1、急性肾小球肾炎中医临床路径及中医诊疗方案精编版急性肾小球肾炎中医临床路径及中医诊疗方案路径说明:本路径适用于西医诊断为急性肾小球肾炎的儿科住院患者。一、急性肾小球肾炎中医临床路径标准住院流程(一)适用对象西医诊断:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10编码:N00+B95.5)。(二)诊断依据1.疾病诊断参照诸福棠实用儿科学(江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社2015年出版)、儿科学(王卫平主编，第8版，人民卫生出版社出版)中急性肾小球肾炎章节拟定。2.证候诊断参考国家中医药管理局中医药标准化专题项目中华中医药学会制定的急性肾小球肾炎诊疗指南(ZYYXH/T96-2008)。急性
2、肾小球肾炎临床常见证型:风水相搏证湿热内侵证阴虚邪恋证气虚邪恋证(三)治疗方案的选择参考国家中医药管理局中医药标准化专题项目中华中医药学会制定的急性肾小球肾炎诊疗指南(ZYYXH/T96-2008)。1.诊断明确，第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10编码:N00+B95.5)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为712天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急性肾小球肾炎的患者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，在不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.出现严重并发症如高血压脑病、严重循环充血、肺水肿等，不进入路径。(六)中医证候学观察四诊
3、合参，收集该病种不同证候的主证如水肿、尿少、尿血，次证如发热汗出、喉核红肿、头身困重、腰酸盗汗、身倦乏力、纳食情况、面色及体力情况等以及舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、补体、抗链球菌溶血菌素“O”滴度、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、ANA、C反应蛋白、血沉、24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相、腹部超声、胸片、心电图。2.可选择的检查项目感染性疾病筛查(支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等)、RF、血型、ANCA、免疫球蛋白、心磷脂抗体、抗GBM抗体、超声心动图、肾活检肾组织病理检查。(八)治疗方法
4、1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)风水相搏证:疏风宣肺、利水消肿。(2)湿热内侵证:清热利湿、凉血止血。(3)阴虚邪恋证:滋阴补肾、兼清余热。(4)气虚邪恋证:健脾益气、兼化湿浊。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗(1)针刺治疗(2)耳针治疗4.西药治疗5.护理调摄(九)出院标准1.血压正常。2.浮肿减轻，肉眼血尿消失。3.肾功能改善。4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。(十)变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。3.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。4.患者能逐渐恢复，但出现与治
5、疗相关的并发症，需要住院期间处理。5.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、急性肾小球肾炎中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00+B95.5)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年月日时分住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:712天实际住院日:_天一、诊断(一)疾病诊断参照诸福棠实用儿科学1(江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社2015年出版)、儿科学2(王卫平主编，第8版，人民卫生出版社2013年出版)小儿急性肾小球肾炎诊断标准。1.临床上有少尿、血尿、浮肿、高血压。2.2周内血清补体C3下降，46周逐
6、渐恢复正常。3.伴随链球菌感染的证据，抗链球菌溶血菌素“O”滴度明显升高。(二)证候诊断参照国家中医药管理局中医药标准化专题项目中华中医药学会制定的急性肾小球肾炎诊疗指南3(ZYYXH/T96-2008)。1.风水相搏证:水肿自眼睑和面部开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，口渴或不渴，鼻塞，咳嗽，气短，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。2.湿热内侵证:小便短赤，甚则尿血，水肿或轻或重，烦热口渴，口苦口黏，头身困重，倦怠乏力，恶心呕吐，脘闷纳差，大便黏滞不爽或便秘，常有近期疮毒史，舌质红、苔黄腻，脉滑数。3.阴虚邪恋证:
7、神倦乏力，头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复乳蛾红赤，镜下血尿持续不消，水肿消退，尿色赤，大便干结，舌红、苔少，脉细数。4.气虚邪恋证:身倦乏力，面色萎黄少华，纳少便溏，自汗，易感冒，或见血尿持续不消，浮肿轻或无，舌淡红、苔白，脉缓弱。二、治疗方法(一)辨证论治1.风水相搏证治法:疏风宣肺、利水消肿推荐方药:风寒偏重用麻黄汤合五苓散加减;风热偏重用麻黄连翘赤小豆汤合越婢加术汤加减。药物组成:麻黄、桂枝、连翘、苦杏仁、茯苓、白术、车前子(包煎)、陈皮、生姜皮、甘草。或具有同类功效的中成药。咳嗽气喘者，加葶苈子、紫苏子、射干;咽喉肿痛者，加山豆根、玄参、桔梗;骨节酸痛者，加羌活、防己;发热、汗出、
8、口干、苔薄黄者，加金银花、黄芩;血压升高者，去麻黄，加浮萍、钩藤(后下)、牛膝、夏枯草;血尿者，加小蓟、大蓟、茜草、仙鹤草。2.湿热内侵证治法:清热利湿、凉血止血推荐方药:五味消毒饮合小蓟饮子加减。药物组成:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、生地黄、大蓟、小蓟、滑石(先煎)、淡竹叶、通草、蒲黄(包煎)、甘草。或具有同类功效的中成药。小便赤涩者，加白花蛇舌草、石韦、金钱;口苦、口黏者，加苍术、黄柏、黄连;皮肤湿疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子;便秘者，加生大黄(后下)。3.阴虚邪恋证治法:滋阴补肾、兼清余热推荐方药:知柏地黄丸合二至丸加减。药物组成:知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯
9、苓、墨旱莲、女贞子。或具有同类功效的中成药。血尿者，加仙鹤草、茜草;舌质暗红者，加三七、琥珀粉(冲服);反复咽红或乳蛾肿大者，加玄参、山豆根、板蓝根。4.气虚邪恋证治法:健脾益气、兼化湿浊推荐方药:参苓白术散加减。药物组成:党参、黄芪、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、山药、砂仁(后下)、薏苡仁、甘草。或具有同类功效的中成药。血尿持续不消者，加三七、当归;舌质淡暗或有瘀点者，加丹参、桃仁、红花、泽兰;汗多者，加白芍、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎);纳少者，加焦山楂、焦神曲;便溏者，加苍术、炮姜。(二)其他中医特色疗法指南(ZYYXH/T96-2008)3。以下中医医疗技术适用于所有证型。1.针刺:主穴
10、为水穴、水道、三焦俞、委中、阴陵泉。风水泛滥者，加肺俞、列缺、合谷;水湿浸渍者，加脾俞、足三里、三阴交;肾虚为主者，加灸肾俞、关元、足三里。2.耳针:取穴肺、脾、肾、膀胱、三焦。毫针中等强度刺激，也可埋针或用王不留行贴压。(三)西药治疗根据病情、风险程度，给予必要的西医治疗，可参考诸福棠实用儿科学1(江载芳、申第8版，人民卫生出版社哪年出版?)急性肾小球肾炎的治疗。(四)护理调摄要点1.饮食调理:适宜使用清淡、易消化食物，少时多餐，不食用过咸、油腻食物;水肿甚者，限制水和盐的摄入，建议卧床休息，减少活动。2.加强疾病常识宣教，正确认识疾病，适寒温，及时增添衣物，预防感染。三、疗效评价(一)评价
11、标准参照中药新药临床研究指导原则4中药新药治疗肾炎的临床研究指导原则的疗效评价标准拟定。1.中医证候疗效标准临床缓解:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%;显效:中医临床症状、体征明显改善，70%证候积分减少95%;有效:中医临床症状、体征均有好转，30%证候积分减少70%;无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。2.疾病综合疗效评价标准治愈:急性肾小球肾炎的临床症状消失，合并症完全恢复，尿化验接近正常，即尿蛋白0.2g/24h，尿红细胞3个/HP，肾功能正常。好转:急性肾炎的症状消失，即水肿消失，血压正常，合并症好转。尿常规红细胞410个/HP，尿蛋
12、白0.31.0g/24h，偶有颗粒管型，肾功能正常。未愈:未达到好转标准。恶化:原有急性肾炎临床表现仍存在或加重。如仍有高血压，蛋白尿、红细胞尿依旧或加剧，肾功能恶化。(二)评价方法1.急性肾小球肾炎中医证候积分表表1 风水相搏证中医证候积分证候积分率=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前积分100%。3.实验室检查指标包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白、肾功能检测等。4.根据患者入院与出院当天病情,按照疗效标准进行疗效评价。四、参考文献1江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013.2王卫平.儿科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013.3中华中医药学会.急性肾小球肾炎诊疗指南J.中国中医药现代远程教育,2011,9(9):128-129.4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.
