1、口腔颌面外科复习重点表面麻醉 (superficial anesthesia) 亦称涂布麻醉 (topical anesthesia) 是将麻醉药涂布或喷射于手术区表面, 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹 , 以达到痛觉消失的效果。本法适应于表浅的粘膜下脓肿切开引流 , 拔除松动牙, 以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。常用的药物为 2% 盐酸丁卡因 , 其麻醉效果较强。但由于毒性大 , 又有使血管扩张的作用 , 增强药物吸收的速度 , 故用于表面麻醉时也要注意剂量（1ml）。上牙槽后神经阻滞麻醉 ：注射局麻药在上颌结节处,以麻醉上牙槽后神经, 因此又称为上颌结节注射法（tuberosity in
2、jection）。用于上颌磨牙拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。干槽症：是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。三叉神经痛：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起，以中老年人多见，多数
3、为单侧性贝尔麻痹Bell palsy：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹贝尔征bell sign：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再有颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。边缘性颌骨骨髓炎：继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。先侵犯骨皮质。最多见由 下8 冠周炎引起。死骨形成较晚而小。爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，导致眶腔
4、下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。全面骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折唇腭裂的序列治疗：在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。皮瓣（skin flap)由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须由一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。轴型皮瓣：动脉性皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。各类皮瓣的优缺点：种类切取层次皮片厚度在创面上存活难易存活后收缩率弹性及耐磨性色泽改变质地
5、改变皮源量刃厚表皮真皮乳头层0.20.25易40差明显较硬丰富中厚表皮部分真皮0.30.4（薄）0.50.6（一般）0.70.8（厚）易较易尚易1020较差较好好明显较明显不明显较软较软软丰富全厚表皮真皮全层厚薄不一，平均1mm尚易几无好不明显软受限含真皮下血管网皮片表皮真皮真皮下血管网不同部位厚度不一不易无好不明显柔软受限慢性颌骨骨髓炎：颌骨牵张成骨：1口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊利：由于血供丰富，抗感染能力、再生能力，伤口易于愈合弊：由于血供丰富，易引起血肿、水肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息2牙在损伤时的利弊利：诊断的重要依据，治疗的主要标准弊：增加感染的机会3并发颅脑损伤：包
6、括脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折 4颈部损伤：可能出现大出血 瘫痪5. 对呼吸的影响： 易引起呼吸困难6. 消化系统的影响：张口、咀嚼、吞咽饮食 口腔卫生下降7. 窦腔多、易污染：口腔，鼻腔，咽腔，眼眶，鼻旁窦可能存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染8. 特有解剖结构的破坏 ：如腮腺良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄可发生于任何年龄癌多见于老年人；肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状
7、转移无常发生转移对机体的影响一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂口腔颌面部肿瘤的治疗原则良性肿瘤：手术、临界瘤、恶变者恶性原则恶性肿瘤：组织来源（骨肉瘤、纤维肉瘤、肌瘤恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，对放射有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌）、分化程度、生长及侵犯部位、临床分期、病员全身状况等腺样囊性癌（ACC）临床表现：肿瘤易沿神经扩散肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限造成血行性转移，转移率
8、高达40%颈淋巴结转移率很低肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团单纯放疗不能达到根治腺样囊性癌除实性型以外一般生长缓慢沃辛瘤临床表现：多见于男性，男女比例约为6：1好发于年龄为4070岁的中老年病人常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感肿瘤常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可以再一侧腮腺出现多个肿瘤。有些病人术后出现肿瘤，不是复发而是多发术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含
9、干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿99mTc核素显像呈热结节，具有特征性多形性腺瘤临床表现：无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。瘤体再大也不影响面神经功能。腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。黏液表皮样癌临床表现：临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻痹症状。牙拔除术的禁忌症心脏病 心律失常用利多卡因高血压 造血系统疾病（血液病）成年男性低于130g/L,成年女性
10、为低于120 g/L，孕妇低于110 g/L。急性白血病为拔牙的禁忌症糖尿病 甲状腺功能亢进肾脏疾病肝炎妊娠 在怀孕的第456个月期间，进行拔牙或手术较为安全月经期急性感染期恶性肿瘤 在放疗后35年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死长期肾上腺素皮质激素治疗神经精神疾患口腔颌面部感染途径：牙源性：是口腔颌面部感染的主要来源腺源性：面颈部淋巴结既可发生于口腔、上呼吸道感染，引起炎症改变；淋巴结感染又可穿过淋巴结被膜向周围扩散，引起筋膜间隙的蜂窝织炎。（颏下间隙感染）损伤性血源性医源性颌骨骨折的好发部位：正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区，因此成为骨折的好发区。牙源性囊肿包括：根尖周囊
11、肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿肾上腺素：延缓吸收，降低毒性；延长局麻时间：减少的出血，使术野清晰。一般临床常用1/10万肾上腺素的利多卡因，注意肾上腺素用量过大，或注射时误入血管有不良反应，应严格限制浓度和控制注射量。一般健康人注射1/10万肾上腺素的利多卡因每次最大量20ml（肾上腺素0.2mg）。口腔颌面部不易早期发现的肿瘤：上颌窦、翼腭窝、颞下窝、颌骨内等部位肿瘤的早期诊断。气道正压通气治疗目前已被公认是最有效，创伤最小的治疗阻塞型睡眠呼吸暂停和某些中枢型睡眠呼吸暂停的方法化脓性颌骨骨髓炎急性期X线表现：X线摄片检查在骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏。一般在发病24周，进入慢性期
12、，颌骨已有明显破坏后X线摄片检查才具有诊断价值。儿童颌骨骨髓炎一般710d后可开始形成死骨。拔除阻生齿的意义：眶下间隙感染扩散的途径，临床表现： 途径：眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。皮瓣的设计原则1.根据组织畸形的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素综合决定2.就简不就繁，就快不就慢3.能用带蒂皮瓣解决的，切不可滥用游离皮瓣4.能用游离皮瓣解决的不选择管状皮瓣5.皮瓣的大小，在设计时比创面大20，在构成上应是缺什么补什么，争取一次修复6.应尽量选用躯干部比较隐蔽的供区，减少供皮区的畸形和功能
13、障碍最易发生血管危象：术后72h内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候表浅的肿瘤切除活检采用的麻醉方式：不采用浸润麻醉颌骨骨折愈合的标准：环甲膜术切开插管时间：在48h内行常规气管切开术拔牙的方法：牙拔除术中并发症晕厥软组织损伤骨组织损伤邻牙、对HE牙损伤神经损伤颞下颌关节损伤断根移位口腔上颌窦交通拔牙后并发症拔牙后反应性疼痛术后肿胀反应术后开口困难拔牙后出血拔牙术后感染干槽症皮下气肿中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹病变部位面神经核以上至大脑皮层中枢之间脑桥下部、中耳或腮腺等部位临床特点病变对侧睑裂一下的颜面表情肌瘫痪常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪无味觉和唾液
14、分泌障碍病变侧全部表情肌瘫痪可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹唇裂分类（一）国际上常用的分类法1、单侧唇裂 单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）2、双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）（二）国内常用的分类法1、单侧唇裂度唇度：仅限于红唇部分的裂开。度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。2、双侧唇裂按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧度唇裂，双侧度唇裂，左侧度右侧度混合唇裂等。 腭
15、裂分类：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂口腔癌的致病因素：物理因素、化学因素、生物性因素、营养因素急性冠周炎的治疗：1.局部冲洗以（13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等） 2. 根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症 , 选择抗菌药物及全身支持疗法。3. 切开引流术 4. 冠周龈瓣切除术 5. 下颌智牙拔除术 -病源哪个间隙能引起张口受限：颞间隙感染、颞下间隙感染、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙皮脂腺囊肿的临床表现：常见面部，位于皮内，囊壁与皮肤粘连，质软，无痛凝乳状分泌物、中央色素点、黄豆大小、可感染口腔颌面部感染的病原菌：化脓性感染：以混合感染多见，金黄色
16、葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等特异性感染：结核、梅毒、放线菌、HIV等开口度：3.7cm颞下颌关节紊乱病的临床表现：功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏三个主要症状：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音（弹响音破碎音摩擦音）翼外肌功能亢进的临床表现：下颌运动异常：开口过大呈半脱位；单侧弹响，开口型在开口末偏向健侧，双侧弹响，不偏斜或偏弱侧疼痛：无弹响和杂音：弹响发生在开口末期，侧方和前伸运动无弹响主要症状：弹响和开口过大三叉神经痛首选药物：卡马西平 特点：1、 反复发作; 2、发病持续时间短，疼痛剧烈; 3，各项检查均正常。舌咽神经痛诊断：与三叉神经痛相鉴别，疼痛性
17、质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。 特点：临床上，舌咽神经痛表现出来的症状基本可以分为以下几点： 1.好发年龄：3550岁。 2.发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。 3.疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。 4.疼痛时间：早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛鉴别。 5.有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽。 6.疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称“扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。 7.有间歇期。 8.病员有脱水、
18、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。 9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。口腔颌面部发育：随意皮瓣在肢体与躯干部位，长宽之比1.5：1为最安全，最好不超过2:1；在面部，由于血循环丰富，根据实际情况可放宽到23：1，在血供特别丰富的部位可达4：1活检biopsy （活体组织学检查）： 确定诊断：病变的性质，类型及分化程度 取材方法： 穿刺活检（吸取活检，专门的穿刺活检针） 适应证：深部肿瘤；颈部淋巴结。 注意：穿刺道种植、出血、组织少等。避 免损伤大的血管神经切取活检 适应证：位置表浅或有溃疡的肿瘤 切取部位：肿瘤边缘与正常组织交界处 麻醉：表
19、面麻醉或阻滞麻醉，怀疑为恶性肿瘤尽可能不用局部浸润麻醉 缝合：正常组织处可缝合，肿瘤表面不需缝合，压迫止血 注意： 活检切口需包括在随后的根治范围内，不要因为活检而扩大了手术范围，将手术扩展到另外一个解剖区域。 避免挤压，可缝线悬吊牵引 取材要有一定的深度，不要取在坏死部位血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查局麻药物按照局麻药物 的化学结构可分为酯类和酰胺类。1.普鲁卡因（酯类）：价廉，毒副作用小，常加入少量肾上腺素。因偶有过敏，目前少用。2.利多卡因（酰胺类）：与普鲁卡因比较，水溶液稳定，局麻作用强，时间长，组织穿透性和扩散性强（可表麻），毒性较大（用量应较小）。是目前口腔临
20、床应用最多的局麻药。有抗心率失常的作用。3.地卡因（酯类）：用于表面麻醉，与普鲁卡因比较麻醉强1015倍，毒性强1020倍。 4.布比卡因（酰胺类）：与利多卡因比较麻醉时间长，强度大。每小时不超过1gF5.阿替卡因（碧兰麻）：组织穿透性和扩散性强，适用于成人和4岁以上儿童。6.甲哌卡因常用局麻药物的比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类一次最大剂量6.6/Kg1.3/Kg4.46.6/Kg57/Kg阻滞麻醉浓度20.524维持时间456018048090120120150显效时间610610232毒性强度14211.5效能强度1821.9副作用最大的？丁卡因肾上腺素
21、：为肾上腺能受体兴奋剂，作用集体产生与交感神经兴奋相似的效果，即心跳加快加强、血管收缩、瞳孔散大、支气管松弛。肾上腺素在临床上常用于： 1、抗过敏：对抗组织胺的作用。2、心脏复苏：用于心跳骤停、心传导阻滞的急救。3、配合局麻药使用。局麻药溶液中含微量肾上腺素不会引起血压的明显变化，对心血管疾病、甲状腺功能亢进的病人一般也不会导致不良反应。由于可取得良好的阵痛效果，反而是消除病人恐惧和不安的重要措施，病可避免因疼痛而引起的血压急剧波动。上牙槽后神经阻滞麻醉(1) 口外注射法 用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，刺人皮肤直达骨面 , 然后向上、后、内方向推进约 2cm，即
22、可注射麻药 23ml。 麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及其颊侧的牙周膜，骨膜、龈粘膜可被麻醉。因第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，在拔除上颌第一磨牙时，需在颊侧近中根相应部位的口腔前庭沟浸润麻醉。一般 510min 后显示麻醉效果 , 此时用探针刺龈组织应无痛觉。(2) 口内注射法 以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点；在上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；在上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射时,病员采取坐位,头微后仰，上颌牙he平面与地平面成45度，注射针与上颌牙的长轴成45度，向上后内方刺
23、入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，注入麻醉药液1.52ml。注意针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。下牙槽神经阻滞麻醉 口内注射法注射标志：病员大张口时 ,可见磨牙后方，腭咽弓之前，有纵行的粘膜皱襞，为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另在颊部有一由脂肪组织突起形成颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此均为注射的重要标志。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧34mm的交点，作为注射标志。麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇部。约5m
24、in后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，应重新注射。 上颌6神经支配口外注射法注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点作连线,连线的中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置，亦即麻药的注射点。在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘的中点为刺人点。在刺人点至注射点之间的连线，即指示针刺入后的行径和深度。局麻的并发症(一) 晕厥临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手
25、术。一旦发生晕厥 , 应立即停止注射，迅速放平座椅 , 置病员于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。(二) 过敏反应(三) 中毒兴奋型表现为烦躁不安、话多、 颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升 , 严重者出现全身抽播、缺氧、发绀 ; 抑制型上述症状不明显 , 迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清 , 随即呼吸、心跳停止。防治原则 : 用药前应了解其毒性大小及一次最大用药量。普鲁卡因安全剂量每小时不宜超过1g。在应用高浓度麻醉药特别是利多卡因时 , 如不很好掌握用量 , 常可发生中毒反应。口腔颌面和颈部的血管丰富，吸收药物快，应
26、减少局麻药用量。要回抽无血，再缓慢注射麻药。如发生中毒反应 , 应立即停止注射麻醉药。中毒轻微者 , 置病员于平卧位 , 松解颈部衣扣 , 使呼吸畅通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛、口唇苍白、血压升高 , 脉搏快而有力。癔病可以出现晕厥、过敏样症状, 但其发作时无阳性体征, 易受暗示, 有反复发作史。临床上在排除其他反应之前, 切勿轻率作出癔病的诊断。 (四) 注射区疼痛和水肿 (五) 血肿(六) 感染(七) 注射针折断(八) 暂时性面瘫(九) 神经损伤(十）暂时性牙关紧闭(十一) 暂时性复视或失明
27、(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症拔牙创出血 1530min后出血停止，形成血凝块封闭创口干槽症的诊断标准拔牙术23天后，拔牙创出现明显的自发痛，并向耳颞部或下前牙放射；牙槽窝内空虚，骨壁触痛；拔牙创内出现臭味。治疗原则：通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，已达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合的目的治疗方法：用3%过氧化氢液棉球反复擦拭，以去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无臭味，用胜利盐水冲洗牙槽窝，将碘仿纱条填入拔牙创。口腔颌面部感染的治疗局部治疗 减轻症状、防止感染扩散、缩短病程 清洁 制动 外敷（高渗盐水、中成药）手术治疗 目的：切开排脓、清除病灶脓肿切开引流目 的：消炎解
28、毒、减轻症状、预防感染扩散使脓液和腐败坏死物迅速排除体外，以达消炎解毒的目的解除局部疼痛，肿胀及张力，以防发生窒息颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎、菌血症等严重并发症 指 征：1)局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者2)口腔颌面部机型化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者3)儿童颌周蜂窝织炎，如炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续
29、扩散4）结核性淋巴炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术要求：建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅清除病灶 治疗病灶牙：内科治疗、拔除患牙 死骨刮除：颌骨骨髓炎 清除异物：外伤等全身治疗充分休息，对症、支持抗菌药物应用的基本原则： 1. 明确诊断，针对用药 2. 个体化 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 6. 合理的预防用药智齿冠周炎扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散1智牙冠周炎常向磨牙后区扩散 , 形成骨膜下版肿 , 脓肿向外穿破 , 在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿 , 当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。2炎症沿下颌骨外斜线向前 , 在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘3炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散 , 可分别引起咬肌间隙、翼下颌问隙感染。亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的发生 。v冠周冲洗：以（13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等） 局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。颞下间隙感染的治疗：切开引流：v口内：翼下颌皱襞稍外侧v口外：下
