1、医院洁净空调系统运行管理维护保养手册维护保养手册医院洁净室设备运行与管理维护手册一 医院洁净室空调系统运行管理如果说任何一个工程设计、施工、安装及投产后，最重要的是科学的运行管理，那么对医院洁净室空调系统来讲管理尤为重要，因为它不仅牵涉到设备运行的正常及安全，而且影响室内空气状态、空气洁净度，与病人的康复及手术的感染率有直接的关系，有人说其重要性设计、施工及管理各占1/3，也有人说在设备与管理中，管理占1/2。实际上，具体是1/3还是1/2不需要很精确，二者对运行管理的重要性的认识是一致的。在一个医院的洁净空调系统中，即使设计与施工都很完善，没有科学的运行管理制度及认真负责的运行管理人员，洁净
2、室内的空气状态参数也不可能达到预期的效果，很多单位的多年运行实践已证明这一点。有些工程通过精心设计与施工，投产时各项指标都能达到设计标准，有些甚至优于设计标准，但由于医院的设备管理部门疏于管理，使系统很快进入为不正常运行状态，甚至遭遇防疫检测部门停止运行的惩罚，给医院造成不必要的损失。因此，每一个洁净室系统必须有一套严格的科学的运行管理制度。洁净室空调系统的运行管理包括洁净室管理、人员的管理、设备及器材的管理以及洁净室内空气状态监测等几个方面。所有这些管理措施归纳到一个目的，就是要使洁净室及空调系统处于一个正常的运行状态，以控制室内的产尘、产菌，并能有效除尘、除菌，使室内的空气参数能满足医疗实
3、践的需求。事实证明，科学管理能有效地延长系统内各构件的使用寿命，从而延长系统的使用寿命，这当然是医院的决策者们的希望所在。有关医院洁净室系统构件的使用年限很难有统一的说法，表1列出的洁净室构件的使用年限仅为参考年限。表1 洁净室系统构件的参考使用年限建筑物本体1030年表面油漆12年洁净室内的装修材料（墙、顶棚）520年门窗气密性及密封橡胶25年密封材料15年风管1015年油漆、涂层材料23年阀门510年金属表面110年热源设备520年烤漆金属表面210年高效空气过滤器约5年灯具主体表面210年粗效、中效过滤器材0.20.5年压制板约5年自动控制设备510年石膏板25年空调机主机1020年地面
4、材料风机主体约10年聚氯乙烯卷材约10年风机皮带0.51.5年涂料37年注：表中数据摘自参考文献1。1 洁净室的管理11 洁净室的清扫、消毒与空气自净严格地说医院洁净室特别是洁净手术室是24小时保持正压的，具体实施方法是手术室在使用时是按设计风量运行，手术室停用时应有维持正压的风量送入室内，这样就可以保持室内的洁净状态。但出于经济及能耗的考虑，现在的许多医院在手术室停用时空调系统也停止运转，这样就势必造成手术室停用时室外未经净化处理的空气渗入室内，将室外空气中的菌尘粒子带进室内，手术室内空气因此被污染，所以每天在手术室使用前必须先进入一个自净过程。即使处于微正压状态的手术室，也难免有人员进出或
5、换气次数不足造成室内洁净度的下降，为此每天都需要有一个自净的过程。洁净室完整的自净过程应有室内环境清扫、消毒、空气自净三个主要步骤。（1）洁净室室内环境清扫 洁净室室内环境清扫工作包括整个房间的墙面、吊顶、地面及所有物品。洁净室室内环境清扫应注意以下事项：室内环境清扫工作应在每天下班前完成，对手术室来说手术前后均需清扫，以术后清扫为主。手术完成后，在空调机组正常运行的状态下，打开排浊风机约15分钟，排出室内污浊空气，然后进行清理及清洁工作。清扫周期可参见表表2 室内清扫方法及时间房间种类及位置擦拭方法及时间真空吸尘备注每日一次每周一次每月一次净鞋器周围的地面水洗洗涤剂2小时1次非洁净室及准洁净
6、室地面水洗洗涤剂每日2次窗及玻璃水洗每月1次每2个月1次洗涤剂顶棚每月1次每6个月1次水洗洁净室地面100级1 000级水洗洗涤剂每日1次万级10级水洗洗涤剂每月1次墙面100级10 00级)水洗洗涤剂每日1次万级10级水洗每周1次每2个月1次洗涤剂顶棚100级1 000级水洗每月1次万级10万级每2个月1次每6个月1次水洗清扫工作应在洁净空调系统正常运行状态下进行。为防止交叉感染，各个洁净室应使用本室专用的清扫工具。并应使用不易掉纤维的织物材料做拖布或抹布，清扫工具也要定时清洁。各次手术后杂物立即就地分类打包，清扫垃圾均应装入污物袋中就地密封后经污物传递窗或污物门运出洁净室。可按每升水加30
7、g残留物含量低的中性液体洗涤剂配制清扫洗涤水。清扫地板时，可用软管或湿式电气清扫机，如遇到较严重的污渍可使用专用清洁剂。所有进入洁净室的大小物件都需在非洁净区除尘，在准洁净区清洁擦拭后，通过传递窗或搬运箱进入洁净室。每次清扫结束后还应继续运行洁净空调系统，直至达到规定的洁净等级，此段运行时间一般不应少于该系统的自净时间。如遇不可预见的非常情况，在洁净手术室内做了有污染手术，术后室内环境清扫时必须用碳酸或甲醛水喷雾作全室消毒。（2）洁净室的消毒 进入洁净室的空气是通过亚高效或高效过滤器达到除菌目的的，可以视为无菌空气，但这一过程并没有杀菌作用。只要室内有人员的活动，就有可能产尘及产菌，这是室内的
8、污染源；只要室内有微生物生存的营养源，就有可能使微生物生存及繁殖。因此，每个洁净室都应有完善的消毒制度。我国政府一向重视医疗卫生机构及公共场所的消毒卫生工作，国家卫生部于2002年11月15日正式颁布消毒技术规范（2002年版），应于2003年4月1日起实施。2003年春季的一场世界范围内的SARS灾难使人们对消毒预防工作更为重视。医院洁净室的消毒工作应执行消毒技术规范第三部分、医疗卫生机构消毒技术规范中的有关条文。将医院洁净空调技术与消毒技术有机地结合起来，以保证室内的洁净度，降低术后感染率，避免医院内部交叉感染，这是医院设备管理人员的职责。医院的生物洁净室应当每月消毒一次（药洗或喷雾），对
9、手术室的无影灯则需每个手术日消毒一次。医院洁净室，主要有紫外线照射、臭氧及化学消毒剂等多种常规的消毒方法，每种消毒方法都有优点，使它们能存在至今；但也有明显的不足之处，使新的消毒方式不断地涌现。室内空气的洁净处理作为除菌的手段已成为目前医院的首选，这也是国际化潮流。日前常用的洁净空调系统、静电除菌空气净化器及室内空气自净器等。对洁净室来说最有效的消毒除菌，还是使用洁净空调，通过三级过滤可除去尘粒99.999%，只要系统处于正常运行状态，就可以保证室内持续有效地洁净与除菌。对洁净室来说其余消毒方式只能是在洁净室停用的辅助灭菌方式，而且只能提供洁净室的起始无菌。对于这一点已得到了世界卫生组织（WH
10、O）及我国卫生部等权威部门的认可，本章中用这篇幅来讲述医院常用的消毒方法也是为了提供洁净室的起始灭菌状态。1）紫外线照射。紫外线照射属电磁辐射消毒法，其机理是破坏细菌的蛋白质及核酸，同时由细菌吸收辐射热而产生热效能，从而达到灭菌的目的。紫外线照射的杀菌效果是明显的，有实验将一支100w/cm2的普通紫外线灯悬挂在室中央距地2.5m处，用人工向空气中喷白色葡萄球菌菌液，经15分钟后杀菌达99.9%；如试验菌为枯草杆菌芽孢，其杀菌率为99.0%，正是因为紫外线的这一杀菌功效，尽管众多的新的物理及化学消毒办法产生，紫外线照射消毒法至今仍被广泛应用于医院多需要消毒的场合，如室内空气、物体外面、水及其他
11、液体等。紫外线消毒的波长特性是C波，波长在200275nm之间，而在250270nm的范围内时消毒效果最好。影响紫外线消毒的主要因素有：灯管使用的时间。紫外线额定出力是指使用100小时后的概略值，初始出力要高于此值25%，从100300h其出力逐步下降，仅为额定值的85%左右。环境温度。最适宜的温度为20，0的环境使其出力仅为60。环境温度。一般在相对温度40%60%的条件下，紫外线出力最大，灭菌效果最好，温度在60%70%则效果下降，温度高于80%的环境对紫外线灯的出力影响最大，甚至对细菌有激活作用。照射距离。可以想象，照射距离与灭菌效果是成反比关系的。实验证明，在距灯管中心近距离范围内，照
12、射强度与距离成反比，如果光照距离超过一个折就距离后，则照射强度与距离平方成反比。一支15W紫外线灯管的照射强度与距离的关系见图图1 距离和照射强度的关系另外，紫外线照射灭菌的效果与菌种、遮挡、气相式培养基等都有关系，由于这些因素的影响，使用紫外线灯管照射时应当注意对需要消毒的暴露对象应长时间照射，应尽量地近距离照射，同时应当明确，紫外线杀菌有相当的局限性，由于紫外线对人辐射及其产生的强烈的臭氧对人有伤害，所以只能在无人状态下进行消毒，只要人们进入生活其消毒灭菌状态就会立即消失，无法维持空内无菌状态。同时紫外线只能对静止的物体有灭菌作用，对流动的空气就毫无意义了，因此在洁净室里只有在无人状态下才
13、能使用紫外线消毒方法。在组合式空调机组停运时，紫外线照射也可作为要组消毒的一种手段。根据紫外线消毒灭菌的原则制成的专用产品有紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器和紫外线消毒箱等，以其紫外线强度的强弱及与臭氧的结合满足不同的消毒要求。2）臭氧。臭氧在常温下是强氧化气体，也是一种广谱杀菌剂，可用以杀灭细菌及其芽孢、病毒及真菌，也被广泛用于医院消毒。由于臭氧是极不稳定的气体，在常温下会自行分解成为氧气，故不能贮存，一般都是通过臭氧发生器现场制备并立即用于消毒灭菌。臭氧的灭菌能力极强，可称之为快速有效。试验表明当房间内臭氧浓度达到48mg/m3时，对空气中白色葡萄球菌的杀灭率为99.99%；如果浓度达1
14、00mg/m3时，对枯草菌黑色变种孢的杀灭率为99.78%。对一般的自然菌，当空气中臭氧浓度为20mg/m2时，作用30分钟，对细菌杀灭率在90%以上，所以可以对医院中的物体表面、空气及诊疗水、污水进行消毒灭菌处理。但是由于臭氧为强氧化剂，对人体及室内物体有损害，所以如果用高浓度臭氧只能在密闭房间无人状态下使用，消毒结束30分钟以后才能进入。这也说明了臭氧消毒有其局限性。当然，如果使用低浓度臭氧发生器是可以在有人活动的房间进行的，其灭菌效率比高浓度略差，但也是有效的，当臭氧浓度为0.2mg/m3jf ,15分钟细菌杀灭率为98.05%99.9%。3）化学消毒剂。利用喷雾及熏蒸化学消毒剂的方法杀
15、灭空气中的微生物也是医院常用的消毒手段。其消毒效果也是比较好的，其种类有甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等，一般都需关闭门窗12h喷雾和熏蒸。还有一些化学消毒剂是可以用不浸泡或擦拭的，如二溴海因、过氧化氢、过氯乙酸等。但无论用什么方法，化学消毒剂对人体及物体都是有不同程度的损害的，在使用时应当经专业人员培训，操作时应谨慎小心，以免人身伤害。需要说明的是每个洁净室使用的化学消毒剂应当定期更换，防止室内的微生物产生抗药性。（3）洁净室的空气自净 自净是指洁净室在每天正式使用前开启洁净空调系统，使室内空气达到洁净室所需的洁净并。按照设计需要，这一过程应在一定的时间内完成，空调设备
16、管理人员则应在这个时间以前开启机组。对于有值班风机的系统，这一过程可以短一点；对无值班风机的系统，这一时间则需要长一点。在每个洁净室投运前都应按照设计要求制定完成自净所需的时间及空调机组开启的时间。同一手术室在二台手术之间也应有一个自净过程，消除前一台手术过程中剩存在手术室内的菌尘粒子，避免交叉感染。在洁净室自净的时间内，手术室内应保持静态运行状态，不应有人在室内逗留，与此同时也应按照需要调整好室内必须的温度、湿度等其他运行参数，为手术提供完善的环境条件。12 洁净室的使用（1）洁净室在使用过程中应当是一个封闭环境，其门、窗（包括传递窗）均应关闭，以免外界空气对室内空气的干扰。现在有许多已建成
17、的手术室开着大门操作，这显然是不允许的，如果是因为新风量不足等原因，则应当从系统上查找因素，予以整改。（2）在洁净室工作的人员活动不要过于激烈，防止衣着鞋帽等纤维质材料过多的脱落，造成室内洁净状态的超标。一般来说无论是医生还是护士都应当有较为固定的活动范围及活动路线，做清洁的事情可在送风侧进行；做不干净的有污染的事，可以回风口随近进行，在空调设计布置室内送、回风口位置时应考虑室内使用因素。（3）所有进入洁净室的物品均需清洁、消毒，个人物品及未按规定清洁、消毒的物品不准带入洁净室内。洁净室使用的器具选用及摆放位置也应当考虑洁净因素，所有器具的摆放都不应将回风口挡住。手术室无影灯对室内空气流动的影
18、响较大，应当选用洁净手术室专用的无影灯。（4）手术用的器具、敷料等应预先消毒，进入洁净手术室后放入器械柜，手术前才能打开，尽量减少与空气接触的时间。（5）尽可能利用传递穿进行物品的传递，尤其是污物，要通过污物传递穿直接进入污物走廊，以免污染洁净区。13 洁净室的定期检查医院洁净室的定期检查主要对象是洁净手术室及洁净病室，对洁净制剂室应按照GMP的要求进行；一般医院的洁净手术室及洁净病室都应定期对空调系统进行检查，其检查项目可分室内及设备二类。设备类的监测属设备运行工人的维护及监测责任范围；室内项目除常规的室内顶棚送风天花（或高效送风口）和墙面回风口目测清洁度等必须监测的项目外，更重要的还应包括
19、尘埃粒子数、细菌菌落数、送风风量、室内正压（或负压）等。其检查周期可见表10-3。表3 日常检测建议项目1项 目级 别注细菌浓度评价标准100级1万级10万级30万级必要位置或代表点 不超过管理要求测定次数空气经常监测或1次/班1次/12日1次/周1次/月表面1次/班或11.3个样品1次/周.3个样品1次/2周.3个样品1次/月.3个样品手套5指1人/班或日1人/12日1人/周/压差评价标准不低于容许下限，上限也不宜高于30Pa（生物安全洁净室除外），若低于容许下限应即调整由门口墙上压差计测出测定次数1次/日1次/周风速评价标准不低于管理要求休息日或大修时测，低于100级的房间以风口风速换算成
20、换气次数，100级的房间为工作区截面风速测定次数1次/月1次/半年1次/年洁净度级别评价标准不低于管理要求有仪器时自测；无仪器时请专门机构测定测定次数经常监视，1次/年对于日常监护的项目必须建立相应的记录，每个医院在编制运行管理制度时均应建立记录制度并有专门的表格及保存方式。2 洁净室人员及器材的管理医院洁净室在经过消毒与自净后是处于使用要求的洁净状态，但是只要一有人员进入，这种洁净状态会立刻被破坏，可以说人员是洁净室的主要尘源。正因为这个原因，在洁净室运行的各项管理工作中，人员的管理占头等重要的位置，在医院洁净室中，除对病人及家属的管理外，主要是对医护人员的严格管理。21 洁净室出入制度洁净
21、室是医院内最为洁净的重要，各个医院对洁净室的出入均有一套严格的出入制度，这是保证洁净室正常运行的关键。洁净室的出入制度应包括以下几个方面的内容：（1）进入洁净室的人员，特别是外来人员应进行登记，对洁净度的房间应限制人员的密度。进入洁净区的所有人员必须严格地按照规定的净化路线和程序进行，不得私自改变。（2）进入洁净区及洁净室都需要更换专用的拖鞋及洁净室内的专用帆布鞋。（3）外衣及洁净服分柜存放，未脱外衣不能进入更衣室，更不能进入洁净室。（4）洁净室入口若有空气吹淋室，进入人员一定要通过吹淋室，按规定关好门后在吹淋室内举上双臂旋转两圈，然后离开吹淋室进入洁净区。（5）在设有缓冲室的洁净区内，先进入
22、缓冲区，关上入口大门再走出出口大门。（6）如洁净区内工作人员需上洁净区外的厕所时，也必须按进入洁净室的程序处理，绝对不准穿洁净服上厕所。（7）人员离开洁净区时也应按程序，洗涤、更衣、换鞋，洁净服不应带出洁净区。（8）严格把握进入洁净室人员的卫生状况，对于皮肤病患者、感冒患者、涂化妆品者等其他可能对洁净室造成污染的人员应不让进入洁净室。（9）病人进入洁净区是不能经过吹淋室的。一般情况下，如需进手术室，应先在病区洗浴及更衣，推车进入洁净区后应在缓冲室换上手术室专用推车进入洁净走廊，手术室的专用推车不能离开手术室。22 医护人员的卫生管理（1）洗手及消毒1）进入洁净区后必须根据需要随时洗手及消毒，洗
23、手消毒后才能更换工作服，更换工作服后还要洗手、消毒。2）洗手及消毒的步骤：用洗涤剂洗掉手上的污物，指甲刷刷去指甲内污物。洗手要按规定的步骤进行，全部洗到后轻轻地冲洗手上的洗涤剂。3）洗过的手要用烘干器吹干或自然干燥，不能再赤手触摸其他物品。（2）日常的习惯 在洁净室工作的医护人员应有良好的日常卫生习惯，医院应建立制度让他们尽量做到每天洗澡、换衣，要特别爱护自己的手，经常洗手剪指甲，尽量不去接触使皮肤干燥的粉剂和溶剂。男子要做到每天刮胡须，不给微生物以藏身之地。23 服装管理洁净室使用的工作服应与其他场合使用的工作服分别清洗处理，防止交叉感染。洁净工作服的洗涤、干燥、包装均应在洁净环境中进行，以
24、免重新附上灰尘。有条件的话使用无尘水洗涤当然最佳，试验证明，用无尘水洗涤与一般的水洗涤穿着后的散尘量差别是比较大的。24 教育培训对人员的教育与培训应分为二大类：一类是对医护人员；一类是对设备管理人员。对二类人员的教育培训又分为上岗前的教育及日常教育培训二种情况。二类人员的上岗教育有共同之处，也有不同之处，以下为共同之处：（1）对洁净室的认识。其中包括：对菌、尘、微生笺的初步知识；对室内洁净度及菌落数含义的基本知识；对洁净空调系统的运行原理及基本概念；对维持及保证室内洁净度采取的措施。（2）洁净室的使用规则。（3）个人卫生对洁净室的影响。1）医护人员的特殊培训按规定练习工作服的穿着、保存。按规
25、定练习正确的洗手及消毒方式。按规定练习在洁净室内的轻手轻脚及小幅度的动作。对清洁工作按规定练习室内清洁及消毒方式。2）对设备管理人员的特殊培训较详细地讲解洁净空调系统的流程、设备仪器及安全运行常识。较详细地介绍洁净系统的使用规程及故障排除方法。对受训者进行上岗前考核，考核不通过者不以上岗。3）值班护士岗位责任 以上所有关于洁净区的管理制度应由值班护士予以监督执行，在洁净区入口处应由专门的值班护士对进出人员进行检查，对不准进入的人员予以阻拦。每天工作结束后，值班护士应对洁净的清洁、消毒工作做仔细检查，发现遗漏项目应立即采取补救措施。每天上班及下班时，对洁净空调系统的运行状态予以认真检查，如有新风
26、风机的系统应予开启，发现有不正常情况立即通知设备维修及运行管理人员。3 空调及设备管理空调设备是洁净室空调系统的关键装备。这里所指的空调设备管理是指空调机组及其系统内所有部件的维护、检修、保养、更换等管理工作，不包括为全院或全楼空调提供冷、热源的设备。31 空调设备运行管理制度要使每一个医院的洁净空调系统有一个合理、安全、有序的管理系统，必须建立一整套的运行管理制度，各个医院根据自己的特点可建立适合各自医院的规章制度，但归纳起来不外乎以下几个内容：（1）设备管理组织机构 应包括从分管院长开始的有序的组织机构，其主要构成为二大部分，即设备管理人员及设备操作人员，各类人员应有明确的分工及各自明确的
27、岗位责任制。洁净空调设备管理组织机构图见图图2 洁净空调设备管理组织机构图（2）设备管理人员职责 设备管理人员的职责范围应包括：1）有关设备的资料收集及建档。2）树立“安全第一”的概念，建立各设备的安全操作规程，制订安全生产条例，定期进行安全检查，确保安全运行。3）制订各设备的维修保养计划，并组织对设备的定期维修、保养。4）检查每天的运行日志及运行记录，及时发现运行中的异常情况。5）切实保证机房清洁卫生。（3）专职洁净技术人员的职责范围1）制定洁净室的使用制度，并监督检查执行情况。2）制定洁净室的清洁、消毒制度，并监督检查执行情况。3）每日检查运行日志及运行记录，及时发现室内参数的异常情况，并
28、进行分析，提出处理意见，保证系统始终处于正常运行状态。4）制定洁净室定期检测制度并负责检测工作的实施，提交相应酬的检测报告及整改措施。5）配合洁净系统维修保养计划，做好洁净室的自净工作。6）与主级防疫部门密切配合，争取防疫部门的业务指导，保障医院洁净室的正常运行。（4）操作人员岗位责任制，空调机组是洁净空调系统的核心设备，是洁净室空气状态的保障，应予认真对待，负责空调系统运行的操作人员应当做到：1）熟悉空调系统的组成及性能，了解本院各洁净室所需的空调参数，这是做好本质系统运动工作的基础。2）每班应有2个人以上，确保安全运行。3）运行开机前，要做好设备检查工作，对机验阀门、仪表均应依次检查，确认
29、一切正常后方可开机。4）系统运行时要认真负责、勤巡视、勤检查、勤调节，经常观察室内空气参数及室外气象变化，根据需要随时调整运行方案，常规巡视不少于每小时1次。5）根据巡视情况，每小时进行1次值班运行记录，记录应详细、准确，字迹应清晰，不准涂改。6）工作时注意安全操作，严格遵守安全操作规程。7）根据检修计划定期进行设备维修及检查，发现故障立即处理。检修时应挂警告牌，严禁随便使用。8）提倡文明生产，每天进行机房清扫，工具摆放整剂，形成良好的生产环境。（5）设备定期检测及保养制度 为使设备能正常发挥功能，必须使系统中所有设备及部件，一直处于良好的工作状态。除日常的观察外，还应有一套定期检查制度，及时
30、发现设备的问题，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保安全运行。1）每日进行设备的清扫工作。2）每月进行设备内部的全面检修及清理工作。3）随时对发现的故障隐患及设备磨损进行及时的修理，遇必须更换的部件也应立即更换，不能拖延。（6）安全生产制度 党和政府一向关心安全生产问题，把安全生产视为头等大事，医院洁净系统也不例外，每个医院都应采取一系列措施确保安全生产。1）从院长到每一个员工都应树立“安全第一”的思想，永不放松“安全生产”这根弦。2）创造一个良好清洁整齐的生产环境是安全生产的保证。3）设备开机前应全面检查所有设备及部件，确认无异常情况时才可开机。4）工作应工作服工作，女同志应戴安全帽。5）无关人员一律不准进入机房值班室。6）遵守工作纪律，严禁在值班室内打闹、玩耍。7）坚持设备检修制度，设备检修时一定要挂警示牌，防止检修时合闸，造成人身伤害。8）坚持每小时巡视制度，发生不正常情况时应立即汇报，及时停机。9）严格交接班制度，上班应将设备运行情况向下班详细交代，接班人员未到达时严禁当班人员擅自离岗。10）遇到设备故障或事故发生时，不要惊慌，应沉着冷静，首先保护现场防止事故蔓延，力争将事故损失降到最低，并立即报告上级主管部门。（7）设备建档及值班记录制度 医院设
