药品应按效期分别存放，对距失效期六个月的药品挂黄牌警示。5、发放及使用效期药品应掌握近期先出，陈
12、货未尽，新货不出的原则。6、对效期不足三个月的药品，由各部门应与药库联系，由保管员清理好整个品种总库存后告知采购员，由采购员与供货公司联系退库事宜。对无法退库的品种由药库向科室发出近期失效药品通知单，分交各科室和有关领导，以便及时处理。7、当药品改变原包装而置于其它容器时，应注意将药品的失效期标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。8、超过有效期的药品或在有效期内怀疑有质量问题者，均应停止发出。对怀疑有质量问题者送当地药检部门检验合格后方可使用。对过期失效药品，应由保管员填写“药品报废、销毁审批表”，待相关领导批准后方可销毁。9、责任心不强，草率大意，未能按规定进行保管，以致造成药品过期、
13、变质、失效而使国家财产遭受损失者，按情节轻重予以赔偿处理。县中医医院西药药品采购供应管理制度1、根据相关法律法规的规定，医疗机构中使用的药品、医疗用消毒剂应由药剂科负责统一按计划采购、供应，其他科室不得擅自购销。2、药剂科应指定专人负责采购工作，其他人员未经允许一律不得采购药品。药品采购员按规定两年轮换一次。3、药品采购计划及品种，应按医疗机构基本药物目录及结合临床需要制定。4、药品采购人员必须严格自律，不得以任何形式索取、收受药品供应商的回扣、红包、有价证券及其它礼品。5、所有药品必须从具有资质的正规药品经营企业采购，并将有业务关系的企业和业务员资质材料存档备查。6、凡临床急需的医疗机构基本
14、药物目录外药品或新药时，必须由主治医生填写“临床科室临时购药申请表”，其所在科室主任签字同意后交药剂科，经药剂科主任审核，主管院长审批后方可少量采购，采购员不得自行决定。7、新药必须由药事委员会新药审批小组批准后才能按常规计划采购。特殊药品的采购必须严格按照相关法律、法规执行。县中医医院药品入库验收制度1、药库质量验收负责人应严格按药品验收管理制度及药品的法定标准、购进合同所规定的质量条款、入库凭证等，对购进药品进行逐批验收。2、药品入库验收要对药品外观性状和药品包装、标签、说明书及有关证明文件进行逐一检查。3、对药品包装、标签、说明书及标识的检查验收在待验区进行。4、验收药品时应检查有效期，
15、一般情况下有效期不足6个月的药品不得入库。5、药品入库验收应在当日内完成。6、生物制品等有特殊储存条件要求的药品，要求货到后即时验收，不得拖延。7、验收时应按品种分别验收，验收完一个品种，再验收另一个品种，严防混药事件发生。8、验收首营品种应有药品生产企业质量检验合格报告书。9、验收生物制品，加验由国家食品药品监督管理局签发的“合格证”。10、验收进口药品，必须审核其进口药品注册证、进口药品检验报告书复印件；验收进口生物制品、血液制品应审核其生物制品进口批件复印件。所有复印件必须加盖供货单位相关部门印章。11、特殊管理药品实行双人验收。12、验收中发现有质量问题的药品，应不予入库，并填写药库退
16、货记录。13、药品的品名、规格、批号、生产厂家或数量与“随货同行单”不符时，要在“随货同行单”上注明，并通知供货方，经供货方核实确认后予以更正。14、验收合格的药品，方能办理入库手续。15、验收完毕，须填写验收记录并签名，验收记录按规定保留至药品有效期后1年，但不得少于2年。县中医医院药品验收管理制度1、药品质量验收工作由药品质量验收负责人承担。2、购进药品必须经质量验收合格，才能办理入库手续。3、出库后退回的药品，亦应经过质量验收，验收合格的药品方能办理入库手续；不合格的，根据具体情况做相应处理。4、质量验收工作应在药库待验区进行。5、同时到货的同一品种、同一规格的不同批号药品，应按批号分别
17、进行验收。6、进口药品、出库后退回药品验收时，应注意分别按各有关环节药品验收注意事项进行检查验收。7、验收人员主要查验与待验药品有关的证明材料凭证、药品外观性状检查和药品内外包装情况及标识的检查。8、验收人员应对验收符合规定的待验药品填写药品验收记录并签字，作为仓储保管员办理入库手续的依据；不符合规定的应不予入库，并填写药库退货记录。县中医医院首次供货企业和首次采购品种的审核管理制度1、对首营企业应进行包括资格和质量保证能力的审核。审核内容包括： 1）索取并审核加盖有首营企业原印章的药品生产（经营）许可证、营业执照、质量体系认证证书等复印件以及有供货单位法人代表签章的企业法人授权委托书原件、供
18、货单位销售人员身份证复印件等资料的完整性、真实性和有效性； 2） 审核是否超出有效证照所规定的生产（经营）范围和经营方式； 3） 经营特殊管理药品的首营企业，还必须审核其经营特殊管理药品的合法资格，索取加盖有首营企业原印章的食品药品监督管理部门的批准文件。 2、对首营企业资料审核还不能确保其质量保证能力时，应组织进行实地考察，并重点考察其质量管理体系是否满足药品质量的要求等。 3、首营企业审核的有关资料应按企业供货单位档案的管理要求归档保存。 4、“首营品种”指本院向某一药品经营企业首次购进的药品（含新规格、新剂型、新包装等）。 5、对首营品种应进行合法性和质量基本情况的审核。审核内容包括：
19、1）索取并审核加盖有供货单位原印章的药品生产批准文件、质量标准、价格批文、所购进批号药品的出厂检验合格报告书(生物制品批签发合格证)和药品的包装、标签、说明书实样等资料的完整性、真实性及有效性； 2）进口药品除需提供药品的包装、标签、说明书实样等资料外，还需提供加盖有供货单位原印章的以下资料复印件： a.进口药品注册证或医药产品注册证； b.进口检验报告书或已抽样的药品进口通关单； c.若为精神药品或麻醉药品，另需提供进口准许证； 6、了解药品的适应症或功能主治、储存条件以及质量状况； 7、审核药品是否符合供货单位药品生产许可证规定的生产范围，严禁采购超生产范围的药品。 8、当生产企业原有经营
20、品种发生规格、剂型或包装改变时，应进行重新审核。 9、首营品种审核方式：由业务部门填写首次经营药品审批表，经企业质量部审核和企业主管领导批准后，方可购进。 10、验收首营品种应有首次购进批号的药品出厂质量检验合格报告书。 11、对首营品种，业务部门要充分做好市场需求调查，了解发展趋势，收集用户评价意见。县中医医院麻醉药品、精神药品处方管理制度1.使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务，并经考核能正确使用麻醉药品，经医务科批准者。2.开具麻醉药品使用专用纸质处方。麻醉药品处方书写完整，写明患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名。3.
21、医师开具麻醉、精神药品处方时，应在病历中记录。不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开处方使用麻醉、精神药品。4.麻醉药品注射剂处方一次不超过三日用量，麻醉药品控（缓）释剂处方一次不超过十五日用量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过七日用量；第一类精神药品注射剂处方一次不超过七日用量，其他剂型的第一类精神药品处方一次不超过十五日用量。5.药房对使用的麻醉药品专用处方专册登记。登记内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人、麻醉药品专用卡号、取药人姓名、身份证号。6.医院对凭麻醉药品专用卡使用麻醉、精神药品注射剂的患
22、者建立随诊制度，并建立随诊记录。对凭麻醉药品专用卡的患者，发药药房在麻醉药品专用卡上按要求填写发药记录。7.各药房对麻醉、精神药品按日做消耗统计，处方单独存放，按月汇总，麻醉药品处方保存3年，精神药品处方保存2年。专用帐册的保存期应当在药品有效期满后不少于2年。8.门（急）诊患者使用麻醉、精神药品注射剂，一律在本院注射，药房将药品直接交付注射室，患者凭注射单到注射室注射，注射后及时将安瓿收回，并记录收回的空安瓿、废贴数量。9.病室、手术室、注射室等调配使用麻醉、精神药品注射剂实行基数管理，定期补充。凭处方（专用注射单）、空安瓿到药房换取基数，药房收回空安瓿时要核对批号和数量，并做好登记。县中医
23、医院麻醉药品、精神药品安全保卫制度 1、麻醉药品、精神药品应单独存放，并按其性质分别专柜保管，门、窗增加防盗措施，牢固树立“安全第一的思想，杜绝各类差错事故。2、门诊、急诊、住院等药房设麻醉、精神药品周转库（柜）的，均应配备专柜。门诊、急诊、住院等药房调配窗口、各病室、手术室存放麻醉、精神药品均应配备必要的防盗设施。3、麻醉、精神药品储存各环节应指定专人负责，明确责任，交接班应有记录。容器、包装要完整无损，如发现问题应立即进行安全处理。4、药品贮藏室，严禁烟火和引火物质，室内照明要求防爆灯，开关应装在室外，搬运要防止碰撞或人为的撞击，以免意外事故的发生。5、各病区、手术室等调配使用麻醉、精神药
24、品注射剂时需收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉、精神药品应办理退库手续。 6、收回的麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴应由专人负责计数、监督销毁，并作记录。7、库房应设有专用的消防设备，并经常保持良好状态。病室药房岗位责任制（一）核发各科室领药和医生处方：1.各科室来中心药房必须按周转药范围填好领药单，药剂人员按领药单发药，核发时要核对药品名称、规格、周转范围的数量、药品质量及有效期。2.核发医生处方要履行三查三对制度，保证病人用药安全有效。并注意价格变化动态，划价准确率应符合要求。3.核发麻醉药品时必须两人核对签字以示负责。（二）管理各科小药柜：1.医院规定各临床科室实行小药柜制
25、，小药柜以数量控制、金额管理的办法实施，中心药房有专人管理小药柜。2.负责管理小药柜人员，每月下临床科室检查小药柜药品质量一次，发现裂片、失效、变质药品及时报废处理，确保病人用药安全有效。3.对小药柜药品每月进行一次盘点，结算并算出盈亏，对管理优良的科室提出表扬，对管理不当的提出处理意见，并上报药剂科及医院，经常吸收意见，不断改进管理办法。4.经常与医生联系，通报药品信息，介绍新药，为临床用药当好参谋。病室小药柜管理制度1.病室小药柜所有药品，只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.各病室对小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作。3.定期清点、检查药品，防止积压变质，如发现有沉
26、淀、过期、变色、发霉、标签模糊等药品时，应停止使用，并上报药剂科处理。4.特殊药品应设专用抽屉存放，严格加锁，保持一定基数，动用后凭医生用药处方向药房领回补充，每次交接班清点。5.药剂科对小药柜要定期检查，核对品种、数量是否相符，有无过期变质现象。特殊药品管理是否符合规定。县中医医院临床药学室工作制度 1、临床药学室的任务是密切联系临床，协助医生制定合理用药方案，力求提高疗效及降低毒副反应，确保用药安全。2、定期对本院处分和病历进行调查分析，了解临床用药情况，向全院公布对药物不良反应及药物依赖病例及时上报。3、搞好临床药学情报资料收集工作，组织编写出版医院药讯4、开展临床用药咨询服务，逐步开展
27、药物选择、药物相互作用、药源性疾病等工作，为临床提供用药信息。5、定期深入临床查房，参加危重和急诊、中毒病人的抢救，参与临床用药方案的拟定。6、开展临床药学研究，结合临床需要研制新制剂、新剂型，对药品进行技术考察，搞好药物临床评价工作。 7、对所开展的各项工作应有完整的记录和统计资料，定期总结。县中医医院中药煎药室工作制度1、根据临床需要，按时、按剂、按要求煎药。 2、新入院病人和急诊病人作到随到随煎。 3、煎煮前应将药材浸泡半小时，特殊处理者按规定执行。 4、按药材的性质，掌握煎煮时间，需灌服或外用特殊处理者，遵医嘱执行。 5、认真执行先煎、后入、烊化、包煎等特殊煎法。 6、煎药器具应保持清
28、洁，做到用后必须清洗干净备用。 7、发药认真仔细，做到药液、服药人姓名、床位准确无误后方能发药。 8、本室建立煎煮登记和差错事故登记以备查考，登记要认真仔细、准确完整。9、煎药室要注意安全、防火、防盗与工作无关人员禁止入内。 10、严禁中药煎枯后再加水继续煎煮，必须将煎枯的药渣丢弃，将煎 药器具洗净后，重新配方煎煮，以保证患者用药安全。 病室调剂室工作制度1.负责全院各科住院病人、出院病人、职工的处方及各科领药单的配发，指导各科室对药品的合理使用和管理。2.科室药品请领单由护士长或小药柜管理护士填写，领发药品时，双方认真核对，并签字负责。3.药品应按不同性质、剂型和药理作用，分别排列存放，急救
29、药品可专柜集中存放，以便及时配发。4.接到处方后，应对处方内容做详细检查，如有错误或缺药时，应请处方医生更改，调剂人员不得擅自更改处方。5.每月对本室药品全面清查一次，每季检查病房小药柜的药品质量一次，看有无霉变、失效、缺药等情况，发现问题应及时请示领导处理。各科返回的药品应首先征得组长同意，仔细检查，合格后方可填写红字领药单，一式三联，一联交病室，一联存底。做好帐物处理。6.药袋、服药瓶要求注明科室、药名、数量、规格，凡乳剂、混悬剂等液体制剂应注明“用前摇匀”，外用药应帖上外用瓶签，并标明“仅供外用”或“不可内服”。7.加强与病房各科室联系，了解临床用药规律，供采购药品计划时参考，缺药或新增
30、的药品应及时通知各科室。积极征求临床科室意见，并向各科室宣传药品知识，推荐新药。8.主动了解危重病人用药情况，及时请领，保证供应急救药品。9.建立差错事故登记、差错处方登记及新到暂缺药品登记、互换药品登记，建立好人好事簿、意见簿，室内备有有效药品一览表，药品做到近期先用，远期后用，估计在有效期内用不完的药品，应提前三个月与药库联系，及时处理。10.遵守劳动纪律，讲究室内清洁、整齐及个人仪表整洁大方。11.处方调配核对制度按门诊处方调配核对制度执行。县中医医院煎药室清洁卫生消毒制度1.煎药室在完成日常工作后务必坚持室内消毒制度。 2.根据工作性质与特点,灵活选用消毒方法,确定消毒时间,同时做好清
31、洁消毒工作记录。 3.煎药室人员应严格遵守无菌规则,室内门窗及工作台、工作用具要洁净无尘,每天清水清洗,空气净化l小时。4.洗涤间各洗涤池,工作完毕将池内外洗刷干净,清理滤水口杂物。 5.每日要进行清洁卫生,每周进行一次全室大扫除。县中医医院劣质药品及药品破损报损处理制度 1.凡发现有伪劣药品或上级有关部门通知清查的伪劣药品，必须认真清查落实，一经发现要立即封存停止使用。各药房负责人要向及时科主任汇报，由科主任向主管部门及院领导汇报后妥善处理。2.各药房查处的伪劣药品（包括破损.霉烂变质等），药房负责人要及时清理库存数量，作好质量情况、生产批号、生产厂家、所领数量及退库数量与时期登记手续，建立伪劣药品质量专用登记本。3.各药房查处的伪劣药品一律上交仓库保管员，药房负责人与保管员要有交接签字手续。4.保管员对于各药房退回的伪劣药品要
